對《北京市中醫藥條例》的建議_風聞

仿照深圳申平堂中醫館 於洋《對＜深圳經濟特區中醫藥條例＞的建議》書

作者：芋頭微波；

發表時間：2020年6月28日；

請大家電子郵件發送[email protected]，主題註明“北京市中醫藥條例”，給草案提出意見吧，也可以直接複製黏貼此搏內容投送。

對《北京市中醫藥條例》的建議

尊敬的中醫處領導:

您們好！

作為從公立醫院出來的技術人員，我能從多方位的角度去思考和理解中醫的現狀與政策的困境。有着在各級醫院、門診及衞生部門工作的從業經歷，深知醫療系統各種的不容易。其中中醫行業更甚，既要生存，骨子裏還有醫者的情懷，近二十年的摸爬滾打，我想對北京中醫藥條例，提幾點建議，不當之處，還望領導海涵。

一、申辦中醫診所門檻不宜過低

鼓勵民間開醫館，降低門檻。表面上是鼓勵民營中醫覆蓋民眾基礎醫療需求，但實際是有問題的：絕大多數為資本進入，醫館（診所）本身無技術含量，造成開得快、倒得快的局面，只是表面上經濟的繁榮。沒有太大的社會效益。有的更是“借殼上市”，利用中醫政策開業，卻根本不提供中醫醫療服務，違背國家扶持中醫的初衷。

**提議：**適當提高民營中醫診所申辦門檻，要求有中醫核心技術支持並制定審查責任制，而不是隨便有個中醫執業掛靠就給與批准。一來沒有中醫核心技術，中醫門診很難通過中醫醫療來維持經營。二來很多資本只是借中醫政策開門診，申辦後根本就沒有中醫日常坐診，有的甚至連中醫醫療服務也沒有。一邊借中醫開門診還一邊抹黑造謠中醫，這種事不應該給它們發生。比如著名的網紅於鶯（北京）、丁香醫生門診等。這違背了中央扶持中醫覆蓋民眾醫療需求、提高民眾健康水平的精神。

 二、公民醫療機構不平等政策傾斜/現象需要糾正

國家對公立醫院的中醫扶持力度較大，比如一些城市社康藥費、針灸治療七折等，這對普通的民營醫院衝擊不小。並不是所有的民間機構都是面向富人羣體。既然國家希望民辦中醫醫療機構能緩解公立醫院就診量壓力，覆蓋民眾基礎醫療需求，解決民眾“看病難、看病貴”的問題。就不應有公民醫療機構不平等政策傾斜的存在，這是促使民眾圍聚醫療資源有限的公立醫院，增加醫保負擔，而不是分流緩解，違背初衷。

醫生成才是需要臨牀的磨練和時間的，是需要大量臨牀經驗的累積的。但是，我們可以看到相當多公立醫院拒絕民營中醫診所醫生（特別是中醫）的進修學習申請，甚至拒絕民營中醫診所醫生（特別是中醫）的見習、學習交流、培訓申請。不給這些醫生在院內累積經驗和學習，除了表面的理由（排斥中醫，不希望中醫學習更多西醫知識），恐怕更多的是怕中醫學習後分走病人資源的私心。

再者，相關職能部門限制民營中醫機構的科研項目申請，已經是嚴苛到難以理解的地步。民營醫療機構如不和公立醫療機構合作，根本不會給予申請通過，大大打擊民營中醫機構的科研積極性。業內學術交流更基本將民營中醫機構排除在外，民營中醫機構難以在學術界展示其核心技術和水平，難以在學術界產生積極的影響。

還有，改變相關部門對民營中醫機構醫生的歧視。比如本次新冠肺炎疫情，很多很多民營醫療機構的醫生是很想很想上一線參與救助的，大家都知道此瘟疫，中醫是大有所為，真正能治病救人的，但沒有機會。看着對此病束手無策的西醫去一線支援，大家領到的任務卻是做志願者、量體温。面對這種有意無意的歧視，用刀背切肉，用刀刃曬太陽，這種無奈是難以名狀的。

提議：

●1.社康的優惠政策下放到民營中醫診所，公民醫療機構一視同仁，或者直接取消社康的優惠政策。

●2.給予民營中醫診所與公立社區醫院等同的扶持方案。如技術培訓、科研課題的傾向，應鼓勵而不是限制民營中醫診所申請科研課題，應鼓勵民營中醫診所醫生去公立醫院再培訓再學習等。

●3.禁止公立醫院無理由拒絕民營中醫診所醫生（特別是中醫）的見習、實習、進修申請。

●4.要求公立醫院按規模每年必須給予一定名額的中醫學生、中醫在各科輪轉見習、實習，並不得以任何理由限於中醫科。

●5.要求公立醫院按規模每年必須給予一定名額的中醫在院內臨牀科室進修，並不得以任何理由限於中醫科，不得以任何理由不予教導。

●6.對擁有優秀核心技術的中醫診所給予具體的扶持政策，讓民營中醫機構和社區、社區醫院形成良性互動聯動，更好為周邊民眾提供中醫服務。比如：

※6.1.街道居委的衞生宣廣可由民營中醫機構和公立社區醫院合作完成；

※6.2.社區醫院及街道居委應當聯合民營中醫機構推廣社區中醫健身活動，由民營中醫機構日常教導社區民眾中醫功法鍛鍊和中醫科普，深化中醫藥普及化，讓民眾有健康身體，少病少痛；

※6.3.鼓勵民營中醫機構通過新媒體宣傳優秀中醫技術；

※6.4.鼓勵民營中醫機構舉辦、參加、合作等方式參與學術交流等。

●7.給有能力的中醫貢獻社會的機會，制定相關反歧視條例，並倡議、鼓勵民營醫療機構中醫參與合乎其能力和優勢的社會公益、抗疫、學術會議、義診志願活動。相關部門不得采取消極及歧視態度對之。

●8.要求各醫學會舉辦學術會議，優先給予民營中醫機構合作機會，邀請民營中醫機構參與，不得以任何理由採取消極及歧視態度對之。

●9.放開民間學術組織管理，促進民間學術交流。

三、放寬、簡化協定處方、自制製劑的限制和程序

民營中醫機構的協定方和自制製劑，是很好體現中醫“專病專方”、“便、廉、捷、驗”特色的方法，可讓民眾能快速有效解決小病小痛，防病於未然。從社會角度，減少小病小痛的發生和發展，就可以有效減少重病大病的負擔；從經營角度來看，也是民營中醫機構比較穩定的收入來源，有些門診更是以此賴以生存。但是，自制製劑和協定方的現行管理並未體現中醫藥的特色，甚至是阻礙其發展，使用合法性和流通的問題一直是個瓶頸。

**提議：**組織中醫師、中藥師、藥劑師、醫藥管理、律師等更多專業人士參與討論協定處方和自制製劑的管理和發展，並制定相關條例，搶先解決這一全國性難題，成為全國表率。

四、加大中醫治病救人的宣傳力度

中醫藥不僅能治病救人，還能可預見性有效地降低醫保負擔，甚至可以形成產品產業，提高社會經濟效益，增強民心穩定性，可以有可持續性且積極正面的社會效應。所以加大官方媒體對中醫藥的宣傳和控制，對良性和不良事件要有公平、持續追蹤報道是很重要的一環。比如中醫在急救方面，給世人的印象不佳，嚴重影響中醫的地位和發展。實際上，中醫在很多方面的急救是有着無可比擬的優勢的，這次新冠肺炎就是明證。世人認為中醫慢郎中，其實是宣傳中醫力度不足問題。

**提議：**要求、鼓勵、倡議中醫之官方科普、宣傳和公益活動，並由相關部門負責跟進，形成流程和制度。比如科協每年有近億科普經費，據我所知，相關科普項目幾乎都不給中醫作科普。其中意味令人深思。

五、嚴厲打擊對中醫藥不實之報道及謠言，打擊企業單位、公職人員故意抹黑攻擊中醫之行為

今天無論是造謠國家、單位、機構還是個人，都會負上法律責任，唯獨造謠中醫、中醫藥企業是基本零風險零責任。只要打着言論自由、學術異見的旗號，對中醫藥進行誣衊、陷害、攻擊，甚至以此為契機，引導民眾不信任國家管理，都是基本零風險的行為。這樣，在“流量為王、譁眾取寵為尊”的新媒體及媒體平台中，誣衊中醫就成為最佳之選擇。所以近十年來，抹黑中醫幾乎就成為了網絡醫學話題的主流，甚至有的平台更是以此推波助瀾，社會負面影響極大。

**提議：**專設相關部門機構或科室，聯合其他部門機構，專事將誹謗中醫藥、造謠中醫藥進行

**處理：**接受舉報、調查、取證、定性，情節輕微的交由企業單位予以警告處理，不以悔改或情節嚴重的交由相關部門給予行政處罰/治安處罰/刑事責任。

第四第五點，可以合併為一個部門處理。

六、放寬民營醫療機構的中醫推拿、保健（治未病）治療人員資質的要求

現行政策民營機構的中醫推拿、保健（治未病）治療人員資質要求過高，不切實際，不利於民營醫療機構的發展，也不利於國家對民眾醫療需求下放社區的期望。

**提議：**醫療機構可以聘請非醫學專業人員，經培訓合格後，在中醫師指導下可以執行非侵入性治療。

七、放開所有中醫醫療機構網診

網診合法性問題至今不甚明確，如果能切合中醫藥特色和理論，利用互聯網分流醫療就診壓力，不僅可以一定程度降低醫保負擔，還可以通過互聯網、市場自動分配分流民眾醫療需求。

**提議：**放開所有合法中醫醫療機構的網診，設立網診就醫規範，嚴格操作。

八、力促中西醫結合和合作

現在中醫正規教育都需要系統學習西醫知識，中醫醫師資格考試、院內三基年度考核等等，無不是大量西醫知識，因為了解，所以青中年正規中醫醫師都不會排斥西醫。反觀西醫，老一輩經歷西學中浪潮，而且臨牀年久，自然瞭解中醫，不僅不會排斥中醫，還十分支持中醫。然而，隨着西醫院校中醫課程的嚴重壓縮（1~2學期，學時也是嚴重不足）、中醫知識考試形式主義，水分極大，形同選修。西醫的醫師資格證考試以及日後工作考核都無需審核其中醫知識。如此，年輕西醫因為不瞭解，而有意無意排斥中醫，甚至攻擊中醫就很難避免。從人類心理學角度，大多數人都寧願相信能理解卻不正確的知識，也不願意相信正確但不能理解的觀點。因為不瞭解而引發誤解、紛爭，甚至是鬥爭，古今中外，歷史典故歷歷在目。

而因為西醫不瞭解中醫藥，而盲目執行説明書用藥造成不良反應事件，並非新聞。大量相關調查（比如北京衞生部門組織的中成藥應用調查）顯示，西醫不合理應用中藥情況非常嚴重。相信中醫藥，卻因為不瞭解而造成不良後果，這種完全可以避免的情況的發生，是讓人很無奈的。

提議：

●1. 開放/降低中西醫之間的執業限制，力促中西醫交流和融合。

※1.1.只要經過審核合格，允許中醫執業西醫相關項目，包括開西藥、做手術、製藥、西醫科研等。

※1.2.要求西醫都必須經過中醫藥系統培訓，經過審核方可從事開中藥、針灸、科研等中醫項目。

●2. 要求臨牀中西醫相互學習，增加認識，減少臨牀不良事件。

※2.1.仿中醫院內三基考核，西醫必須年度院內考核中醫臨牀基礎知識。

※22.中醫素養納入醫療高級職稱評審系統。

※2.3.大力增加西醫院校的中醫相關課程、學時、內容的比重，強化並嚴格執行院校內的中醫學考核，並直接和畢業掛鈎。

●3.要求西醫醫院必須建立並嚴格執行中醫會診制：住院部科室內必須宣揚患者可要求中醫會診，任何人不得以任何形式阻止、拒絕患者要求的中醫會診，而重症危症患者必須要有中醫會診記錄。並將此納入醫院評級、醫院成績考核系統。

如此中西醫就可以平等、相互瞭解，相互學習優秀技術、理念，並進行轉化。不僅有利於中西醫的結合和合作，還有利於醫學的精進。能快速提高醫學的整體水平，還能促進相關產業發展、降低醫保負擔、減少醫患矛盾、穩定社會、增強民眾滿意度。

此致。

敬禮！

中醫同誠會 芋頭微波

2020年6月28日草擬