手足口病是怎樣的疾病？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-11-11 21:41
1957年夏季，加拿大的多倫多爆發流行了一種疾病。它表現為：
口腔黏膜疹
手足皮膚的斑疹、斑丘疹或水皰
其他部位的皮疹
因為手足、口腔皮膚受累的特徵突出，因此被命名為手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)。
中國大陸最早於1981年上海有病例報道。不過當時為良性的發疹性感染性疾病，因此不被廣泛重視。
1998年中國台灣、日本等地出現嚴重病例流行。有不少兒童死亡案例讓大家警醒。此後重症病例被更多報道。
2007年開始，中國大陸開始有HFMD的大規模流行，並有不少重症病例、甚至死亡病例報告。於是，我國在2008年5月將其納入法定報告管理的丙類傳染病進行管理。自此HFMD甚至開始進入公眾的視野。
1998年重症手足口病在亞太地區流行起來
一，元兇
研究證實，導致HFMD的主要是腸道病毒的不同類型。腸道病毒為小型(約27nm)無包膜RNA病毒。實際上這些腸道病毒並不只是帶來HFMD，也可以帶來皰疹性咽峽炎（herpangina）。
手足口病：
柯薩奇 A2, A4 to A10, A16, B2, B3, B5
埃可病毒1, 4, 7, 19
腸道病毒71
皰疹性咽峽炎：
柯薩奇A1 to A6, A7, A8, A9, A10, A16, A22, B1 to B5
埃可病毒6, 9, 16, 19
腸道病毒71
(紅色強化字體為是最常見的）
必須指出的是，即便是同一個血清型的病毒，在不同年份流行時都可能有一定的基因變異。
二，嚴重度
跟很多人以為的不同，大多數HFMD，皰疹性咽峽炎為輕症。重症病人大多為腸道病毒71所致。其他類型病毒引起的皮疹可能看起來可怕，但極少引起嚴重的心肺、神經併發症。
實際上，哪怕是被最常引起重症的腸道病毒71感染，那也大多為輕症。只是重症的比例相對偏高而已。
大多數手足口病是輕症，只有很少數是重症病患
三，傳播途徑
腸道病毒主要是通過手接觸，而經消化道進入體內。部分是因為食物、飲水不清潔所致。
但也有例外；比如柯薩奇病毒A21和腸道病毒D68則是經呼吸道進入體內。但這兩個病毒較少引起HFMD、皰疹性咽峽炎。
四，臨牀表現
因為HFMD跟皰疹性咽峽炎都是同一大類的病毒所致，這裏也同時討論它的表現。
1，皰疹性咽峽炎
相對HFMD，皰疹性咽峽炎更常見高熱。它的表現有：
高熱（常≥38.5℃）
咽痛、吞嚥困難
厭食、 噁心、嘔吐、腹痛
頭痛、頸疼痛和僵硬、背痛
抽搐 、易激怒
咽喉檢查顯示充血和黃色/灰白色丘皰疹性病損。受累區域最常位於齶舌弓、軟齶、扁桃體和懸雍垂。病損的數量不等，但通常少於10處。
重症的年輕成年人裏常見 Kernig徵陽性、頸僵硬、頸淋巴結炎。其實就是無菌性腦膜炎表現。
皰疹性咽峽炎的發熱消退時間平均為2日(範圍為2-4日）。咽部病損可在5-6日(範圍為3-10日)內消退。
皰疹性咽峽炎，參考1
2，手足口病
典型的手足口病（HFMD）常表現為不發熱、或低熱（＜38.3℃）。除此外還有：
口腔或咽喉痛、拒食（通常是疼痛所致）
口腔黏膜疹
皮疹
HFMD的口腔病損位於齶弓前方，最常見於舌部和頰黏膜；較少見於唇齦溝和軟齶及硬齶上；偶爾出現在懸雍垂、唇和扁桃體上。
HFMD的口腔改變，參考2
HFMD，參考1
HFMD的皮疹可能為斑疹性、斑丘疹性或囊泡性；可以同時在一個病人身上顯現。手足口病的皮膚病損為非瘙癢性且通常不痛。病損一般在3-4日內消退。
但當手足口病由某種血清型(如柯薩奇病毒A6)引起時，病損可能是痛性的。
HFMD,參考2
HFMD，參考2
HFMD，參考2
A6型的HFMD的症狀要顯著偏重，但預後相對良好。這表現為：
發熱更重（≥38.5℃）
皮損更嚴重、分佈更廣泛（更多水皰、大皰病變）
皮損持續時間更長 (平均持續時間為12日)、且可為痛性皮損
可伴有流行性胸痛等其他症狀
恢復期常見：手掌和足底皮膚脱屑、指甲營養不良
流行性胸痛表現為發熱及胸部和腹部肌肉陣發性痙攣，病程為4-6日。跟肺栓塞、心肌梗死、外科急腹症、帶狀皰疹感染症狀相似，常常帶來誤診。
可導致流行胸痛的不只是柯薩奇病毒A組6型；還有A組4型、9型和10型；以及埃可病毒1型、6型、9型、16型和19型。
A6型HFMD，參考1
A6型HFMD，參考3
A6型HFMD，參考3
A6型HFMD，參考3
**腸道病毒A71所致HFMD相對常見危重症，**比如：
神經系統併發症：菱腦炎、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜炎
肺水腫和出血，
心力衰竭
值得注意的是，腸道病毒A71的重症HFMD病人的皮膚改變並不突出，沒有A6型HFMD那麼嚇人。切不可因皮疹不突出而忽視危重症可能。
目前研究認為，如下可提示腸道病毒A71的重症HFMD：
●體温不低於37.5℃
●發熱（≥37.5℃）持續≥3日
●嗜睡
●嘔吐
●年齡偏小
五，治療
並無針對性的抗病毒治療。CRP增高也不肯定指向繼發細菌感染。實際上，HFMD、皰疹性咽峽炎很少繼發細菌感染。因此不應常規用抗菌藥物治療。
實際上，哪怕是腸道病毒A71所致的重症HFMD病人也只是對症處理。
手足口病所致的腦炎有時難以跟單純皰疹病毒腦炎鑑別。因此在鑑別困難時用阿昔洛韋抗病毒治療是可以的。
補充閲讀：
2，《兒童濕疹該如何診療？》
4，《母乳餵養的小秘訣》
……
參考資料：
1，《Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Atlas》（第1版）
2，《Habif’s Clinical Dermatology - A Color Guide to Diagnosis and Therapy 》（第7版）
3，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）
4，Uptodate臨牀顧問