支架國家集採最高砍價97%，雅培出局，外資大規模棄標_風聞

　　砍價幅度高達97%。

　　作者：健識君

　　來源：健識局

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　　11月5日上午11點左右，第一次國家高值醫療耗材集中帶量採購結果公佈，行業再次震驚。

　　“最低469元”，藍帆醫療的子公司山東吉威報出了史上最低的冠脈支架價格。這款支架此前在市場上的價格在13000元左右，此次集採的砍價幅度高達97%。

　　按照10月16日集採辦公室披露的支架集採規則，所有27款入圍產品中只選取10款價格最低的品種，報價最高不得超過2850元。

　　“2850”這條線的確定，業界傳言是參照了2019年江蘇省高值耗材帶量採購中，樂普醫療一款支架產品報出的最低價格。國家集採顯然要求更高，直接將江蘇集採的最低價作為了國家集採的最高價。

　　5日中午，國家醫保局發佈權威消息稱：山東吉威醫療製品有限公司、易生科技（北京）有限公司、上海微創醫療器械（集團）有限公司、樂普（北京）醫療器械股份有限公司、美敦力（上海）管理有限公司等8家企業產品擬中選。

　　根據醫保局披露的信息，此次原本入圍的12家企業中，外企脈盛醫療未參與競價，因此實際只有11家企業、26個品種參與。

　　結合中信建投披露的報價以及現場流出的數據，基本可以判斷：在中選的10個品種中，國產支架佔大多數，外資企業中選品種不會多於3個。

　　“國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，預計節約109億元”，這是國家醫保局此次全國支架集採交出的成績單。

　　面對集採，中外企業態度迥異

　　在國家集採之前，江蘇和山西已經分別進行了省級的支架帶量採購，當時樂普醫療“2850”的報價已經驚煞眾人。

　　此次，樂普醫療對國家集採表現出了極大的誠意。在江蘇報出2850元的“鈷基合金雷帕黴素洗脱支架系統”，今天的國家集採中報價為645元。樂普似乎在用事實證明：高值耗材的真實底價可以做到“沒有最低，只有更低”。

　　根據上市公司“賽諾醫療”在其招股説明書中披露的數據，樂普醫療支架產品平均出廠價格為每套3384元，2018年時毛利率為79.28%，以此推算，樂普支架的平均成本是每套701元。

　　**“645元”的中標價意味着樂普醫療每賣出一套支架，只能帶來約10%的毛利，這顯然將對公司的經營業績帶來重要影響。**中選結果陸續傳出後，樂普醫療的股價從上午10:30開始大幅下跌，最大跌幅接近7%。

　　微創醫療共有四款入圍產品，能看出公司採用了不同的報價策略。

　　此前市場價格超過14000元的“冠脈雷帕黴素靶向洗脱支架系統”，微創此次報出了7000的高價，和2019年山西省帶量採購的報價相同。按此次國採規則算作主動棄標。而微創另三款入圍產品報價都在千元以內，最低報出了590元，中選概率很大。

　　繼第三輪國家藥品帶量採購之後，中外企業再次在國家集採面前自動站成態度截然不同的兩排。

　　波士頓科學共有6款產品入圍。資料顯示，雖然波士頓科學支架的報價都在規則規定的“2850元”的最高上限之內，沒有像第三輪藥品集採那樣“惡意報高價”，但Synergy等幾款較新的產品依然報出了“2688”、“2788”這樣的高價，只是在兩款上市時間較早的Promus系列支架上，報出了775元左右的低價格。

　　根據歷次藥品集採的經驗，各企業的報價會遠遠低於醫保局列出的“天花板價”。因此，波士頓科學這樣貼着2850元“天花板價”的報價策略顯然沒有誠意。

　　同樣，美敦力也“略表寸心”，三個入圍品種中美敦力的一款產品報出了700多元的價格，顯然能夠中選。但另兩款品種，美敦力有意選擇放棄。

　　有6款品種入圍的雅培，此次在報價時態度最為強硬。根據現場流出的資料顯示，其中三款產品的報價在2850元以上，最高報價達到6988元，遠超醫保局規定的上線；另三款支架最低的也報出了1569元的高價。

　　在數據還未大規模流出之前，就有外企人士私下向健識局透露：“雅培已經全部出局。”

　　市場劇變，國貨取代洋貨成定局

　　國內冠脈支架市場的格局，將隨着本次集採而發生根本性的變化。

　　儘管此前官方披露，這次集採的1074722個支架是按照“全國總需求量的80%累加得出”，但事實上，這幾乎就是主流支架的所有醫院採購量。

　　這次集採共有2408家醫療機構參與，年採購量500個支架以上的851家醫院全部參加。而且107萬個鉻合金支架幾乎就是2019年全國的使用總量。因為根據國家醫保局的統計數據，去年全國各類鉻合金支架的採購量是109萬個。

　　冠脈支架經過了金屬支架、載藥支架和可溶性支架三個階段。目前，載藥支架市場佔有率達到了99%。載藥支架分為鉑鉻合金和鈷鉻合金，以及不鏽鋼合金兩大類，從國際上近10年發展趨勢看，不鏽鋼支架正在被取代，跨國企業如雅培、美敦力等的產品都是鉻合金產品，價格上鉻合金支架也更高。

　　與藥品銷售存在所謂“院外市場”不同，植入式的高值耗材一般只在醫院內銷售，以保證產品質量，並在手術時能及時供應。儘管在醫療過程中，也存在部分醫生向患者推薦“院外”支架的情況，但畢竟是少數。這意味着：丟掉此次集採，就失去了全國市場。

　　經歷集採，原本在競爭中處於下風的外資企業更加雪上加霜。

　　2004年之前，國內心臟支架行業基本被強生、美敦力、雅培、波士頓科學瓜分，四大外企市場佔有率高達90%以上。2008年前後，大量的臨牀科研論文都集中在“國產與進口支架的療效比較”上，顯示出醫療界對國產支架的信心並不足。

　　然而，2010年後冠脈支架的國產化率迅速提升，低價格的國產支架逐漸擠佔外資的份額。2014年9月，“四大外企”中的強生甚至賣出了其支架業務，由微創接手。目前，國產支架的市場佔有率在75%-80%之間，美敦力、波士頓科學等外資巨頭實際份額不足30%。

　　集採之後，在可以想見的未來，國內企業在經歷短暫的利潤陣痛後將進一步擴大市場份額，而外資企業的空間會再次遭遇壓縮。

　　國家醫保局表示：國家組織冠脈支架集中帶量採購是治理高值醫用耗材價格虛高、流通亂象的重要舉措，是全面深化醫藥領域集中採購改革的關鍵一環。“預計全國患者將於2021年1月用上國家集採降價後的中選產品”。

　　另附首批冠脈支架帶量採購產品報價詳情（黃色區域為擬中選）