楊天真“切胃”話題背後的中國9000萬肥胖症患者_風聞

　　全球每年有至少280萬人“胖死”。

　　作者：紀佳文

　　來源：健識局

　　全文3409字，閲讀需6分****鍾

　　“我累壞了！”作為楊天真切胃手術的主刀醫師，姚琪遠坦言，楊天真的“名人效應”非常明顯，做減重手術的胖友數量出現了一個“小高峯”。

　　姚琪遠，上海華山醫院微創外科、減重與代謝外科主任，在微創外科深耕近30載，臨牀開展減重手術已有十多年，見證過無數個患者。“楊天真的選擇，為我國9000萬胖友作出了表率，我希望有更多有影響力的人能夠站出來，為胖友們發聲，讓更多的人關注到肥胖人羣。”姚琪遠對健識局説。

　　切胃，不只為減肥

　　8月21日晚，前經紀人、藝人楊天真發佈了一條近12分鐘的Vlog，記錄了自己的切胃手術過程，並對主刀醫生姚琪遠及其團隊發表感謝。

　　為了變瘦不惜切胃？面對網絡質疑，楊天真回應稱，做手術不是為了減肥，而是為了治療自己的糖尿病。

　　在很多人的認知中，肥胖稱不上是病。而實際上，肥胖不僅影響外觀，更重要的是會帶來高血糖、高血壓、高血脂、多囊卵巢、睡眠呼吸暫停綜合徵等一系列的健康問題，嚴重的甚至會導致死亡。

　　世衞組織曾警告：超重和肥胖已是全球引起死亡的第五大風驗，全球每年有至少280萬人“胖死”。

　　而通過減重手術，如糖尿病、高血壓及心腦血管意外等因胖而生的疾病可以得到徹底改觀。曾有相關試驗證明，減重手術治療糖尿病的效果明顯優於內科藥物治療。

　　曾經的“廣西第一胖”温必善，巔峯體重達470斤，一度因肥胖住進ICU病房。2013年，他通過減重手術從380斤下降到170斤，且在術後保持着健康的體重；北京積水潭醫院醫生、網絡大V燒傷超人阿寶也曾做了減重手術，術後5個月內體重從190斤減到135斤；國際知名球星馬拉多納、著名的男高音歌唱家帕瓦羅蒂都曾經做過減重手術。

　　從左至右依次為袖狀胃切除術、胃旁路手術、胃束帶手術

　　目前，臨牀上開展最多的是袖狀胃切除術和胃旁路手術。前者通過減少胃容量，降低刺激產生飢餓感的荷爾蒙分泌，達到控制食量的效果，同時會改善其他內分泌激素的釋放；後者通過改變腸道結構、關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度，來減少食物攝入和吸收，並促進內分泌激素的改善。楊天真所做的袖狀胃切除術，正是目前國內最受醫生推崇的減重手術類型。

　　BMI指數是國際常用的衡量人體胖瘦以及是否健康的一個標準。與歐美肥胖人羣不同，中國的肥胖人羣多為腹型肥胖，因而在減重手術指徵上也形成了一套新的標準。

　　按照國內的標準，正常人的BMI指數一般在18.5~23.5之間。超過27.5且伴有糖尿病的患者，可以通過減重手術進行治療；如果暫時沒有出現併發症，但體重指數達到32.5以上的，尤其是男性腰圍大於90公分，女性腰圍大於85公分，也可以通過減重手術對體重進行干預。

　　也就是説，不是所有的“胖子”都適合做減重手術。

　　減重手術，不只是“減重”

　　手術，也許是蜕變的開始。

　　李達曾飽受肥胖的困擾。2016年通過減重手術，她的體重從200斤下降到了115斤。減重後的她重拾跑步的愛好，2018年，李達與其主治醫師一起，完成了美敦力“全球英雄”長跑賽中的10英里賽程。

　　術後半年內，患者一般可以減去70%左右的多餘體重。但手術並非“一勞永逸”，術後健康管理在很大程度上影響着手術效果。如果術後不遵從醫生和個案管理師的囑咐，很可能會復胖或引起併發症，甚至需要二次手術。因此，減重團隊會在術後對患者進行終身隨訪。

　　“一個雞蛋的暴走”引起了姚琪遠團隊的注意。這是上海聯勸公益基金會發起的公益徒步籌款活動，參與者需要在12小時內完成50公里暴走，就可幫助籌款，同時實現個人挑戰。連續三年，華山醫院減重代謝外科團隊組織做過減重手術的胖友們一起暴走。

　　去年5月的上海，已經開始入夏。一開始，姚琪遠和團隊也擔心胖友們的體能是否跟得上，於是提前組織了營養補給隊和醫療隊。

　　結果令人倍感欣慰：有兩位胖友花了11個小時多，完成了50公里的挑戰。還有的胖友已經成為暴走項目的“老熟人”，體驗過一次後，第二年又拉上同事朋友一起參加。

　　“這説明我們的患者在做完減重手術後，體能是完全沒有問題的。”説到這裏，姚琪遠語氣中洋溢着欣喜。今年5月，受疫情影響，室外暴走沒能成行，姚琪遠和團隊便組織了醫護和患者在家完成運動挑戰——1周運動量5000大卡（相當於一個體重60公斤的人慢跑80公里），也****有三位術後的胖友完成了挑戰。

　　姚琪遠教授（右二花帽）在進行一台減重手術

　　姚琪遠至今記得一位患者的苦惱。那是一位29歲的女士，術前體重92公斤，BMI指數超過40。由於肥胖，職場上她常常受到排擠；婚後，也因為肥胖導致的健康問題遲遲無法受孕。

　　最終，手術很成功，一年內，她的體重減掉了35公斤，一起減掉的還有曾經的煩惱。手術第13個月，她如願懷孕，並順利產下一名女嬰，實現了做母親的願望。

　　後來，她告訴姚琪遠，**“手術改變的不只是我一個人的生活，而是改變了我整個家庭。”**現在，距離她做減重手術已經過去3年，她的體重依然保持在63公斤。

　　“充滿成就感。”這是姚琪遠對自己工作的評價。

　　安全！安全！

　　減重手術最初被稱為減肥手術，起源於19世紀50年代的美國，至今已有60餘年的歷史。初期，由於沒有合適器械和足夠的經驗，手術開刀與縫合全靠醫生手動操作，術後患者會留下顯眼的疤痕，且手術風險很大，這使得減重手術的社會接受度很低。

　　吻合器的出現，改變了減重手術的命運。

　　90年代初，以美敦力、強生醫療為代表的醫療器械供應商進入減重手術領域，純人工操作的時代結束了。吻合器是一種醫療器械，如訂書釘一般的操作替代了傳統的縫合，相比人工縫線，吻合器更加方便快捷，留下的創口小，還能降低吻合口瘻等併發症概率。

　　安全性提升後，減重手術目的也從單純的減肥，發展到臨牀治療綜合性代謝疾病，名稱也變成了“減重代謝手術”。

　　如今，在海外，智能AI吻合器也開始進入臨牀領域。手術過程中，這種智能吻合器可以自動識別具體人體組織厚度，通過顯示器屏幕進行實時信息反饋，因人而異、因部位而異提醒醫生調整合適的操作力度與速度，輔助降低經驗判斷的失誤。

　　在手術枱上，具體會使用哪一種器械，“安全性要高。”這是醫生們面對廠家強調次數最多的詞。

　　今年8月初，“湖北第一胖”周先生在武漢大學中南醫院完成了減重手術。術前，他的體重達到556斤，並伴有心衰、呼吸功能障礙等疾病。由於超級肥胖，脂肪層也比一般更厚，醫生為他量身定製了手術器械。

　　業內人士向健識局透露，做減重手術的胖友中，約有10-15%需要定製加長版的器械。

　　研發，改進，創新……這是醫療器械供應商在激烈市場競爭中脱穎而出的必由之路。目前，國內腔鏡吻合器的市場上，外資企業長期居於領先地位，後起的本土企業則選擇走低價策略，希望錯位競爭。

　　減重的阻礙

　　減重手術進入中國已有十餘年，術式已經較為成熟。**“我可以很肯定地説，減重手術最好的器械現在國內都有，最好的醫生與技術我們也有。”**姚琪遠話語中透露的，是多年臨牀躬親之下的自信。

　　然而，這種手術在國內肥胖人羣中的普及率並不高。

　　中國是糖尿病發病率增長最快的國家之一。**2019年，中國的肥胖症患者數量超過美國，達到9000萬人，成為世界第一，減重手術卻只是剛突破1萬例；**同期，全美3億總人口就做了30萬例減重手術。

　　一方面，公眾對於肥胖的認知不夠，對於肥胖產生的一系列代謝性疾病也常常選擇忽視，不到嚴重影響生活，就抱着僥倖心理得過且過。加上“聞手術色變”的心理，認為肥胖不用做手術。

　　北京友誼醫院普外科主任張忠濤告訴健識局，有的胖友其實早就應該進行減重手術，但一直沒有意識到，等到發現的時候，已經錯過了最佳治療時機，併發症變得嚴重，手術風險也比之前更高了。

　　另一方面，家人和朋友的不理解、不支持，這些誤解也是讓胖友們糾結的重要原因。現實生活中，肥胖人羣無論在工作、社交和精神方面，都承受着普通人難以想象的壓力。對於他們而言，減重手術的意義不僅僅是治病和減肥而已。

　　有一些女性曾在家庭生活中長期遭遇冷暴力，做完減重手術後選擇了離婚。“作為醫生，我也不知道是做了好事還是壞事。”姚琪遠嘆了口氣，“但我想，減重手術至少給胖友們的人生帶來了更多選擇。”

　　如今在中國，減重手術的例數以年均13%的增速平穩增長，高於其他普外科手術。按照目前國內肥胖率和糖尿病發病率走高的趨勢，未來減重手術的市場需求依然很大。

　　目前，國內減重手術的費用大致在4萬到6萬之間，有個別地區已將減重手術納入醫保報銷的範疇，但大部分地區仍需自費。對胖友們而言，肥胖、身體病痛、社會壓力、經濟，都是他們身上的現實問題。