日常飲食和體型認知影響自殺意念？_風聞

摘要                              

本期為大家推送的是Sardahaee等人2019年在Bmj Open上發表的Suicidal ideation in relation to disordered eating, body size and weight perception: a cross-sectional study of a Norwegian adolescent population: the HUNT Study一文。本研究共納入7268名青少年（15-19歲）作為研究對象，考察了自殺意念（SI）和飲食紊亂（DE）及其相關特徵之間的關聯，通過對填寫的包括SI、DE、體型和體重認知等題目問卷的數據分析，發現男女兩性中SI和DE及其相關特徵之間有明顯的關聯，男性尤其如此。

這是社論前沿第S1756次推送

微信號：shelunqianyan

引言            

自殺是造成15-39歲個人死亡的首要原因。世界衞生組織敦促各國關注全面自殺預防，以確定和解決自殺意念、自殺未遂和自殺的潛在因素。SI的形式和嚴重程度各不相同，從轉瞬即逝的想法到詳細的計劃。一項對172項縱向研究的薈萃分析表明，在成年人中，SI與自殺企圖和自殺死亡密切相關，即使在調整了抑鬱和壓力事件的嚴重程度後，這種自殺行為仍然很強烈。在青少年中，SI與一系列精神疾病有關，最明顯的是情緒障礙、飲食失調（EDs），還有焦慮、體重和體型問題、缺乏對自己身體的關心，較高的體重指數（BMI）和暴飲暴食。如果EDs和其他心理問題並存，自殺風險似乎更高。自殺危險因素的預測在過去50年中沒有太大變化，部分原因是方法論上的問題，以及缺乏對一系列能夠解釋精神分裂症或行為的因素的研究，而這些因素在以前已經確定的危險因素中是沒有的。

研究ED特徵人羣自殺的相關因素有一些困難。由於不超過四分之一的EDs患者引起臨牀醫生的注意，15個來自臨牀數據的結果不具有普遍性。此外，關於SI和EDs之間關係的研究僅限於EDs的臨牀數據，並且參與者主要是女性。另外各種特定EDs的臨牀表現也存在性別差異。

在EDs人羣中進行研究的另一個潛在的問題是特定ED診斷的異質性。根據美國精神病學協會的分類，EDs是“進食和進食障礙”，從滿足神經性厭食症診斷標準的臨牀形式到多年來在形式和嚴重程度上波動的形式，可能不一定屬於診斷類別。在臨牀和研究環境中，使用當前的診斷標準，將不可避免地導致缺失出現較少ED症狀的人羣，儘管這些症狀可能會導致不適或某種程度的功能障礙。這一特殊羣體被稱為飲食失調（DE）症狀的人羣，是一種臨牀上不太明顯的“進食障礙”，在青少年中似乎比EDs更常見，24-26歲尤其是在BMI較高的人羣中。據報道，SI發病的年齡只有10歲，在青少年時期，當SI和飲食失調（EDs）的患病率增加時，研究的重要性再怎麼強調也不為過。因此，本次調查的目的是研究7000多名挪威青少年（包括大量男性參與者）與SI相關的DE特徵。研究了SI、DE性狀的患病率及其特徵。在有關成人的文獻中找到了支持性證據，首先研究了青少年中DE或其相關特徵（如體重和體型的擔憂）是否與SI有關，其次這種潛在的聯繫是否可以由其他因素（如個體的精神痛苦程度）來解釋，如BMI或社會經濟地位（SES）。作者假設SI與DE及其相關特徵（如體重或體重感知）有關，這些特徵獨立於BMI、精神困擾和SES。

研究設計            

研究受試者參與了Young-HUNT研究，這是Nord-Trøndelag健康研究的青少年分支（13-19歲）。HUNT研究的主要目的是調查挪威某地居民的主要公共衞生問題。迄今為止，YH研究包括兩個橫斷面調查：YH1（1995-1997）和YH3（2006-2008）。這些調查是在學校進行的（回收率在83%至90%之間）。採用自填式問卷調查方法，收集數據包括DE特徵、體重和體型擔憂、心理困擾、SES和SI。臨牀測量由受過專門訓練的護士進行。Young-HUNT數據庫包括17820名參與者的匿名數據。來自YH1和YH3的數據被合併並用於本研究分析。只有15歲或15歲以上的參與者被問及SI，因此有資格參加我們的研究。共有7268名參與者（4057名YH1和3211名YH3）同時擁有問卷和臨牀檢查數據。YH1（平均年齡17.62歲，女性52.1%）和YH3（平均年齡17.63歲，女性49.0%）的年齡和性別分佈相似。

結果            

在研究對象中，SI的總患病率為23.0%。YH1和YH3之間的SI患病率相似。食慾不振組青少年的SI患病率為44.1%，而食慾失控組的SI患病率為35.0%，在沒有DE的參與者中，與20.5%相反，食慾失控的發生率（11.8%）高於食慾不佳（4.7%），兩組中女孩的患病率都高於男孩。在YH1和YH3中，食慾不佳的患病率相似（分別為4.5%和5.0%），而食慾失控/暴飲的患病率從YH1下降到YH3（13.7%至9.4%）。在總樣本中，57.2%的人認為自己的體型與其他人不一樣，而與男孩相比，更多的女孩認為自己“胖”或“非常胖”，而更多的男孩認為自己“瘦”或“很瘦”。在補充的BMI表中發現，男孩的BMI普遍被低估（不考慮女孩的身體尺寸）。

大多數參與者（67.1%）對自己的體重感到滿意。與男孩相比，不管他們的實際BMI，更多的女孩對自己的體重不滿意。這種性別差異在DE患者中更加明顯。在總樣本中，女孩和男孩的BMI分佈差異很小。與YH1樣本相比，YH3的BMI分佈向肥胖和超重轉變，男孩向肥胖和超重的轉移更大。總的來説，20.9%的受試者表現出較高水平的精神困擾。與是否存在DE無關，女孩的精神困擾發生率明顯高於男孩。

自殺意念與飲食紊亂的關係      。      與沒有DE的患者以及兩種性別的患者相比，食慾不佳組出現SI的幾率增加了一倍多，而在食慾失控/暴飲暴食組，SI的幾率幾乎增加了一倍。在對年齡、體重指數和精神壓力進行調整後，兩個DE組的男孩患SI的幾率高於女孩。

自殺意念與體型感知的關係      。      在兩性中，感知到體型與其他人不一樣（“非常胖”、“相當胖”、“相當瘦”或“非常瘦”）都與較高的SI發生幾率相關。例如，那些認為自己的體型“非常肥胖”的男孩的OR值為4.45（2.38–8.31），在女孩中進行同樣的比較，SI的OR值為5.54（3.75–8.18）。在那些認為自己的體型“相當胖”的男孩或女孩身上也有類似的觀察結果。在“相當瘦”或“非常瘦”的組中，SI較高的幾率僅在男孩中具有統計學意義。在兩種性別中，SI的OR值越高，體型感知越偏離羣體標準（與其他人一樣）。除了一些小的例外，心理壓力的調整降低了所有體型感知組女孩和男孩的SI發生的幾率。與男孩相比，那些認為自己的體型“非常胖”的女孩在調整了年齡和BMI後，出現SI的幾率略高。

自殺意念與減肥意向的關係      。      在粗略的分析中，“打算減肥”，即使不積極採取減肥措施，男女SI的幾率也增加了一倍多。與那些“沒有嘗試減肥”的人相比，那些打算減肥的人，男孩SI的OR值是原來的兩倍，女孩是將近三倍。這些發現對年齡、體重指數和精神壓力的調整是有力的。

討論            

研究的主要發現。      研究結果指出，在具有抑鬱、體型或體重問題以及其他因素（如BMI和精神困擾）的青少年中，SI顯著增加。具有不良特質的青少年男孩表現出易患精神分裂症，在自殺風險評估和治療方法上需要特別注意。

與先前的研究相比，發現DE的發病率遠遠高於臨牀診斷的EDs，這表明在識別弱勢個體和羣體時，應該更多地考慮是否存在症狀和特徵，而不是僅僅考慮是否存在臨牀診斷（EDs）。相當大比例的高危人羣不符合EDs的嚴格診斷標準，因此在採取適當的護理措施之前可能會漏掉。抑鬱障礙與焦慮或抑鬱障礙形式的精神困擾之間有很高的共病性，兩者都與SI和自殺未遂密切相關。DE對體型體重的主觀感知通常不包括在臨牀自殺風險評估中，這可能導致低估未來SI或自殺企圖的脆弱性。儘管研究結果在性別上有相似的口徑和方向，但是觀察到了一些關於BMI和精神困擾的性別差異。觀察結果與先前發現的EDs臨牀表現與實際BMI的性別差異一致，女孩表現出高估的傾向，而男孩總是低估自己的體型。與之前的報告一致，男性參與者比女性表現出更少的減肥傾向，獨立於他們的實際BMI。與之前的研究不同的是，BMI的升高並不能解釋ED表現中的性別差異，較高的BMI不能解釋DE特徵男性參與者的高體重或SI，這可能是因為他們不太關心自己的BMI，而不是他們看起來男性化和苗條。相反，女性參與者似乎是更關心的是體重，這實際上使BMI在男性中不太能説明DE的存在或嚴重程度。與之前的報告類似，發現DE在成年男性患者中更容易受到精神困擾。這種更高的脆弱性可能反映了男性更廣泛的共病精神障礙。此外，男性似乎更不願意為他們的症狀尋求幫助這可能會進一步加劇DE和SI之間的聯繫。為了理解這種性別差異的構成因素，還需要進一步的研究。

優勢和侷限            

這項研究的優勢包括大樣本量的挪威青少年人口與同質種族背景。此外，由訓練有素的護士進行人體測量。迄今為止，大多數關於EDs的研究都依賴於成年人羣的臨牀數據或患者登記，這將一般人羣中的青少年排除在心理痛苦和精神障礙經常出現的時期。據報道，發生EDs的中位發病年齡低至12-13歲。對男性ED的研究較少且介於兩者之間，青少年男性參與者通常被歸為成年人羣。研究結果具有普遍相關性，因為本次觀察是在一個包括男性和女性的大規模、基於人羣的青少年數據集中進行的。

鑑於目前研究的某些侷限性，可得出以下結論。使用自我報告的DE（EAT-7）或精神困擾（SCL-5）的測量方法，而不是標準化的精神病學訪談，使研究結果不太適用於臨牀人羣。SI由一個單項問題進行評估，由於橫截面設計中的時間偏差，無法評估DE性狀和SI之間的潛在因果關係。一個有趣的研究方向是根據參與者的BMI來觀察不同的DE特徵，這在當前的研究中是不可能實現的，因為每個羣體中的參與者數量很少。對HUNT研究的更大數據集（包括最新數據收集的青少年，即HUNT4調查，2017-2019年）進行後續研究，可能會獲得更高的統計能力，從而得出更具結論性的結果。

結論            

個體化的自殺風險評估和管理方法似乎更適合於具有DE及其相關特徵的青少年亞羣體。對女性和男性青少年之間差異的研究結果可能會對臨牀醫生在不同性別之間處理SI的方式產生潛在的影響。將注意力從保持健康的BMI轉移到關注個體對自身體型和體型的態度，對於設計減輕SI或嘗試治療計劃非常重要。在高風險但非臨牀人羣中及時識別SI的相關因素，對於設計旨在降低SI的人力和經濟成本的戰略和預防措施非常重要。