十多歲孩子換髖關節，原因只有一個字_風聞

　　兒童肥胖造成的骨骼問題，正在顯現。

　　“我們的孩子太胖了，胖得必須做髖關節置換。”英國《每日電訊報》援引該國國家醫療服務體系（NHS）消息稱，必須重視兒童肥胖及由此導致的骨健康問題。

　　各種髖關節疾病發展至終末期，為緩解疼痛、重建功能，醫生取出髖關節磨損或病變部分，換成新的人造關節，是謂髖關節置換術。

　　NHS數據顯示，過去數年，英國所有年齡段接受髖關節置換術的肥胖者數量，增長近60％。其中，低齡者數量在增加。2015年全年，英國有2名15-19歲青少年接受髖關節置換。2016年，增長為1名10-14歲者和4名15-19歲者。2019年10月-2020年9月間，共有15名10-19歲的孩子完成置換手術。

　　“名單每年都變長一些。”《每日電訊報》援引英國利物浦大學發表在《兒科學》雜誌的研究稱，造成這一現狀的原因是股骨頭骨骺滑脱**（SCFE）**高發。

　　SCFE是青少年中最常見的髖部疾病之一。患兒會出現跛行，甚至殘疾。若內固定、截骨等手術治療無效，或可考慮全髖關節置換。

　　利物浦大學研究發現，在597017名5-6歲兒童中，肥胖、超重者發生SCFE的幾率，是體重正常者的20倍。在39468名11-12歲少年中，重度肥胖者的SCFE發生率是他人的17倍。

　　**“這事看着不靠譜。”**唯醫骨科首席醫療官、唯醫互聯網骨科醫院西北中心院長趙輝告訴“醫學界”，髖關節置換術涉及骨骺區操作。骨科有個原則，儘量不給發育期的孩子進行骨骺區操作。

　　一方面，兒童的骨骺疾病有一定“自愈性”，可能隨時間推移、出現局部性恢復。另一方面，人工假體是個“死物”，但孩子的骨骼會隨發育生長。如進行髖關節置換，會出現肢體發育不平衡，術後髖關節不匹配等問題。而且，人工假體自身的磨損，也會在十幾年後導致嚴重的問題。

　　趙輝推測，如果英國真有十幾歲孩子因為肥胖接受髖關節置換手術，要麼是患兒的骨骺線已閉合，即生長發育停止；要麼是當作“典型病例”進行宣傳，推動減肥或兒童骨關節手術。

　　中國醫師協會骨科分會關節外科委員會保髖學組組長、上海交通大學醫學院附屬新華醫院骨科主任醫師陳曉東也稱，國內鮮見因肥胖而做兒童髖關節置換的先例。

　　趙輝指出，前文所述病例的真實性待定，但肥胖對骨骼健康不是好事。首先，超重、肥胖易致慢性關節磨損、急性損傷。美國梅奧診所彙總1985年-2012年間所有全髖關節置換數據，發現肥胖是致髖關節骨性關節炎的主要原因之一。其次，肥胖者運動不便，肌肉含量較低，骨關節穩定性減弱，也會增加損傷風險。

　　肥胖者往往伴有代謝性疾病，易出現脂質代謝異常，影響骨代謝。再加上愛吃甜食、愛喝可樂（高磷），以及不愛出門等習慣，都可能造成鈣質攝入以及維生素D合成不足，無法滿足骨骼鈣化需求。

　　此外，肥胖對髖關節置換手術也有不利影響。大連大學附屬中山醫院關節外科2017年1月至2018年6月收治全髖關節置換患者60例。分析顯示，在超重組（入院時BMI≥25 kg/m2）中，手術時間明顯延長，術後步幅、髖關節各個面的活動範圍、屈髖力矩峯值等均小於正常組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。這意味着超重組需要更長時間恢復。

　　另一項針對451名髖關節置換者的觀察性研究顯示，肥胖組患者（BMI≥30 kg/m2）術後翻修率明顯高於對照組（23.5％vs.9.5％，P。翻修主要原因包括無菌性鬆動（8.0％）和假體周圍骨折（5.1％）。

　　在美國梅奧診所1985年-2012年、近1.8萬名髖膝關節置換患者中，體重與任何原因的二次手術風險增加都有關。包括植入物翻修、早期脱位（術後6個月內）及深部、淺表感染等。隨着BMI增加，這些併發症風險幾乎以線性方式增加。該彙總並未得出最佳BMI。

　　“我們經常説，關鍵時刻努力一陣子，好過努力一輩子。青少年時期因為肥胖導致骨骼發育落後，可能此生都要承受胖的代價。”趙輝説。

　　在兒童肥胖呈現全國（尤其城市）流行的態勢下，關注肥胖和骨骼健康問題，意義重大。《中國兒童肥胖報告》指出，利用趨勢外推法對兒童肥胖、超重檢出率進行預測，如果不採取有效干預措施，到2030年，我國0-7歲兒童肥胖檢出率將達到6.0%，人數將達664萬；7歲及以上學齡兒童超重肥胖檢出率將達到 28.0%，數量將達到4948萬。

　　左為我國城鄉學生超重檢出率及變化（%，1985-2014年）；右為我國城鄉學生肥胖檢出率及變化（%，1985-2014年）。/《1985-2014年中國學生體質與健康調研》

　　兒童肥胖造成的骨骼問題，正在顯現。世界衞生組織終止兒童期肥胖症委員會指出，肥胖兒童更可能在成年時出現各種健康問題，包括骨骼疾患。特別是骨關節炎，一種高度致殘的退行性關節疾病。

　　首都兒科研究所對2003年10月-2007年1月在門診查體的1270名2-18歲兒童青少年進行研究，發現學齡兒童正常、超重、肥胖組的脛骨骨強度依次下降。肥胖、超重組脛骨骨強度下降風險是正常組的9.73和2.54倍。

　　《中國兒童肥胖報告》也指出，兒童肥胖給骨骼肌肉系統帶來過度壓力，導致關節、骨骼及肌肉損傷。肥胖兒童肌肉骨骼不適、骨折、下肢畸形、行動不便的患病率，較正常體重兒童顯著增高。

　　“當前我國正處於防控兒童肥胖的緊要關頭。如果不及時採取有效的防控策略和措施，將會給社會經濟發展、人民的健康等帶來沉重的負擔，影響健康中國的建設。”《中國兒童肥胖報告》説。

　　資料來源：

　　1." alt=“500” />　　2.The children who are so fat they need hip replacements: Five under-19s had the operation last year with obesity the main cause. Daily Mail

　　3.10-year-old children now so fat they need hip replacements, figures show. The Telegraph

　　4.Childhood Obesity and Slipped Capital Femoral Epiphysis. Pediatrics. November 2018, 142 (5) e20181067. doi.org/10.1542/peds.2018-1067

　　5.Finalised Patient Reported Outcome Measures (PROMs) in England for Hip & Knee Replacements, April 2018 – March 2019. NHS Digital

　　6.超重和肥胖對兒童骨骼強度影響的研究. 《中國實用兒科雜誌》2009年 第4期

　　7.術前肥胖對髖關節置換術後翻修率的影響. 2020, (13)doi.10.3969/j.issn.1009-4393.2020.13.046

　　8.兒童期肥胖症的事實和數據. 世界衞生組織

　　9.《中國兒童肥胖報告》解讀. 營養學報. 2017年6期. doi.10.3969/j.issn.0512-7955.2017.06.003

　　10. 青少年股骨頭骨骺滑脱診斷及手術治療. 國際骨科學雜誌. 2012年3月第33卷第2期