青島新冠“院感”源頭何在？兩碼頭工人感染者浮出水面_風聞

　　我國胸科醫院處於很尷尬的位置，直到今天也沒有很好的定義。

　　截至10月13日24時，青島市此輪新冠疫情已累計確診12例。據青島市衞健委公開信息，至少6人為青島市胸科醫院在院患者，1名為已出院患者。

　　在13日晚播出的《新聞1+1》中，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，這次疫情規模應該不會太大，主要集中在一個醫院。隨着調查和檢測不斷深入，越來越多的證據顯示，本次疫情累計發現病例與青島市胸科醫院高度相關。

　　“財新”援引青島市胸科醫院多位醫生信息稱，此輪疫情或與早前青島港兩名碼頭工人感染有聯繫。9月24日，青島曾通報2名碼頭裝卸工人核酸檢測陽性，為無症狀感染者。兩人是在青島港大港公司“應檢盡檢”人員定期例行檢測中被發現的，曾裝卸境外進口的冷凍海鮮，該批海鮮檢出部分陽性樣本。

　　“財新”報道，兩人被送往青島市胸科醫院接受治療，後被轉至青島市第三人民醫院，是否出院尚不清楚。在彼時的大規模檢測中並未發現新病例，因而青島官方曾表示疫情風險已得到有效管控。

　　公開資料顯示，青島市胸科醫院由原青島市第四人民醫院與青島市結核病防治院合併而成，是市級唯一定點治療結核病的單位。2003年非典疫情後，該院成為市突發公共衞生事件定點救治單位，承擔過非典、禽流感、H1N1甲型流感等多次疫情定點收治任務。

　　作為山東省新冠定點收治醫院，青島市胸科醫院曾有不俗成績。至2020年3月30日，該院共治癒27名青島地區確診患者和10名日照地區確診患者，最終實現患者清零、零死亡，醫護人員零感染。

　　《中國新聞週刊》此前報道，青島市胸科醫院胸科一名醫護人員稱，醫院沒有出現新冠肺炎之前，是全青島市專門治療肺結核的醫院，“不治別的病”。該醫護人員還稱，胸科醫院在院患者都是因肺結核而入院的。“醫學界”查閲青島市胸科醫院微信公眾號發現，新冠肺炎疫情暴發期間，該院持續在收治結核性疾病患者。

　　有媒體推論，此輪疫情是因為該院讓新冠感染者和其他患者混用CT後，消毒不徹底造成醫院感染。該院多名醫護向《中國新聞週刊》證實，“醫院只有一個CT室”。但其強調，“用後都會嚴格消殺，做好消毒”。

　　吳尊友在《新聞1+1》中稱，對於境外輸入病例的管理，各個地方都有定點醫院或指定醫院。定點醫院有些是專門接收新冠的，有些在接收新冠輸入病例的同時，也對社會其他的病人提供服務。針對這類機構，病區的劃分是不是嚴格隔離、大型儀器設備有沒有交叉使用，這些都要注意。

　　首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長李亮對《中國新聞週刊》介紹，青島市胸科醫院實際上遵循的是以診療結核病為主的傳染病專科醫院的發展模式。無論是胸科醫院，還是肺科醫院，大都從收治結核病為主發展而來，“大部分還存在底子比較薄，建設這塊欠賬比較多的情況”。

　　近年來，胸科醫院面臨的最大困境，就是下一步往何處去。首都醫科大學附屬北京胸科醫院院長許紹發教授曾公開發言稱，我國胸科醫院處於很尷尬的位置。胸科醫院都是歷史上“不倫不類”的醫院轉過來的。我國曾深受十癆九死之害，因此上世紀50年代，全國各地相繼建立起結核病醫院。經過結核病防治工作，到上世紀70年代末80年代初，結核病發病率快速下降。這導致我們“高興得太早，仗沒打幹淨就過早地高興起來，以為中國的結核病問題解決了”。後來，很多結核病醫院不得不關閉或轉型。直到今天，中國的胸科醫院也沒有很好的定義。

　　定位不清、運營不良，導致醫院診治條件和設施設備嚴重滯後於防治工作需要。2016年，李亮作為第一作者，撰寫《我國結核病防治服務體系的演變和思考》並指出，各級定點醫療機構的診療水平良莠不齊，定點醫療機構結核病診療業務收入低，承擔防治任務得不到合理補償，開展工作的積極性不高。《湖南省結核病定點醫院診療模式的SWOT分析》也有相似發現，大多結核病定點醫院的實驗室設備設施較陳舊，生物安全櫃、紫外線燈等配備不足等，大多從業醫護人員沒有接受生物安全相關培訓。

　　“醫學界”發現，8年前，青島市胸科醫院即有搬遷計劃，但立項後進展一直不順利。2019年8月27日，青島市衞生健康委員會副主任張華做客直播節目《行風在線》時介紹，近年來，青島市委市政府對青島市胸科醫院的改建方案，做了很多工作，將對醫院進行原址改擴建，正在規劃中。而青島市衞生健康委員會黨組成員周長政在該節目中稱，青島市胸科醫院原院址有包括綠地改造、設置地鐵站等規劃，院區面積將有所改變。按規劃，醫院原病房將進行改造，另在周邊選擇合適建築或地塊建設院區，為周邊居民提供綜合診療保障。

　　據張華稱，青島市胸科醫院現開放病牀320張。“醫學界”瞭解到，這一牀位數遠不如青島市縣級醫院膠州中心醫院。後者為三級乙等，開放牀位962張。

　　胸科醫院的出路需要自己想辦法，天上不會掉餡餅——在“2017年胸科醫院建設與發展座談會”上，許紹發教授如是説。

　　亦是在該會議上，中國工程院院士王辰教授指出，“大專科、小綜合”是一個發展之路。只有走“大呼吸，小綜合”的路，不再限於結核防治，才是胸科醫院未來發展的方向。我國呼吸疾病發病形勢嚴峻，換言之，醫療市場巨大。哪怕僅僅把肺心病和肺癌歸入呼吸疾病中，呼吸系統疾病就成了第一大系統疾病。胸科醫院轉型為呼吸病醫院，將獲得巨大的發展空間。

　　目前，已有部分胸科醫院轉型為腫瘤、老年或呼吸病醫院，還有一些轉型為以呼吸病為特長的綜合醫院。從診療項目看，不少醫院已從傳統結核患者手術，擴展為綜合外科業務，開展包括肺癌、食管癌、乳腺癌、縱膈腫瘤、氣胸、心胸等大胸腔外科手術。

　　轉型成功，必須有一支高素質的醫師隊伍。然而，《結核病相關醫療機構醫師受教育及在職學習滿意度狀況調查》顯示，我國結核病相關醫療機構的醫師受教育情況不理想。在參與調查的41家相關醫療機構中，有19家單位的醫師中研究生以上學歷構成比不足20.0%。雖然單位對學歷水平滿意度不高，但對新招收醫師的學歷要求仍然偏低，27家（65.8%）單位要求達到大學本科學歷即可；1家（2.4%）單位僅要求專科以上學歷。

　　《我國結核病防治服務體系的演變和思考》還指出，由於與同級別醫院或科室相比，待遇低、職業暴露風險高，專業隊伍不穩定，相關醫療機構人才流失嚴重。

　　2016年，山東財經大學有一篇碩士畢業論文，題為《SD胸科醫院人才流失原因及對策研究》。該文所述胸科醫院為SD省衞生計生委直屬的唯一一家心肺專科醫院。全院人才庫人員總數1113人，衞生技術人員數933人，其中醫療人員267人、護理人員553人、醫技（含藥劑）人員113人。

　　2011-2016上半年，SD胸科醫院員工流失數逐年增加。人才流失在流失人員中的佔比達86%以上。認為發展前景有限的有98人，佔比79.67%，證明多數人才不看好醫院的發展前景，極有可能是醫院的戰略目標出現問題。

　　2019年，青島市胸科醫院胸一科劉玉峯主任獲評青島衞健委年度“有温度的醫者”先進典型人物（團隊）。她接受媒體採訪稱，從硬件條件上來説，胸科醫院在青島眾多醫院不佔優勢，尤其是工作性質特殊，醫護人員流失的問題一直存在。她在胸科醫院工作30年，一起入院的4個人，現在僅剩下她1個。

　　資料來源：

　　1.青島胸科醫院專治肺結核“不治別的病” 專家稱結核合併新冠治療難度大. 中國新聞週刊

　　2.今日重磅 | 全國胸科醫院建設與發展座談會：推動抗癆界與呼吸界大會師. 呼吸界

　　3.青大附院、胸科醫院、八醫…10大醫療項目最新進展來了. 青島新聞網

　　4.湖南省結核病定點醫院診療模式的SWOT分析. 實用預防醫學. Jun.2018, Vol. 25, No.6

　　5.關於做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控的告知書. 青島市胸科醫院

　　6.我國結核病防治服務體系的演變和思考. 中國防癆雜誌. 2016年11月第38卷第11期

　　7.結核病相關醫療機構醫師受教育及在職學習滿意度狀況調查. 中國防癆雜誌. 2019年7月第41卷第7期