反腐最新風向標：10款自費藥暫停掛網，9家藥企上榜_風聞

　　自9月22日起執行。

　　作者：小米

　　來源：健識局

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　　9月16日，上海陽光采購網印發通知稱，暫停部分自費藥品掛網採購資格，自9月22日起執行，為期一年。

　　健識局梳理發現，此次暫停掛網部分自費藥品共10款，其中馬來酸桂哌齊特注射液、前列地爾注射液、長春西汀注射液、依達拉奉注射液、注射用鼠神經生長因子5款藥物是國家首批重點監控的藥品。

　　此外，還有涉及**第三批國採的品種鹽酸二甲雙胍緩釋片。**本次暫停掛網10款自費藥品共涉及北京四環、青島百洋、舒泰神等9家知名藥企。

　　事實上，這並不是上海第一次向自費藥“下手”。早在今年4月，上海市陽光采購網曾印發通知稱，開展2019年自費藥品議價價格核查，公示20個議價結果高於5省市最低價的自費藥品，以及10個無外省市價格信息藥品名單。

　　當時，按照上海藥採平台要求，如果生產企業不能按時提交材料，證明其價格合理性，則上述藥品將依照自費藥品管理的相關辦法暫停掛網資格。

　　儘管上海藥品陽光采購網並未公佈此番暫停掛網的實際原因，但按照上海市此前的規定，藥品生產企業應主動提供自費藥品基礎信息和外省市的價格信息，如存在錯報、漏報的，經核實後1年內暫停涉及藥品的掛網資格。

　　隨後廣東、陝西、雲南等多個省份也都發文進行價格動態調整。此番10款自費藥遭遇暫停掛網，亦有分析人士認為，或是未與全國最低價聯動。

　　作為全國藥品集採的試點，上海在自費藥價格、使用方面的管控經驗也勢必影響全國。今後將有更多不合規定的自費藥品，在監管趨嚴的風向下，被屏蔽在院外市場**。**

　　進入醫院藥佔比考核

　　重點監控藥品形成全國最低價聯動

　　在國家藥品集採進入常態化之後，公立醫院用藥規則已發生變化，輔助用藥、重點監控再無市場。

　　2019年7月，國家衞健委公佈《首批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物製品)》，涉及神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦等20個大品種。

　　由於這些品種均屬於臨牀價值不明顯，或替代性高的輔助用藥，因此在2019年醫保目錄調整之際，國家醫保局將這20款重點監控品種移除名單之外，變成了自費藥品。

　　此番上海暫停10款自費藥掛網資格中，就有5款是重點監控的藥品。業內普遍認為，儘管這些自費藥品不在醫保報銷範圍之內，但已不具有臨牀使用價值，更有企業與醫生素有利益輸送之嫌。

　　顯然，相關部門已將臨牀價值不高的藥品逐漸剔除醫保目錄之外，而地方醫保也會在3年之內按照40%、40%、20%的比例退出，且重點監控藥品優先調出。

　　不僅如此，重點監控目錄品種的價格也將會被管控。今年8月，武漢對30個重點監控藥品集中議價（其中包括20款首批國家重點監控藥品），在沒有給出明確採購數量的前提下，武漢採購中心卻要求相關藥企至少降價30%。

　　最終，武漢的重點監控集採有15種藥品25個品規議價成功，與各省平台價格比平均降幅42.7%，最高降幅69.59%；與全國最低價比平均降幅為39.56%，最高降幅為62.91%。

　　可以預見的是，武漢開創了重點監控目錄的集採規則，其價格將會影響到全國，今後各個省份將陸續跟進，形成全國最低價聯動。

　　業內普遍認為，儘管自費藥不佔醫保基金，但為**規範醫療機構的用藥規則，完成藥佔比的考核指標，**各家公立醫院還將對醫生開具自費藥寄予影響指標，不合理的醫師還面臨處罰。

　　今後，不具有臨牀價值的自費藥在公立醫院內的處境將會越發艱難。

　　自費藥管理升至反腐高度

　　不僅議價還要斬斷灰色利益鏈

　　自費藥即醫保目錄之外的藥品，相關部門不能對其報銷，患者使用需自掏腰包購買。由於自費藥品沒有醫保控費等規則限制，很容易在營銷過程中產生利益輸送，是臨牀濫用的重災區。

　　早在2017年7月，當時的上海人社部門聯合醫保、衞計委等部門剛剛印發了《關於進一步加強本市醫保定點醫療機構自費藥品採購和使用管理的通知》明確，自費藥不僅要議價還要不高於至少北京、天津、浙江、江蘇、廣東五省最低價。

　　隨後，上海市陽光采購網公佈了多批次自費藥暫停掛網的清單，其中不乏阿達木單抗注射液、小牛血清去蛋白注射液等眾多知名品種。

　　事實上，在醫保部門全面掌握定價權、採購權、支付權的基礎上，自費藥品若想被公立醫院長期使用，也必須要證明其臨牀價值，真正對相關適應症起到治療的作用。

　　2018年5月，上海市衞健委針對整治藥品回扣再出政策“組合拳”，要求加強自費藥品管理，將患者就醫時使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，將自費藥品費用比例納入醫院績效考核。

　　這也將醫療機構使用自費藥推向反腐的高度。至此，自費藥不僅要議價、要聯動，還要在終端斬斷各種灰色鏈條，可見有關部門的降價之決心。

　　在“騰籠換鳥”的宗旨下，藥品價格的降低將是提高醫務人員收入的重要來源。目前從三明的改革經驗來看，醫務人員的收入大幅提高，年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬元。

　　業內普遍認為，在帶量採購等新政作用下，無論是醫保目錄內藥品還自費藥品，都將迎來越來越猛烈的降價風潮。