手足口病是怎樣的疾病?_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-11-11 21:41
1957年夏季,加拿大的多倫多爆發流行了一種疾病。它表現為:
口腔黏膜疹
手足皮膚的斑疹、斑丘疹或水皰
其他部位的皮疹
因為手足、口腔皮膚受累的特徵突出,因此被命名為手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)。
中國大陸最早於1981年上海有病例報道。不過當時為良性的發疹性感染性疾病,因此不被廣泛重視。
1998年中國台灣、日本等地出現嚴重病例流行。有不少兒童死亡案例讓大家警醒。此後重症病例被更多報道。
2007年開始,中國大陸開始有HFMD的大規模流行,並有不少重症病例、甚至死亡病例報告。於是,我國在2008年5月將其納入法定報告管理的丙類傳染病進行管理。自此HFMD甚至開始進入公眾的視野。
1998年重症手足口病在亞太地區流行起來
一,元兇
研究證實,導致HFMD的主要是腸道病毒的不同類型。腸道病毒為小型(約27nm)無包膜RNA病毒。實際上這些腸道病毒並不只是帶來HFMD,也可以帶來皰疹性咽峽炎(herpangina)。
手足口病:
柯薩奇 A2, A4 to A10, A16, B2, B3, B5
埃可病毒1, 4, 7, 19
腸道病毒71
皰疹性咽峽炎:
柯薩奇A1 to A6, A7, A8, A9, A10, A16, A22, B1 to B5
埃可病毒6, 9, 16, 19
腸道病毒71
(紅色強化字體為是最常見的)
必須指出的是,即便是同一個血清型的病毒,在不同年份流行時都可能有一定的基因變異。
二,嚴重度
跟很多人以為的不同,大多數HFMD,皰疹性咽峽炎為輕症。重症病人大多為腸道病毒71所致。其他類型病毒引起的皮疹可能看起來可怕,但極少引起嚴重的心肺、神經併發症。
實際上,哪怕是被最常引起重症的腸道病毒71感染,那也大多為輕症。只是重症的比例相對偏高而已。
大多數手足口病是輕症,只有很少數是重症病患
三,傳播途徑
腸道病毒主要是通過手接觸,而經消化道進入體內。部分是因為食物、飲水不清潔所致。
但也有例外;比如柯薩奇病毒A21和腸道病毒D68則是經呼吸道進入體內。但這兩個病毒較少引起HFMD、皰疹性咽峽炎。
四,臨牀表現
因為HFMD跟皰疹性咽峽炎都是同一大類的病毒所致,這裏也同時討論它的表現。
1,皰疹性咽峽炎
相對HFMD,皰疹性咽峽炎更常見高熱。它的表現有:
高熱(常≥38.5℃)
咽痛、吞嚥困難
厭食、 噁心、嘔吐、腹痛
頭痛、頸疼痛和僵硬、背痛
抽搐 、易激怒
咽喉檢查顯示充血和黃色/灰白色丘皰疹性病損。受累區域最常位於齶舌弓、軟齶、扁桃體和懸雍垂。病損的數量不等,但通常少於10處。
重症的年輕成年人裏常見 Kernig徵陽性、頸僵硬、頸淋巴結炎。其實就是無菌性腦膜炎表現。
皰疹性咽峽炎的發熱消退時間平均為2日(範圍為2-4日)。咽部病損可在5-6日(範圍為3-10日)內消退。
皰疹性咽峽炎,參考1
2,手足口病
典型的手足口病(HFMD)常表現為不發熱、或低熱(<38.3℃)。除此外還有:
口腔或咽喉痛、拒食(通常是疼痛所致)
口腔黏膜疹
皮疹
HFMD的口腔病損位於齶弓前方,最常見於舌部和頰黏膜;較少見於唇齦溝和軟齶及硬齶上;偶爾出現在懸雍垂、唇和扁桃體上。
HFMD的口腔改變,參考2
HFMD,參考1
HFMD的皮疹可能為斑疹性、斑丘疹性或囊泡性;可以同時在一個病人身上顯現。手足口病的皮膚病損為非瘙癢性且通常不痛。病損一般在3-4日內消退。
但當手足口病由某種血清型(如柯薩奇病毒A6)引起時,病損可能是痛性的。
HFMD,參考2
HFMD,參考2
HFMD,參考2
A6型的HFMD的症狀要顯著偏重,但預後相對良好。這表現為:
發熱更重(≥38.5℃)
皮損更嚴重、分佈更廣泛(更多水皰、大皰病變)
皮損持續時間更長 (平均持續時間為12日)、且可為痛性皮損
可伴有流行性胸痛等其他症狀
恢復期常見:手掌和足底皮膚脱屑、指甲營養不良
流行性胸痛表現為發熱及胸部和腹部肌肉陣發性痙攣,病程為4-6日。跟肺栓塞、心肌梗死、外科急腹症、帶狀皰疹感染症狀相似,常常帶來誤診。
可導致流行胸痛的不只是柯薩奇病毒A組6型;還有A組4型、9型和10型;以及埃可病毒1型、6型、9型、16型和19型。
A6型HFMD,參考1
A6型HFMD,參考3
A6型HFMD,參考3
A6型HFMD,參考3
**腸道病毒A71所致HFMD相對常見危重症,**比如:
神經系統併發症:菱腦炎、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜炎
肺水腫和出血,
心力衰竭
值得注意的是,腸道病毒A71的重症HFMD病人的皮膚改變並不突出,沒有A6型HFMD那麼嚇人。切不可因皮疹不突出而忽視危重症可能。
目前研究認為,如下可提示腸道病毒A71的重症HFMD:
●體温不低於37.5℃
●發熱(≥37.5℃)持續≥3日
●嗜睡
●嘔吐
●年齡偏小
五,治療
並無針對性的抗病毒治療。CRP增高也不肯定指向繼發細菌感染。實際上,HFMD、皰疹性咽峽炎很少繼發細菌感染。因此不應常規用抗菌藥物治療。
實際上,哪怕是腸道病毒A71所致的重症HFMD病人也只是對症處理。
手足口病所致的腦炎有時難以跟單純皰疹病毒腦炎鑑別。因此在鑑別困難時用阿昔洛韋抗病毒治療是可以的。
補充閲讀:
2,《兒童濕疹該如何診療?》
4,《母乳餵養的小秘訣》
……
參考資料:
1,《Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Atlas》(第1版)
2,《Habif’s Clinical Dermatology - A Color Guide to Diagnosis and Therapy 》(第7版)
3,《Dermatology》(第4版,博洛格尼等著)
4,Uptodate臨牀顧問