我是前醫藥代表，關於心臟支架降價的事，有兩句話想説_風聞

【本文原標題“關於前一段時間支架的事情，我有兩句話想説”，風聞社區置頂後進行了修改】

首先，我要做出聲明，我是一名前醫藥代表。關於採購領域的問題，我會儘可能以一個行業視角來評論，也給大家提供一個新的視角。但是本人已經不在醫療行業工作，因此也沒有必要給某些人某些羣體打壓，説漂亮話。

那些看到“醫藥代表”就要説三道四的，我在醫院裏呆的時間可能比你看病的時間要長，自己好好掂量一下。

首先，第一個問題：支架目前的定價是什麼樣的，現在的定價合理嗎？

首先要給大家普及支架的概念，人的血管會因為各種原因破損，為了修補這些破損就會自行修復。但是這些修復的位置產生的斑塊，會像鐵鏽一樣堵住血管內部。

這種堵塞會發生在下肢，心臟，腦部，所以就會有心梗腦梗。為了打通這些位置，內科就會採取手術的方式，把一個小金屬管送到對應的血管，再把金屬管撐開，撐開的金屬管就是支架。

採購中的支架是主流的鈷鉻合金藥物塗層支架，這種支架根據我在心內科的經驗，國產一萬多，進口的可能價格再高几千。醫生會讓患者選擇並簽署同意書，術前也會提前告知使用的支架。放心，醫生手術的時候沒法換支架，支架要配合放射性手術設備的，別想太多。

雖然支架一萬多、兩萬多看起來價格還算可以，但是這個東西是1980年代那陣開始發展的，藥物塗層技術也有十多年了。雖然器械的經銷商不願意承認，但是這東西五位數的定價我個人認為並不合適。

第二個問題：那這次採購幾百塊錢，能不能打掉行業暴利呢？

關於心臟支架，有一些人評論這是工業品，所以必須要打到幾百塊錢的價格大家一起用。這個説法合理嗎？合理也不合理，問題是在於價格的幅度。

心臟支架是很細微的金屬管，表面工藝不好是會有毛糙的。我在醫院做業務的時候遇到過覺得心臟有異物感的患者，但是醫生看完造影圖像發現手術沒啥問題，這可能就與支架的工藝有關。除此之外，支架本身也是外來的異物，人體也會排斥，有的人怕開刀不去心外科，結果放支架的地方又堵了，這也沒必要。

但是一款支架一下達到幾百塊錢，降價幅度動不動90%以上，這就要讓人懷疑降價幅度是否會影響產品質量。廠商不是傻子，國內廠商參加採購是因為不參加就沒飯吃了，像波士頓科學這種老牌支架廠商，直接給個兩千的價格就不玩了。你講價七成八成已經接近成本價了，講價九成以上的價格，作為一個在醫療行業的人我是很害怕的。

再給舉個例子，替格瑞洛，抗血小板的。簡單理解就是抑制身體止血，避免心梗的藥物。這個藥物原研藥講價8.45一片，但是國家採購講價奔着1塊多的方向談。雖然降價看起來很爽，但是你降到這種原價百分之十幾的幅度，製藥廠商如何維持設備運行？不用問代表了，這個價格銷售團隊早解散了。 

有人説我們有一致性評價，不會出問題。但是目前的一致性評價標準，是滿分100你60分及格就可以上。但是很多廠商匆忙上馬，一致性評價基本等於沒做。一幫人蔘加考試，只會寫填空選擇，大題一個不寫，反應在藥物上就是隻有有效成分，雜質、緩釋工藝，純度我都不管。 

還是替格瑞洛的例子，這個藥抑制血小板止血，而且起效快。如果藥品的藥效不穩定，吃少了心梗，吃多了流血。要是牙齦出血還好説，消化道和腦出血怎麼辦?廠商表示“我過一致性評價了，這個是個例”，醫院表示“嚴格執行政策，這個是意外”。都沒有錯，但是事情發生了，這種事情醫院很常見。但是這種情況是我最害怕的。 

我要表明的是：我支持國產仿製，支持一個成本更合理的選擇。但是我更希望定價談的合理一點，不要為了好看一片藥幾分錢幾毛錢。如果一斤豬肉的價格強行壓到五塊錢以下，菜市場的商販肯定也沒心思做了。除此之外，一致性評價的標準要嚴格，不能為了降價連基本的藥效都不管了。

第三個問題：你是在給醫藥廠商説話吧，代表一定很賺錢吧？

這個我可以肯定地説，不是。我就是單純的看不下去了。

醫藥代表這個行業，在葛蘭素史克案之後基本就變天了。2010年以前，國內的醫藥行業市場是不講合規的，隨便給錢。2010年以後，醫藥市場的合規嚴厲了很多，至少國外的廠商不會直接給紅包了，而是要簽署勞務協議要正經開會甚至走審計。 

而且勞務協議給的錢也越來越少，最近某些知名藥企（不説名字了，有朋友被律師打過電話）的會務，一個月只開四場會，一場會只給主講500。這種東西你給醫生看醫生也不要對吧。

但是醫藥行業還有紅包和返點嗎？有，主要集中在起步成本高，或者走量比較大的區域。（你可以自行思考一下，舉個例子：抗生素）這些領域的國產企業會主動談這些灰色收入，外企也會談，但是不敢談的這麼不要臉，現在外企的合規部還是很兇的，葛蘭素之前的全球事業部領導，就是靠合規部上位。

你要這麼看下來，醫藥代表實際很不掙錢。如果在地方小城市的話，可能收入會比平均水平翻一番。但是大城市就是個平均收入，你日常的錢都花在奔波，開會，客户上面了，跟別的銷售沒區別。代表實際就靠獎金活着呢，但是獎金是要靠指標的，指標瘋狂的給你往上走，一個月出上個月1.7倍的量，你的壓力很大。

很多人會選擇提前讓藥品進醫院倉庫，這叫壓貨。但是壓貨你要打點庫管還有給醫院送藥的商務公司，壓多了用不出去的成本是員工承擔。不少人壓貨28000，獎金30000，折騰半天基本白乾。國企還會有讓你自己花錢墊付銷售費用的情況，一個剛畢業的98年孩子，為了銷售墊付十幾萬，等着離職財務結賬。這種模式你覺得健康嗎？肯定不健康。 

大多數人是不想當醫藥代表的，我是跨行業當的醫藥代表。絕大多數醫藥代表都是在藥科大學畢業的，頂多普通一本二本，好的985、211都去醫務部或者市場部了，大多數人很可能掙扎着專升本。他們學的這些藥學知識本來是要去做生產的，結果藥廠各種十二小時，荒郊野嶺攢不下錢，只能去大城市搏一搏機會，你覺得他們會怎麼選？藥企不是遍地都有掙錢崗位的。

這就提到《我不是藥神》了，裏面把醫藥代表拍的跟惡魔一樣。但是那種掙錢的代表，早就已經是過去式了。大多數醫藥代表幫着患者申請慈善項目（尤其是腫瘤藥，實際上不申請也賣不出去），器械代表還要跟台手術，也不比醫生強到哪裏去。

尤其是器械代表，新的器械操作技術，使用指南都要靠他們來説服醫生。有的基層大夫是不在意學術的，來了新器械操作全憑經驗來，根本不把指南當回事。服藥你可以按經驗來，用器械整不好要出事故的。但是這些大夫天天手術門診，也沒啥定期培訓班，器械扛着跟磚頭一樣的書，天天揹着設備，總歸也是對行業有些積極作用的。

總結

採購這個事説了這麼多，歸根結底是因為我在醫院裏看了太多世態炎涼：老醫生年資高，可以享受灰色收入利益分配的權利。年輕人怎麼辦？那些壯年的住院總，一線收患者的大夫，加班他們來出事他們扛，最後就是為了熬年限升副高也能分錢。

這種畸形的模式不去除的話，對醫患關係和醫療行業也是不健康的。我真心希望這筆採購之後，基層醫生的收入能夠有根本性的改善。因為扛事情的是他們，而幾十塊錢的門診費用上漲跟灰色收入比，不解決根本問題。都是要吃飯的，不能因為他是醫生，就要活活累死。

至於説什麼幾百塊錢支架給收入低的人一個選擇的，我講個故事吧：

腫瘤科病房有個患者，重症。但是主任覺得還能搏一把，就千方百計給她找廠商，找代表，讓她進了新藥的III期試驗。一波操作下來，她的家庭基本不需要付錢，甚至還可以有一點補助。

但是第二天，患者家屬集體跑路，手機打不通，酒店沒人。一個老太太在腫瘤病房，連個牀上接屎的兒女都沒有，一個東北護工大哥脾氣爆，各種打電話打通了，你猜怎麼説？

“我們家就這幾個下地幹活的，為了送她去醫院已經好幾個月沒收入了。還要繼續陪下去，就算她能救回來也是個廢人，不如不救。”然後電話斷了。

醫療保障，本質是一個兜底的事情。但是“兜底”這種思維，在醫院裏面本身是很殘忍的，因為總是有人兜不到。

正是這種殘忍和無奈，讓我在支架降價之後，必須説點啥。