【解局】“靈魂砍價手”再出招_風聞

心臟支架迎來了不足千元的“地板價”！

11月5日，由國家醫保局組織的冠脈支架集中帶量採購（下稱“集採”）開標，此次集採中，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，平均降幅逾90%。

傳説中的靈魂砍價手“國家隊”，正式向高值醫用耗材領域出招。

冠脈支架資料圖（圖源：央視新聞）

一

心臟支架又稱冠脈支架，是用於經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的耗材。公開信息顯示，中國每年要在相關手術中用掉150萬個心臟支架，總費用高達150億元。

由於臨牀用量大、價格高，從去年開始，地方層面就盯上了心血管病患者口中的這項“老大難”，紛紛出手**“殺價”**。

2019年7月，江蘇省醫療保障局發佈消息稱，該省陽光采購聯盟擬組織數十家成員單位，對雷帕黴素及其衍生物支架、雙腔起搏器進行帶量採購，單個支架價格隨後被壓低至2850-8666元，全省支架採購完成率113.91%。

今年5月，山西公立醫療機構全面執行該省支架採購中選產品降價結果，經測算，本輪投入該省使用的支架產品，平均降幅達52.98％，全省一年可節約冠脈支架採購費2億元。

隨着試點省份冠脈支架的平價化，如今“國家隊”也果斷入場，在國家級集採中首度試水高值耗材，帶動全國2408家醫療機構採購約107萬個冠脈支架，約佔醫院此類支架總使用量的70%。

殺價最終定在700元左右的中位價，較2019年的冠脈支架均價下降了93%，其中，國內支架產品降價92%，進口產品降價95%。集採後，全國範圍內支架採購費預計節約109億元。

面對如此大幅的降價力度，一位業內人士評論：“‘高值耗材’秒變‘低值耗材’。”

國家組織冠脈支架集中帶量採購擬中選結果（圖源：國家醫保局）

二

殺價這麼狠，企業如何突圍？

簡單來説，質優價廉者勝。根據招採文件，報價最低的10款產品先取得入圍資格，然後再作比較：申報價小於或等於最低申報價1.8 倍，或申報價大於最低申報價1.8 倍但低於 2850 元的競品，將獲擬中選資格。

首輪篩選中，11家企業26款支架產品無分組比拼，10款中選產品單價均未超過800元。其中，吉威醫療的藥物塗層支架系統（雷帕黴素）給出469元的最低價。此前該產品掛網價13300元，降幅超過96%。

國家醫保局醫藥價格和招標採購司司長鍾東波稱，降價結果超出預期，中選產品範圍也超出預期，主流產品均中選，意向採購量排名前10位的產品有7個擬中選。其中，本土品牌微創醫療、樂普醫療、吉威醫療中標，進口品牌美敦力、波士頓科學中標。

值得注意的是，中標企業樂普醫療此前在地方帶量採購中就是“壓價黑馬”，這回更是“壓了又壓”。

樂普醫療參與競標的支架產品曾在江蘇集採中降價65%，以2850元低價中標，該價格成為本次全國集採的參考價。而在“國家隊”集採中，這一產品再次降價至645元。

正是經過一降再降，冠脈支架價格才能擠出“水分”。

1990—2017年中國城鄉居民心血管病死亡率變化（圖源：央視新聞）

三

支架價格擠“水分”，打響了中國醫藥平價的又一槍。

此前，一些企業生產出支架產品後，交由代理商包銷，經過層層代理，高值耗材的出廠價和百姓最終的使用價，往往相差懸殊；如今，國家集採幫助企業降低銷售費用、財務成本，通過規模經濟引導企業從“回扣競爭”轉變到以質量和成本為基礎的公平良性競爭。不僅價格降下來，醫藥市場的營商環境也得以優化。

本輪集中招採前，有關部門還密集調研了醫療器械質量監督檢驗中心，對檢測能力進行摸底，保證中選產品質量可追溯，讓患者用得放心。

冠脈支架之後，更多高值醫用耗材也將被納入集採計劃。據不完全統計，全國範圍內已有江蘇、安徽、山東、重慶、山西、遼寧、甘肅、湖南、雲南、海南等省份開始探索高值醫用耗材集採。

在各省及地方聯盟的高值耗材集採中，人工晶體、球囊、關節、起搏器等“榜上有名”。面對2021年可能到來的第二批規模化高值耗材集採，部分企業已經開始進行戰略調整。

部分觀察人士對集採過後的“下一步”也有隱憂：

一台冠脈支架手術，需要在4名醫護人員配合下完成，他們穿着重達15斤左右的鉛衣，在X射線環境下做手術，射線對醫生的身體有輻射損傷，而完成這樣一台手術，醫生的手術費用約1500元。

由於器材利潤被壓縮，集採或會對醫生的積極性與效率、手術的數量和質量產生影響。有分析機構認為，除非有關部門推出針對醫生的相應補貼舉措，否則2021年冠脈手術增長率和行業規模會受到限制。

此外，雖然主流冠脈手術器材被砍價，但藥物球囊、可吸收支架、腔內影像等普材未受影響，這部分器材或會成為行業新增利潤點，其價格和應用比例可能上升，對冠脈手術器材在利潤上形成替代。

為對沖這一情況，國家醫保局有關人員表示，集中採購後，將引導醫療機構對心臟外科醫生的績效考核給予適當傾斜，使國家集採的心臟支架真正成為醫耗廠家、病患、醫者之間的“橋樑”。