你在自嘲“打工人”，有人卻很羨慕_風聞

　　作者 | 南風窗記者 何國勝

　　2020年10月29日，國新辦宣佈中國摘掉了“乙肝大國”的帽子。依據是：5歲以下兒童乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下。

　　這被世界衞生組織譽為發展中國家典範。

　　新聞底下，很多人評論，“希望乙肝能儘快根治”“乙肝什麼時候能徹底根治？”

　　沒錯，當今的我們，面對乙肝病毒，仍然無力。目前，我國還有7000萬人感染了乙肝病毒，仍是世界最多。

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　　隱匿者——乙肝病毒

　　乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝。是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體後所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在於肝細胞內並會損害肝細胞，引起肝細胞炎症、壞死、纖維化。它跟艾滋病擁有同樣的傳播途徑——血液、母嬰垂直傳播（分娩和圍產期）和性接觸，但相比艾滋病，它更温和也更隱秘。

　　乙肝不是一種急病，不像現在的新冠一樣，幾天十幾天內發生明顯的身體病變。從感染病毒到肝炎發作，一般有一二十年的時間。很多時候，如果不做血檢，很多人根本不知道自己感染了乙肝病毒。

　　它就像一隻黑夜裏的烏鴉，燈不打過去，你知不道它在那裏。

　　這是乙肝病毒的“温和”導致的。

　　乙肝病毒進入人體後，並不會造成直接的傷害。在它被人體的免疫系統識別前，它和人體和諧相處，達至一種微妙的平衡，互不侵犯。

　　因為國內的大多數乙肝感染者都是通過母嬰垂直傳播，所以在這些感染者成年和免疫系統成熟之前，並不會出現任何明顯的感染反應，但病毒會大量複製。所以有些人檢測出了天文數字般的病毒載量，但肝功能正常運轉。

　　病變發生在免疫系統識別出侵入者的身份之後。人體免疫系統成熟後，會識別出乙肝病毒，並對其發動瘋狂攻擊。

　　殺敵一千，自損八百。因為乙肝病毒寄生在肝細胞內，與肝細胞共存亡，所以免疫系統在擊殺病毒的時候，肝細胞也被波及，因此肝臟出現炎症。

　　病毒和免疫系統的較量會有輸贏。免疫系統取勝後，乙肝病毒複製活躍性大幅降低，並轉入“地下工作”，肝功能恢復正常，人體和病毒再次處於一種微妙平衡狀態。這幾乎是乙肝患者能恢復的最好狀態。在這種狀況下只要保持健康的生活習慣，就能維持這種平衡狀態直至終生。

　　2006年8月30日，在北京人民大會堂舉行的肝炎防治宣傳教育活動上，劉德華坦言他很小的時候就檢查出有乙肝，是乙肝病毒攜帶者

　　如果二者難分勝負。在病毒不斷複製和免疫系統的不斷攻擊的持久戰中，肝臟不斷喪失正常功能，肝硬化、肝癌可能隨之而來。

　　因為肝臟沒有神經，人們不會有痛感，所以乙肝的症狀也表現得“温和”一點——乏力、食慾不振、厭油膩和出現黃疸等。

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　　乙肝大國“興衰”

　　在病毒的歷史中，乙肝病毒並非一顆“新星”。2007年，希伯來大學傳染病和熱帶病研究的Mark Spigelman 教授在韓國一具500年前的孩童木乃伊中發現了乙肝病毒。

　　漫長的歷史中，乙肝病毒和人類相伴相生，而它第一次真正“顯露真身”是在上世紀60年代。1964年，美國生物學家Baruch Blumberg發現了引發乙型肝炎的病毒。六年後，倫敦Middlesex醫院的D．S Dane用電子顯微鏡發現了完整的乙肝病毒顆粒。

　　在中國，對於乙肝病毒的研究始於1973年。當年，北京大學附屬人民醫院檢驗科主任陶其敏教授開始研究乙肝，並建立了中國第一個乙型肝炎表面抗原和表面抗體的檢測方法。

　　乙肝被稱作“中國第一病”。沒有人説得清楚，誰是中國第一批感染乙肝病毒的人，以及怎麼被感染。

　　這個古老的病毒到了近代才產生大規模的傳播，這源於醫療技術的發展。近代後，醫源性傳播成了乙肝傳播的主要途徑，因為人們之間血液交換興起了。

　　乙型肝炎病毒3D結構圖

　　上世紀90年代，乙肝在中國的傳播迎來了峯值。1.2億，這是留在那一代乙肝感染者腦海中難以抹去的數字。

　　1992年，我國進行了建國後最大規模的全人羣乙肝血清流行病學調查。結果顯示，人羣乙肝病毒感染率達60%， 1 - 29 歲的人羣中，乙肝病毒攜帶率（表面抗原陽性率）為 9.75%，高於世界衞生組織劃定高流行區的標準——8%。

　　知名醫學雜誌《柳葉刀》發表的一篇文章《乙肝在中國》提到，國內有1.2億乙肝病毒攜帶者，大約是全球攜帶者總數的 1 / 3。

　　**那個年代，血漿經濟大行其道，隨之而來的是傳染病的趁機肆虐。**艾滋病的迅速傳播，使人們意識到非一次性針頭亂用的危害。乙肝病毒，也是趁着那個“黃金窗口期”大肆攻城略地。很多人被感染後找不到原因，最終回溯時，都把源頭指向了那個在爐子上被蒸煮的針頭。

　　直到2006年，我國才從高流行區降到中流行區，1 - 59 歲的人羣乙肝病毒攜帶率為 7.18%。

　　在更長的感染歷史中，分娩時的母嬰垂直傳播是最主要的感染方式，尤其是在圍產期（懷孕28 周到產後一週）。世衞組織指出，在沒有任何預防干預的情況下，對於感染乙肝的母親，母嬰傳播的風險處在70%至90%之間。而且這一時期感染導致慢性肝炎的病例，約為95%。其次是5歲以前感染的幼兒，更容易轉為慢性肝炎。

　　紀錄片《生門》中一名患乙肝的孕婦

　　乙肝目前無法治癒。所以，面對乙肝，最有效的方法是預防。

　　1981年，第一支乙肝疫苗在美國上市。1989年，迫切需要製造疫苗的中國，直接承接了美國乙肝疫苗技術轉讓。3年後，我國開始實施新生兒接種乙肝疫苗政策，不強制，需自費，接種率並不高。在這之前，中國的新生兒沒有任何的保護措施。80後是最後一批沒有疫苗保護的新生兒，目前他們也是最大的感染乙肝病毒的年輕羣體。

　　經過10年的自費狀態，2002年，乙肝疫苗納入國家擴大免疫規劃。2005年，乙肝疫苗被納入國家一類疫苗，全部免費接種。

　　疫苗的推廣，效果顯著。自我國兒童接種乙型肝炎疫苗以後，病毒性肝炎發病率從 1982 年的 8%-15% 降低至 2015 年的1%以下。1992-2014 年，全國有約 9000 萬人因預防接種策略而免受乙肝病毒感染，減少了近 2400 萬乙肝病毒表面抗原攜帶者，減少肝硬化、肝癌等引起的死亡人數約為430萬。

　　直到今年10月29日，國新辦宣佈我們摘掉了“乙肝大國”的帽子。為此，花了20多年時間。

3

　　歧視比病毒更有害

　　“正如疾病是人生最大的不幸，病人最大的不幸是孤獨，當疾病的傳染性使那些本該前來助一臂之力的人避之唯恐不及時，甚至連醫生也不敢前來時…這是對病人的公民權的剝奪，是將病人逐出社會…”這是蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》中的論述。

　　傳染病總是跟歧視綁在一起，而這種歧視來自於對疾病的畸形隱喻。艾滋病經過社會文化的扭曲解讀後，隱喻着不潔和恥辱，而人們樂於將這種疾病的隱喻轉移到患者身上，歧視就此產生。

　　乙肝，作為一種傳染病，也無法避免被歧視的宿命。

　　2003年，浙江大學畢業生週一超參加公務員考試時因體檢查出乙肝而未被錄取。一怒之下，他扎傷兩名工作人員，致一人死亡。乙肝歧視以這樣一種慘烈的方式，第一次進入公眾視野。

　　電視劇《蝸居》台詞

　　歧視行為不僅在社會個體層面產生。上世紀 90 年代，從《中央國家行政機關錄用公務員體檢項目與標準》到 1976 年的《中國食品衞生法》和 2006 年的《食品安全法》，都對乙肝攜帶着設置了職業禁入。

　　這種歧視給乙肝患者和乙肝病毒攜帶者帶來的傷害，遠大於疾病本身的傷害。異樣的眼光和各種限制，真的在把病人逐出社會。

　　歧視讓他們不敢就醫、不敢工作、不敢結婚、不敢養育子女。

　　本質上，歧視來源於不瞭解和誤讀。大家聞乙肝色變，誇大了乙肝的傳染性和傳播途徑。人們把一種通過血液或體液傳播的病毒，誇張成了不能接觸、靠近的超級病毒。

　　而世衞組織明確指出“與感染者共用餐具或炊具、感染病毒的母親進行母乳餵養、擁抱、接吻、咳嗽或打噴嚏”，均不會傳播乙肝病毒。

　　目前，國內官方已取消了對乙肝患者和病毒攜帶者的各種職業和求學禁入，乙肝檢測從體檢中剔除，但歧視並未就此消失。很多用人單位還是以各種方式和理由進行乙肝檢查，並將乙肝患者和病毒攜帶者拒之門外。

　　青海樂都，兒童在學校接種乙肝疫苗

　　很長一段時間內，乙肝代檢成為一個很大的產業。

　　這雖是明顯的損害權益，但很少有人會去維權。一是不想讓更多人知道自己感染乙肝病毒，二是維權費時費力費錢。

　　**此外，另一個誤解來源於人們對乙肝患者和乙肝病毒攜帶者的混為一談。二者都受到了感染，但情況相差很多。**乙肝病毒攜帶者肝功能正常，沒有慢性肝炎表現，只是感染了乙肝病毒。只要定期檢測、保證健康生活習慣，終生可不發病，不服藥。甚至有些人一輩子不知道自己感染了乙肝病毒。在當下7000萬的乙肝感染者中，大部分是乙肝病毒攜帶者而非乙肝患者。

　　“每個降臨世間的人都擁有雙重公民身份，其一屬於健康王國，另一則屬於疾病王國。儘管我們都只樂於使用健康王國的護照，但或遲或早，至少會有那麼一段時間，我們每個人都被迫承認我們也是另一王國的公民。”

　　所以，請大家收起歧視，在疾病面前，每個人都是平等的。