最冷寒冬到? 糖尿病患者過“坎”有何高招？_風聞

　　建議糖尿病患者都能接種流感疫苗。

　　國慶假期一股強冷空氣席捲東北華北等地，中東部一些地區降温超過12℃，氣温“一鍵刷新”，北方多個景區早早“解鎖”冬景模式。“拉尼娜效應？” “60年最冷寒冬？”雖然國家氣象局專家已經闢謠，但秋季的涼意已經妥妥襲來。

　　寒冷季節：糖尿病“火上澆油”

　　寒冷季節對我國高達1.16億的糖尿病患者來説1，歷來是個坎兒。寒冷季節糖尿病患者容易出現血糖波動2，而冬季肆虐的流感病毒無異於“火上澆油”——高血糖和血糖波動都可能讓流感更容易找上門，加重流感病情的嚴重程度，臨牀救治也更困難，無形中延長了流感病程2。那麼，這“油”是怎麼“澆”上去的呢？一方面，長期高血糖可引起肺部出現結構和功能改變，流感病毒趁虛而入，肺部損傷加重；而高血糖的免疫抑制作用則抑制抗病毒免疫反應並增加體內的病毒複製；另一方面，血糖波動可通過影響肺內皮細胞，使流感更為嚴重2。

　　一組“奇怪”的數字也證明了糖尿病與流感的“狼狽為奸”：糖尿病患者感染流感的風險是一般人羣的近4倍3，罹患流感後入住重症監護室的風險也比一般人增加近4倍4，而糖尿病患者流感和肺炎相關的死亡風險是也是非糖尿病患者的近4倍5（圖1）。

　　圖1 糖尿病患者感染流感後入住重症監護室風險和死亡風險較高

　　得個流感有什麼過不去的？

　　流感是由流感病毒引起的具有高度傳染性和致病性的急性呼吸道傳染病 2。每年流感季節性流行在全球可導致300萬~500萬重症病例，29 萬~65萬呼吸道疾病相關死亡6

　　。任何人都可能成為流感病毒攻擊的目標，尤其是年老體弱者及患有慢性疾病的人羣。

　　遙想1918年，歐洲籠罩在第一次世界大戰的陰影之中。但比一戰更可怕的，是流感病毒這個隱形殺手，隨着美國軍人登陸歐洲戰場，流感在全球肆虐，短短2年奪去全世界4000萬人的生命7，遠超第一次世界大戰中的死亡人數8，導致整個人羣預期壽命嚴重下降（圖2）9。

　　圖2 1918年流感和戰爭大大降低預期壽命

　　疫苗接種：安全有效，卻在國內遇冷

　　流感疫苗是全球公認的預防流感最有效武器，可顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險2。接種流感疫苗對於減少流感帶來的健康威脅和心理負擔，起着不可替代的作用。

　　近期《Diabetes Care》雜誌上發表的一項對登記數據的分析研究顯示，接種了流感疫苗的成年糖尿病患者，發生全因死亡、心血管死亡以及急性心肌梗死或卒中死亡的風險顯著降低10。當然，如果流感疫苗接種率再優秀一點，那就錦上添花了——當流感疫苗接種率達到 40%時，流感與流感樣病例門診和急診例數、流感相關嚴重急性呼吸道感染住院例數、流感相關呼吸道和心血管疾病超額死亡例數就能明顯減少11。

　　然而，在流感疫苗接種率方面，中外仍存在着較大差距。西班牙糖尿病患者流感疫苗覆蓋率在2010年達到了65％12，韓國糖尿病患者流感疫苗接種率也達到50%13。相比之下，我國平均流感疫苗接種率僅為2%，無法建立有效的流感預防免疫屏障2（圖3）。

　　圖3 各國糖尿病患者流感疫苗接種率比較

　　那麼，流感疫苗的接種為何在國內受冷落？國內一項病例對照研究發現，對流感及流感疫苗缺少認知和相應接種政策對糖尿病患者接種流感疫苗影響程度較大14。另外，接種服務可及性低也是我國流感疫苗接種率低的原因之一2。

　　過“坎”有招：提高接種率成共同呼聲

　　全世界範圍內每年有30％～65％的人羣接種流感疫苗，糖尿病患者需要更高的接種率15，以順利跨過流感這道“坎”。世界衞生組織認為，老年和慢病患者流感疫苗接種率目標應設定為75%2。

　　對於流感疫苗，糖尿病指南則建議糖尿病患者應種盡種。2017年《中國2型糖尿病防治指南》和2020年美國糖尿病學會《糖尿病醫學診療標準》均推薦年齡≥6個月的所有糖尿病患者每年接種流感疫苗16,17。2020年9月，中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝病分會發布《秋冬季節老年糖尿病患者流感疫苗接種的中國專家建議》也推薦，老年糖尿病患者應每年接種流感疫苗 2。

　　但是，要化解流感疫苗在國內遇冷的尷尬局面，還有一段路要走。通過加強對糖尿病患者開展廣泛深入的健康宣傳，提高糖尿病患者接種流感疫苗的認知度，採取相應政策支持措施，都是提高接種率的辦法14。國內疫苗接種均在社區衞生服務中心和鄉鎮衞生院的免疫接種點進行，如能像國外那樣拓展至醫院、藥店等場所接種，提高可及性，也將利於推廣疫苗接種18。

　　與目前曝出的新冠疫苗價格相比，每年僅需接種1劑的流感疫苗價格便宜不少，三價滅活流感疫苗自1996年由巴斯德引進中國後，在國內應用已超過20年，有效性及安全性均一直在線，四價滅活流感疫苗（IIV4）在2018年首次上市後，也在逐漸積累應用經驗。目前接種三價和四價流感疫苗均可獲得良好保護效果2，且整個流行季節都可以接種6。

　　總結

　　糖尿病患者面臨着冬春新冠和流感的雙重威脅。糖尿病合併流感將加大臨牀治療難度。每年接種流感疫苗是預防流感的最有效方式，但中國人羣的流感疫苗接種率偏低。所以必須通過提高接種流感疫苗的認知度、提高疫苗可及性並採取相應政策支持以提高接種率，幫助糖尿病患者順利過“坎”。

　　資料來源：

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　　Expiration Date: 31/10/2022