國家藥監局點名，100家醫院遭重點監控，全國撒網_風聞

　　又一批藥品市場收緊。

　　作者：冷婧

　　來源：健識局

　　全文1947字，閲讀需5分****鍾

　　藥品使用將遭更嚴格監控。

　　10月27日，國家藥監局發佈通知，宣佈對100家醫療機構的藥物濫用情況進行監測，其中包括大批綜合大三甲醫院。（翻至文後，查看100家醫療機構詳情）這些醫院是經過專家評審選出，作為國家藥物濫用監測哨點，進一步完善了中國藥物濫用監測體系。

　　這裏的藥品濫用是指反覆、大量地使用具有依賴性特性或依賴性潛力的藥物，屬於非醫療目的用藥。

　　從國家藥監局近年來的報告情況看，除了海洛因、合成毒品之外，醫療用藥品，包括醫用麻醉藥品、醫用精神藥品，甚至複方地芬諾酯、複方甘草片、止咳水、感冒藥等非管制的常用藥，也存在被濫用的風險。

　　事實上，除了追求快感、尋求刺激之外，由於帶金銷售、醫療體制機制問題、臨牀醫生用藥水平等原因，中國的不合理用藥現象長期存在。抗生素、大批“不治病也不致命”的“神藥”都是銷量畸高的品類。

　　這些藥物的濫用不僅擠佔了大量醫保基金，也增加了用藥安全風險。2003年數據顯示，中國每年有8萬人死於抗生素濫用，此外還有身體器官受損、病菌耐藥性增強等問題。2019年也曾有患者注射“神經節苷脂”致全身癱瘓的案例被曝光。

　　這也使藥監、衞生等部門一直在加大對濫用藥的監控力度。近年來，在把“救命錢”用在刀刃上的宗旨下，對易濫用藥品的管控更加嚴格。另據行業人士測算，國家20個重點監控品種，加上地方目錄擴展，3年內至少可以騰挪醫保基金超500億元空間。

　　而在合理用藥“指揮棒”下，中國醫藥市場的大洗牌已經開始了。

　　收入模式改變

　　醫院成藥品濫用監控主力

　　作為用藥的前沿陣地，醫療機構也是合理用藥的主戰場。

　　在國家藥監局發佈上述100家藥物濫用哨點（醫療機構）名單之前，全國已有1795家單位報告監測數據，精神專科醫院和綜合醫院已經是監測重點。

　　在易濫用的藥物，如抗菌藥領域，早在2012年，輝瑞就協助衞生主管部門，建立了中國細菌耐藥監測網，對抗菌藥的臨牀使用進行監測，促進合理用藥。截至2018年已有1429所醫院加入，其中1044所是三級醫院。

　　在輔助用藥領域，以國家衞健委2019年7月公佈的首批全國重點監控目錄為核心，成都大學附屬醫院、青海大學附屬醫院、青島市市立醫院等大醫院很快響應，發佈了本院的重點監控目錄。

　　在藥品濫用的的背後，以藥養醫、帶金銷售等問題十分突出。2020年9月份，中國裁判文書網曝光的步長製藥行賄案中，銷售人員每盒給出3.4元的回扣，3年給了12.5萬元，醫生開出了35962盒步長腦心通，平均每天就有20餘盒。

　　在近期業界頻現的舉報信中，回扣比例也通常在20%到40%之間。單瓶回扣金額就能達到千元水平。

　　在抓住醫藥反腐這一醫改“牛鼻子”的情況下，合理用藥已經成了重要的改革內容。

　　隨着取消藥品加成、支付方式改革等政策的推進，醫療服務價格正在逐步提高，醫療機構的收入增加也正在擺脱依靠大處方、大檢查的模式。

　　結合帶量採購擠水，衞健委等主管部門反腐巡查、督查頻次和力度的升級等措施，醫療機構、醫務人員不能貪、不敢貪的改革目標正在實現。從2020年以來，醫院禁止藥代進院，甚至趕藥代、抓藥代，積極推進藥代備案制等的態度看，原有利益格局已在改變。

　　退出市場

　　市場萎縮並不是最大影響

　　輔助用藥對企業的影響遠遠不止市場萎縮。

　　近日先聲藥業赴港上市首日大幅破發的消息，在業界引起了廣泛關注。該公司主打產品之一必存（依達拉奉注射液）被重點監控，市場大幅萎縮，也是影響投資人信心的重要因素。

　　根據公開數據，必存2017年的銷售額12.44億元，在先聲藥業的總營收中佔比32%以上，到2019年已經跌破了10億元大關，僅有9.37億元。到2020年，在失去醫保加持之後，上半年的銷量又同比減少了69.9%。

　　重點監控藥也面臨降價。****此前廣西GPO公佈的帶量採購第二批品種，100個藥品中，有10個是國家版重點監控藥品。包括：依達拉奉、丹蔘川芎嗪、長春西汀等。****而在湖北武漢前期帶量採購試點中，30個常見重點監控品種中，只有1個品種中標，絕大部分棄標。

　　在傳統模式中，重點監控藥、輔助用藥，很多都是銷售金額高、用量大的藥品。這也真是帶量採購的主要目標。這也意味着，大批昔日暢銷藥在失去了醫保支付支持、使用受限之後，也面臨價格的衝擊。

　　可以看到，第一批國家重點監控藥品，2018年的合計銷售額就達到了近500億元。在市場急劇萎縮之後，很多大品種已在退出市場。

　　7月2日，內蒙古醫保局發佈部分停止生產產品，長春西汀注射液，甚至血塞通注射液等地方重點監控常見品種，都在其中。

　　在遞交全國不供貨承諾書之後，這至少意味着，上述產品退出了公立醫院市場。業內人士指出，這是重點監控起效的結果，未來越來越多臨牀療效不明顯的藥物使用受限後，患者用藥結構將進一步優化，醫保費用不合理增長也將遭到遏制，醫藥行業淨化升級的目標已在實現。