減肥不能減“瘦肉”！心血管頂刊：要優先減脂，才能降低糖尿病患者的心衰風險_風聞

眾所周知，積極減肥並降低體脂水平和腰圍尺寸可以降低患2型糖尿病的風險，以及患者心力衰竭（心衰）的風險。長期糖尿病患者由於易發生冠狀動脈粥樣硬化、動脈血管狹窄，繼而導致心肌供血障礙，並最終誘發嚴重的心衰。

然而，在2型糖尿病患者中，一些身體成分指標的變化對心力衰竭和心肌梗死風險的影響尚不明確。

北京時間11月10日，發表在全球心血管領域影響因子第一名的期刊《Circulation（循環）》（IF=23.603）上的一項新研究中，來自美國德克薩斯大學西南醫學中心（UTSW）的研究團隊表明，**在降低患心臟病的風險方面，並非所有的減肥都能達到同樣的有益效果：****減少脂肪量和腰圍尺寸與心衰的風險降低顯著相關；**而以肌肉質量減少的體重減輕，並沒有改變心衰的風險。

糖尿病的負擔正在增加，據估計，到2045年，全世界將有7億成年人患有糖尿病，並且絕大多數病例為2型糖尿病。2型糖尿病使心衰和心臟病發作等心血管事件的風險增加一倍。

超重和肥胖是2型糖尿病和心臟病的重大風險因素，患者經常被建議減肥以降低罹患這兩種疾病的風險。然而，並不是所有的減肥效果都是一樣的。

研究通訊作者、UTSW內科助理教授Ambarish Pandey説：“長期以來，我們一直建議患者將體重指數降低到‘健康’範圍內。但這並不能告訴我們患者是否已經減掉了“肥肉”或“瘦肉”，也不能告訴我們體重是從哪裏減掉的。我們不知道這些因素會如何影響患者患心臟病的風險。”

“肥肉”指的是身體不同部位的脂肪，而“瘦肉”則主要指的是肌肉。

Pandey解釋説，理解心臟病和身體成分之間的關係已經被證明是特別具有挑戰性的，因為還沒有一種簡單而廉價的方法來評估身體成分指標。確定脂肪和瘦肉質量的黃金標準是用雙能量X射線吸收儀(DXA)等工具進行測量，但這種方法既複雜又昂貴，而且會讓患者暴露在輻射之下。

為了闡明不同類型的減肥對心血管疾病的影響，研究人員使用了“Look AHEAD”（糖尿病中的健康行動）試驗中的數據，該試驗對5103名超重或肥胖的2型糖尿病患者進行了以減肥和身體鍛鍊為重點的強化生活方式干預或針對糖尿病的支持和教育。

研究收集了參與者在基線時的體重、身體成分和腰圍的信息，並在1年和4年後再次收集這些信息，並對這一組患者的心衰發病率進行了長達12.4年的隨訪調查。

“Look AHEAD”試驗用DXA測定了人體成分。但Pandy及其同事使用了一個新的公式來估算出脂肪和瘦肉的質量，這個公式包含了年齡、性別、種族、身高、體重和腰圍，得出的結果與DXA掃描結果相吻合。

在5103名參與“Look AHEAD”試驗的患者中，257人在隨訪期間出現心力衰竭。在4年的隨訪中，所有患者的脂肪量和肌肉量均得到減少；而強化生活方式干預組的這兩項指標減少得更多。

研究人員發現，這些志願者的脂肪量和腰圍減少的越多，他們患心衰的幾率就越低。**僅減少10%的肥肉就可使射血分數保持不變的情況下，患者發生心力衰竭的風險降低22%；而使射血分數減少的患者發生心衰的風險降低24%。脂肪量的減少與兩種心衰亞型的低風險顯著相關。在射血分數保持不變的情況下，腰圍減少與心衰的風險降低顯著相關，而與射血分數減少的心力衰竭風險無關。**然而，肌肉質量的減少並沒有改變心臟衰竭的風險。

這些發現提供了重要的見解。

該研究第一作者、休斯頓衞理公會醫院的心臟病專家、前UTSW心臟病學研究員Kershaw Patel説：“我們證明了特定的，而不是所有的身體成分指標的降低都與心衰風險降低有關。”

Pandey補充説，還需要更多的研究來確定減少脂肪、保持或增加肌肉是否在降低心衰風險方面更有效。他認為，患者可能會受益於為實現這一目標而採取的策略，比如阻力訓練，以融入到他們的減肥努力中。

他説：“我們的研究表明，僅僅減肥是不夠的。我們可能需要優先減脂，以真正降低心臟病的風險。”

論文鏈接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050941