美國COVID-19疫苗免費接種，中國應該這麼幹_風聞

基於種種跡象表明，世界上第一個基於第3期人體臨牀試驗的COVID-19疫苗，將於11月左右問世。

中國和美國的COVID-19疫苗均於7月下旬開始第3期人體臨牀試驗，8月底和9月上旬接種第2劑疫苗，觀察1-2個月可以獲得關鍵性保護率數據，所以10月底至11月獲准上市是最樂觀的估計。俄羅斯疫苗雖然早在8月上旬就搶先註冊，但因為跳過了第3期人體臨牀試驗，並未獲得全球認可。

9月14日，白巖松連線中國疾控中心生物安全首席專家武桂珍，後者稱：大概11月或12月，普通中國人就可以接種COVID-19疫苗，目前推進十分順利。

大洋彼岸，特靠譜總統在拒絕戴口罩、宣傳羥氯喹能治療、強迫學校開學、聲稱美國抗疫表現全球最佳等一系列讓人瞠目結舌的表演後，總算幹了一件對於疫情控制真正有利的事。9月15日他透露，COVID-19疫苗將在不久的將來面世。時隔一天，美國衞生部和國防部就共同發佈《疫苗分發策略》和《疫苗操作辦法》，將為美國人提供免費疫苗接種。

陶醫生琢磨着，特靠譜總統很可能在11月3日大選前，宣佈美國COVID-19疫苗正式獲批。為了選票，總統拔苗助長疫苗是完全有可能的。

然而，陶醫生要給美國人潑一盆冷水：即便疫苗非常安全和有效，但不是所有人都會買疫苗賬，即便疫情已經重創美國社會，即便專家建議接種疫苗，即便免費接種疫苗。

美國的一箇中立機構——凱撒家庭基金會，9月公佈的一項民意調查顯示：只有42%的美國人想接種疫苗。另外，還有很多美國人會反疫苗。他們有些是因為缺乏知識，但還有不少僅僅是要表達崇尚自由、不服從權威的價值觀。下圖中，總統老大哥通過屏幕喊話：你們該打疫苗啦！屏幕上方的COVID-1984寓意深刻，如果不懂這個梗，請搜索《1984》。

英國的反疫苗浪潮也很洶湧，麻腮風疫苗導致幼兒自閉症的謠言就是從英國傳遍世界，並且遺臭萬年。8月上旬，英國《衞報》報道的一項調查顯示：22％的16～34歲的年輕人不太可能或絕對不會接受COVID-19疫苗；在55～75歲的年齡段中，這一數字僅為11％。英國首相約翰遜則稱，反疫苗者是硬骨頭（nuts）。

影片《流浪地球》裏，飛船上的AI莫斯説的最後一句話，可能永遠是真理：讓人類永遠保持理智，的確是一種奢求。

相對於發達國家的疫苗反智主義，中國人對疫苗則理性得多。中國當然也有反疫苗的個人，但還遠沒有形成反疫苗勢力。全球性性市場研究機構益普索8月31日發佈的民調顯示，中國受訪者97%願意接種COVID-19疫苗，是參與調查的27國中最高的。

不過，陶醫生瞭解到不久前在陝西省的COVID-19疫苗接種意願徵求過程中，幼兒園教師作為重點人羣被允許自費接種，然而實際願意接種者寥寥無幾。陶醫生的疾控同行中，也只願意免費接種疫苗，自掏腰包的接種則幾乎無人響應。可見，意願表達與付諸行動之間，還存在巨大差距。

情況變得非常微妙，被給予厚望的COVID-19疫苗即便問世，且安全又有效，也很可能遇到冷場的尷尬。

世界衞生組織為了協調全球的COVID-19疫苗供應，專門建立了一個全球COVID-19疫苗獲取計劃（COVAX），目前已經有170多個國家/地區加入這一計劃（但中國似乎沒有加入，官方稱支持這一計劃）。

然而，現在的問題是：即便有了充足的疫苗，公眾不願意去接種，怎麼辦？

不管怎樣，美國在錯過了許多防疫關鍵點，付出700萬發病和20萬死亡的代價後，終於宣佈免費接種疫苗。

陶醫生認為這是美國無意中將了中國一軍。

之前被批臭批倒的羣體免疫，其實是個好東西。沒有疫苗之前，羣體免疫是草菅人命；有了疫苗之後，羣體免疫就成為克敵制勝的法寶。從COVID-19疫苗正式獲批的那一天起，抗疫戰爭就分為了疫苗前半場和疫苗後半場。

只有實現了羣體免疫，一個國家才可能取消絕大部分防疫措施和降低應急響應級別，最大程度減少疫情對經濟的影響。個體免疫達到一定的比例，才能實現羣體免疫。個體免疫當然對保護個人很有意義，但是能讓國家擺脱疫情羈絆邁開步子前進的，只能是羣體免疫。

羣體免疫原理

回顧疫苗前半場，中國靠高成本的圍追堵截與出入境限制措施，完美控制了疫情，成為全球抗疫的樣板工程，並在很大程度上恢復了經濟。國際貨幣基金組織6月份稱預測，中國將是2020年全球GDP將唯一實現正增長的國家。

然而，即將進入的疫苗後半場，中國優秀的疫情控制導致公眾接種疫苗的意願不強，由於有2009年免費接種了1億甲流疫苗但報廢5000萬劑的前車之鑑，中國這次下不了全民免費接種COVID-19疫苗的決心。免費接種未必能實現羣體免疫，但自費接種肯定不能實現羣體免疫。

陶醫生認為，美國人連戴個口罩都費勁，即便能免費接種疫苗，接種率也不會太高，很可能不足以實現羣體免疫。然而，萬一的萬一，美國立法強制接種疫苗，且真的靠疫苗實現了羣體免疫而低成本地控制住了疫情，就可能實現經濟正常化，就可能緩過勁來集中精力對付中國。中國和美國，哪個國家搶先恢復經濟，這絕對是影響世界格局的大事件。

問題的核心在於：病毒傳染性很強，如果疫苗的保護率是90%，要達到羣體免疫，人羣的疫苗接種率很可能至少要達到70%。放眼全球，目前似乎沒有一個國家能確信達到如此高的接種率水平，但中國是最有可能的那一個。

之前，陶醫生在有一支真正的COVID-19疫苗擺在你面前，打還是不打？裏算過經濟賬：在目前未實現羣體免疫的情況下，經濟發展被迫降速，GDP年增速減少3個百分點，折算成每個月損失2500億元。

如果每個人接種2劑疫苗，政府採購價50元/劑，接種70%中國人（10億人）實現羣體免疫，則只需要一次性投入疫苗採購費1000億元，疫苗儲運費和接種勞務費都是小錢。如果疫苗可以保護12個月，之後每年都這樣接種（不排除以後每年只需接種1劑），那就意味着每年投入1000億元，產出是3萬億元（其實是避免的GDP損失）。

目前，自費接種的國藥中生滅活疫苗曝光過兩個價格，一個是國藥集團黨委書記、董事長劉敬楨提到的不到1000元/2劑，另一個是9月22日《南華早報》披露的600元/2劑（據説是在申請中，並未正式確定）。

一般而言，這個價格應理解為企業供自費疫苗市場的價格，如果政府大規模採購，價格會更低，陶醫生估計的50元/劑，已是兒童免費疫苗中最貴的。目前，兒童免費疫苗中採購價最貴的是脊灰滅活疫苗，35元/劑。

當然，實際政府採購價是多少無法確定，陶醫生覺得就算300元/劑，也並非不可接受，採購國產疫苗是肥水不流外人田嘛。根據《兩針600元， 國內新冠疫苗定價出爐，全球疫苗中國價格排第幾？》一文，其他國家的COVID-19疫苗價格參考如下：

美國輝瑞與德國BioTech的mRNA疫苗：40美元/2劑

英國牛津與阿斯利康的腺病毒載體疫苗：5歐元/2劑

美國強生的腺病毒載體疫苗：20美元/2劑

美國Moderna公司的mRNA疫苗：100美元/2劑

俄羅斯的腺病毒載體疫苗：10美元/2劑

賬算清楚了，那麼實際操作呢？

首先是疫苗供應。

先説幾乎是板上釘釘的產能：滅活疫苗接種2劑，目前中生集團武漢生物和北京生物的滅活疫苗設計年產能3億劑，還在擴產，力爭達到6-8億劑（3-4億人）。科興中維的滅活疫苗年產能3億劑（1.5億人）。陳薇院士與康希諾合作的腺病毒載體疫苗只需接種1劑，年產能3億劑（3億人）。

其次是未來1年內新上的產能：重慶智飛在研發重組蛋白疫苗，公開的年產能3億劑，覆蓋1.5億人。華蘭生物還在同時研發滅活疫苗和腺病毒載體疫苗，年產能估算覆蓋1億人。寧波榮安也在投入滅活疫苗研發，年產能估算覆蓋1億人。

也就是説，未來1年裏，至少能夠生產覆蓋7.5～8.5億人的疫苗，如果新上產能給力的話，疫苗年產能覆蓋10億人沒問題。

其次是接種服務能力。

先説説常規接種的服務量。

我國常規疫苗接種以兒童為主，每個兒童需要接種免費疫苗22劑次，如果加上接種自費疫苗，每個兒童以平均接種30劑次計，每年出生1800萬兒童，主要接種服務量為5.4億劑。再算上成人接種流感疫苗、狂犬病疫苗、宮頸癌疫苗、乙肝疫苗、肺炎23價多糖疫苗等，全國的常規接種服務量估計為6億劑/年，相當於164萬劑/天。

如果COVID-19疫苗準備在1年內接種10億人，也就是20億劑，相當於4年的常規疫苗接種服務量，接種服務的壓力非常大，僅靠目前傳統的接種服務形式恐怕是難以為繼的，必須創新接種服務機制，這個問題稍後再談。

再説説中國開展大規模疫苗接種服務的能力。

中國有開展短期內接種大量兒童的經驗，這種經驗來自強化免疫。

最常見的是脊灰疫苗強化免疫，通常是每年12月5-6日和次年1月5-6日，對轄區0-4歲兒童各接種1劑脊灰疫苗，無論其既往是否漏種。強化免疫日，接種門診現場往往是人山人海，有時接種醫生還會直接去幼兒園接種。

人類歷史上強度最高的大規模疫苗接種行動，應該是2010年9月的全國性麻疹疫苗強化免疫。在9月11～20日的10天裏，全國接種了8月齡～14歲的近1億兒童，也就是每天1000萬劑次，應能載入吉尼斯世界紀錄。

不過，中長期大規模接種成人的經驗還需要摸索。

兒童通常在幼兒園或學校內，通知和組織接種都比較方便。如果是大規模接種成人，那麼通知和組織接種的難度會比較高，接種效率很難達到麻疹疫苗強化免疫時的巔峯1000萬劑/天。10億人接種不可能在幾周或幾個月內完成，陶醫生覺得完成期限至少是1年，也就是接種效率要達到274萬劑/天。

在維持常規疫苗接種服務（164萬劑/天）的前提下，增加COVID-19疫苗的274萬劑/天，相當於工作量增加了1.7倍，陶醫生估計如果不改變接種服務形式，短期內（2-3個月）估計可以應付，但很可能無法堅持1年。

不過，工作量也存在變數。以滅活疫苗為例，存在兩種接種程序，推薦程序是接種2劑，間隔14或28天；備選程序也是接種2劑，但左右上臂各1劑。如果羣體免疫用備選程序，疫苗需求量雖然沒有區別，但可以一次完成全程接種，減少了受種者的麻煩，也減輕了不少工作量，陶醫生估計只相當於增加1倍工作量，比增加1.7倍。

接種服務形式上需要創新，要改變只能去定點接種門診接種的現狀，增加靈活的接種服務形式。

陶醫生設想的創新是：兩個醫生（1個管登記，1個管接種）加兩個手機，建立起一個流動接種服務單元，可以將疫苗放在冷藏包/箱裏隨身攜帶，上門為機構提供接種服務，或者像美國那樣在超市或藥房門口擺攤接種。

為流動接種服務單元打造一套手機接種APP：登記醫生用手機的攝像頭識別身份證上的受種者信息（不必讀取芯片），自動建立檔案；接種醫生在檔案中選中當前受種者，再用手機掃碼疫苗包裝盒上的藥監碼，自動完成疫苗信息採集。

所有受種者都必須基於身份證建立接種檔案，以便精準管理和進一步開展各種科學研究。已種者的健康碼裏應顯示COVID-19疫苗接種日期，點擊日期後可以查看詳細的接種記錄（日期時間、接種地點座標、登記醫生、接種醫生、疫苗廠家、批號、有效期等）。

接種門診所在的社區衞生服務中心或鄉鎮衞生院，通過人員臨時調配和簡單的培訓增加人手，再通過老手帶新手的方式，擴展出數個流動接種服務單元，讓接種服務能力成倍增長，就能完成本轄區的COVID-19疫苗羣體免疫任務了。

解決了羣體免疫需要的疫苗供應和接種服務，還有些細節需要完善。

美國的兩種mRNA技術COVID-19疫苗據説必須-70度儲運，維持還需要增加50億美元的冷鏈設備費用。我國沒有這種煩惱，目前披露的COVID-19疫苗均為2～8度儲運，完全可以利用常規疫苗冷鏈。但是應該儘量減小疫苗體積，避免過度佔用常規疫苗的冰箱/冷庫，這可以通過改變疫苗封裝方式來實現。

目前我國披露的COVID-19疫苗全部為單盒單劑的預充注射器封裝，疫苗液預先填充在注射器內，注射器拆出來即可接種。北京的一項研究顯示，預充注射器疫苗相比西林瓶或安瓿封裝的疫苗，可以提高70%的接種效率，這在趕時間的上門接種過程中非常重要。不過，如果每隻疫苗盒裝一支預充注射器，那就太佔冷鏈體積了，可以做成一盒裝10支，同時排列再緊湊些。

預充注射器的成本也比較高（約4～5元），為了降低成本和進一步減小體積，也可以改成小巧的西林瓶封裝，甚至1瓶疫苗接種5劑或10劑，這可以大大節省疫苗的封裝耗材和冷鏈需求。但是，西林瓶疫苗需要另外配一次性注射器才能實施接種，接種效率遠不及預充注射器。

現在是萬事俱備只欠東風了，那麼東風到底是指什麼呢？

東風是一個【動作+講話】。

【動作】是擼起袖子接種COVID-19疫苗。

【講話】是把疫苗的安全性和有效性、以及接種疫苗對中國內政外交和發展的意義講明白。

過去，中國在脊灰疫苗強化免疫時，總理和主席都曾經親自示範給兒童喂服糖丸疫苗，這種説服力至關重要，現在我國已經消滅了小兒麻痹症，脊灰疫苗接種率保持在99%以上。

那麼，陶醫生期待，如果中國真的下定決心1年接種10億中國人，主席和總理直播擼起袖子接種COVID-19疫苗，將對實現這個目標產生決定性影響。

COVID-19疫情的上半場，中國靠嚴格的傳統防疫措施，成功地防守住病毒的全方位進攻，為世界作出了榜樣；下半場，如果中國又靠自研的疫苗、巨量的產能、完善的冷鏈物流、因地制宜的接種服務和上下一心的配合，實現了10億中國人的羣體免疫，那我們就能像消滅小兒麻痹症那樣完勝COVID-19病毒，再次成為全球疫情控制和國家治理的金字招牌。

如果這個目標實現了，還有什麼能阻擋中華民族的偉大復興？