每年殺死100萬+,這種病和COVID-19聯手,人類還有勝算麼?_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2020-10-27 11:32
當下的COVID-19疫情數據,中國存在感越來越低,即便其他國家正在迎來第二波更高疫情,你也提不起興趣了,是不是?截止10月22日,全球累計確診4147萬人,死亡114萬人,病死率約為2.7%。

有一種白色瘟疫,在2019年傳染了1000萬人,殺死了141萬人(其中21萬人為合併艾滋病感染),這就是結核病。可怕的是,COVID-19的全年病死數估計才與結核病相當。更可怕的是,在世界衞生組織每年發佈的全球結核病報告中,結核病發病數與死亡數與往年相比幾乎沒有改善。
結核病是最致命的殺手之一,由結核桿菌引起,最常影響肺部,當結核病患者將細菌排入空氣時,如通過咳嗽,結核病就可以傳播。華小栓是被結核殺死的,寫下《藥》這篇小説的魯迅先生也是,肖邦、契訶夫、雪萊、郁達夫、蕭紅等都是。
在最新的2019年全球結核病報告中,中國新發患者數約佔全球的8.4%,約83.3萬(每1萬個中國人,有6人會發病),居全球第三位,僅次於印度和印度尼西亞。在抗生素耐藥方面,估計中國新發利福平耐藥患者數約6.5萬例(佔全球14%),僅次於印度。
結核病的防治,受到了COVID-19疫情的明顯影響。
在COVID-19疫情暴發以前,全球有300萬活動性結核病患者,在不知曉自身病情且尚未接受治療的情況下將疾病傳給他人。現在,這個數字會進一步增長。為了避免暴露於COVID-19病毒,人們可能不能或不願前往醫療機構接受診斷。出於同樣的原因,患者可能也不會去醫院接受治療。未被診斷的結核患者增加將導致全球結核病病例的長期增長。
《柳葉刀》雜誌評估:COVID-19疫情會使全球結核病防治倒退五年,未來五年結核發病的人數和死亡人數會比過去增加20%。
中國自1月末受COVID-19影響也導致結核患者發現數暫時下滑,但僅約2個月即已恢復疫情前正常水平。然而,最近同時爆出的兩條新聞,卻讓我們看到中國的結核病控制情況並不算樂觀。
首先是,牽動人心的青島COVID-19疫情。10月14日晚,青島市召開新冠肺炎疫情防控新聞發佈會,青島副市長薛慶國介紹,已確診的12名病例大多為肺結核病人,由於結核病侵蝕肺部,而COVID-19病毒攻擊的也是肺部,兩個病相加給救治工作帶來很大難度。
其次是,10月14日江蘇師範大學在微博發佈了官方消息,證實從2019年8月開始到現在,江蘇師範大學科文學院潘安湖校區陸續發現在校學生肺結核病例22例。
此前,有自稱是江蘇師範大學學生爆料稱:2019年開始學校就陸續有人感染肺結核,學校儘管知情,但此後一年裏並沒有發佈任何通知,沒有提醒學生戴口罩,更沒有安排相關學生做CT檢查,只是一直在做PPD皮試檢測。
如果上述爆料基本屬實,陶醫生也能理解校方這麼做的原因:CT太貴,且有一定的放射性,學生可能有顧慮;PPD皮試簡單、便宜,容易操作。
然而PPD皮試的最大缺點是準確性太差。由於PPD皮試準確性太差,導致發現的疑似結核病患者中幾乎一半人其實是健康人。這種情況下,要痛下決心對這些疑似結核病患者進行隔離、休學等措施,意味着會錯殺一半,這代價未免太大了。所以,很可能學校也是猶豫不決,導致真正需要隔離治療的學生沒有落實這些措施,最終疫情擴散了。
比PPD皮試可靠的方法是干擾素試驗,錯殺率只有10%,但缺點很明顯。首先是太貴,目前醫院裏做一次的價格在800元左右。其次是需要在配套實驗室中進行檢測,無法直接肉眼判斷;再次是需要抽靜脈血,創傷比較大。
也就是説,目前在控制結核病疫情的第一環節【早發現/診斷】上存在技術瓶頸,導致現實中把疫情拖成【晚發現】大爆發的情況並不少見。
2017年,網絡上爆出湖南桃江第四中學高三爆發結核病,構成突發公共衞生事件,還上了百度百科。國家衞健委主任李斌責成當地調查,最終確診81例、疑似7例,很多高三學生為此錯過高考,很多官員被撤職。
2008~2018年,我國結核病報告發病率總體呈下降趨勢,從103/10萬降至59/10萬。然而,學生的報告發病率卻先降後升,從28/10萬降至2015年最低的13/10萬,之後緩慢爬升,2018年到了18/10萬。可見,學生羣體的結核病控制不能放鬆。
如何才能改變結核病【早發現/診斷】不給力的現狀呢?
那就需要一種比PPD皮試更可靠、但又比CT或干擾素試驗更便宜且不折騰的診斷方法,那就是我國首創的重組結核桿菌融合蛋白(簡稱EC蛋白,商品名:宜卡)試驗,2020年4月剛剛獲得國家食藥監局的批准,屬於國家1類新藥,擁有發明專利。
從操作上來説,EC蛋白試驗和PPD試驗一模一樣,皮試注射0.1mL後2-3天肉眼觀察結果即可,比抽血送實驗室檢測的干擾素試驗方便多了。
從準確性上來説,EC蛋白試驗與干擾素試驗的靈敏性和特異性相當。
從成本來説,EC蛋白試驗每次檢測預估不超過100元,比干擾素試驗800元便宜多了。
三種結核早發現/診斷技術的特點總結成下面這張表:
中國的COVID-19疫苗已經勝利在望,一旦上市,中國就掌握了應對疫情的絕對主動權。在此之前,每次有COVID-19疫情傳入我國,我們都通過全員核酸檢測的方式,對感染者進行地毯式搜索,每次都能大獲全勝,把疫情控制在萌芽狀態。
中國的結核病控制,還有很長的路要走。現有的卡介苗雖説是預防結核病的疫苗,但幾乎無法預防兒童感染結核,增加接種劑次數也沒用,這正是我國堅持卡介苗接種半個多世紀,但結核病負擔仍然非常嚴重的關鍵原因。
好消息是,我國正在研發成人卡介苗,針對≥6歲人羣預防結核病,目前已經開始臨牀Ⅰ期試驗。
此外,針對已經感染結核桿菌但沒有發病的所謂潛伏感染者,也已經有一種與化學藥效果相同的生物製劑(注射用母牛分枝桿菌,商品名:微卡)獲批治療性疫苗即將上市,可以與化學藥一起為結核病的預防/治療提供解決方案,且不良反應更小、治療的配合程度更好。
不過,對結核潛伏感染者採取干預措施的前提是:必須先發現他們。
如果我們有了方便、準確又便宜的診斷技術,就可以像COVID-19疫情全員核酸檢測一樣,在全國範圍內篩查出所有結核潛伏感染者,再加上隔離和治療,中國的結核感染者會很快大幅度減少,摘掉世界第三結核大國的帽子,指日可待。