每年殺死100萬+，這種病和COVID-19聯手，人類還有勝算麼？_風聞

當下的COVID-19疫情數據，中國存在感越來越低，即便其他國家正在迎來第二波更高疫情，你也提不起興趣了，是不是？截止10月22日，全球累計確診4147萬人，死亡114萬人，病死率約為2.7%。

有一種白色瘟疫，在2019年傳染了1000萬人，殺死了141萬人（其中21萬人為合併艾滋病感染），這就是結核病。可怕的是，COVID-19的全年病死數估計才與結核病相當。更可怕的是，在世界衞生組織每年發佈的全球結核病報告中，結核病發病數與死亡數與往年相比幾乎沒有改善。

結核病是最致命的殺手之一，由結核桿菌引起，最常影響肺部，當結核病患者將細菌排入空氣時，如通過咳嗽，結核病就可以傳播。華小栓是被結核殺死的，寫下《藥》這篇小説的魯迅先生也是，肖邦、契訶夫、雪萊、郁達夫、蕭紅等都是。

在最新的2019年全球結核病報告中，中國新發患者數約佔全球的8.4%，約83.3萬（每1萬個中國人，有6人會發病），居全球第三位，僅次於印度和印度尼西亞。在抗生素耐藥方面，估計中國新發利福平耐藥患者數約6.5萬例（佔全球14%），僅次於印度。

結核病的防治，受到了COVID-19疫情的明顯影響。

在COVID-19疫情暴發以前，全球有300萬活動性結核病患者，在不知曉自身病情且尚未接受治療的情況下將疾病傳給他人。現在，這個數字會進一步增長。為了避免暴露於COVID-19病毒，人們可能不能或不願前往醫療機構接受診斷。出於同樣的原因，患者可能也不會去醫院接受治療。未被診斷的結核患者增加將導致全球結核病病例的長期增長。

《柳葉刀》雜誌評估：COVID-19疫情會使全球結核病防治倒退五年，未來五年結核發病的人數和死亡人數會比過去增加20%。

中國自1月末受COVID-19影響也導致結核患者發現數暫時下滑，但僅約2個月即已恢復疫情前正常水平。然而，最近同時爆出的兩條新聞，卻讓我們看到中國的結核病控制情況並不算樂觀。

首先是，牽動人心的青島COVID-19疫情。10月14日晚，青島市召開新冠肺炎疫情防控新聞發佈會，青島副市長薛慶國介紹，已確診的12名病例大多為肺結核病人，由於結核病侵蝕肺部，而COVID-19病毒攻擊的也是肺部，兩個病相加給救治工作帶來很大難度。

其次是，10月14日江蘇師範大學在微博發佈了官方消息，證實從2019年8月開始到現在，江蘇師範大學科文學院潘安湖校區陸續發現在校學生肺結核病例22例。

此前，有自稱是江蘇師範大學學生爆料稱：2019年開始學校就陸續有人感染肺結核，學校儘管知情，但此後一年裏並沒有發佈任何通知，沒有提醒學生戴口罩，更沒有安排相關學生做CT檢查，只是一直在做PPD皮試檢測。

如果上述爆料基本屬實，陶醫生也能理解校方這麼做的原因：CT太貴，且有一定的放射性，學生可能有顧慮；PPD皮試簡單、便宜，容易操作。

然而PPD皮試的最大缺點是準確性太差。由於PPD皮試準確性太差，導致發現的疑似結核病患者中幾乎一半人其實是健康人。這種情況下，要痛下決心對這些疑似結核病患者進行隔離、休學等措施，意味着會錯殺一半，這代價未免太大了。所以，很可能學校也是猶豫不決，導致真正需要隔離治療的學生沒有落實這些措施，最終疫情擴散了。

比PPD皮試可靠的方法是干擾素試驗，錯殺率只有10%，但缺點很明顯。首先是太貴，目前醫院裏做一次的價格在800元左右。其次是需要在配套實驗室中進行檢測，無法直接肉眼判斷；再次是需要抽靜脈血，創傷比較大。

也就是説，目前在控制結核病疫情的第一環節【早發現/診斷】上存在技術瓶頸，導致現實中把疫情拖成【晚發現】大爆發的情況並不少見。

2017年，網絡上爆出湖南桃江第四中學高三爆發結核病，構成突發公共衞生事件，還上了百度百科。國家衞健委主任李斌責成當地調查，最終確診81例、疑似7例，很多高三學生為此錯過高考，很多官員被撤職。

2008～2018年，我國結核病報告發病率總體呈下降趨勢，從103/10萬降至59/10萬。然而，學生的報告發病率卻先降後升，從28/10萬降至2015年最低的13/10萬，之後緩慢爬升，2018年到了18/10萬。可見，學生羣體的結核病控制不能放鬆。

如何才能改變結核病【早發現/診斷】不給力的現狀呢？

那就需要一種比PPD皮試更可靠、但又比CT或干擾素試驗更便宜且不折騰的診斷方法，那就是我國首創的重組結核桿菌融合蛋白（簡稱EC蛋白，商品名：宜卡）試驗，2020年4月剛剛獲得國家食藥監局的批准，屬於國家1類新藥，擁有發明專利。

從操作上來説，EC蛋白試驗和PPD試驗一模一樣，皮試注射0.1mL後2-3天肉眼觀察結果即可，比抽血送實驗室檢測的干擾素試驗方便多了。

從準確性上來説，EC蛋白試驗與干擾素試驗的靈敏性和特異性相當。

從成本來説，EC蛋白試驗每次檢測預估不超過100元，比干擾素試驗800元便宜多了。

三種結核早發現/診斷技術的特點總結成下面這張表：

中國的COVID-19疫苗已經勝利在望，一旦上市，中國就掌握了應對疫情的絕對主動權。在此之前，每次有COVID-19疫情傳入我國，我們都通過全員核酸檢測的方式，對感染者進行地毯式搜索，每次都能大獲全勝，把疫情控制在萌芽狀態。

中國的結核病控制，還有很長的路要走。現有的卡介苗雖説是預防結核病的疫苗，但幾乎無法預防兒童感染結核，增加接種劑次數也沒用，這正是我國堅持卡介苗接種半個多世紀，但結核病負擔仍然非常嚴重的關鍵原因。

好消息是，我國正在研發成人卡介苗，針對≥6歲人羣預防結核病，目前已經開始臨牀Ⅰ期試驗。

此外，針對已經感染結核桿菌但沒有發病的所謂潛伏感染者，也已經有一種與化學藥效果相同的生物製劑（注射用母牛分枝桿菌，商品名：微卡）獲批治療性疫苗即將上市，可以與化學藥一起為結核病的預防/治療提供解決方案，且不良反應更小、治療的配合程度更好。

不過，對結核潛伏感染者採取干預措施的前提是：必須先發現他們。

如果我們有了方便、準確又便宜的診斷技術，就可以像COVID-19疫情全員核酸檢測一樣，在全國範圍內篩查出所有結核潛伏感染者，再加上隔離和治療，中國的結核感染者會很快大幅度減少，摘掉世界第三結核大國的帽子，指日可待。