癢，癢，癢……是怎麼回事？_風聞

韓國著名笑星樸至善自殺身亡。據説她身前一直被皮膚瘙癢困擾，同時還有抑鬱症。

瘙癢是一個皮膚科常見症狀。慢性瘙癢（病程持續≥6周）的患病率很高。有一個以自我報告方式做研究，發現某個時間點有13.5%的人當下患有，而終生患病率有22%。

那麼，瘙癢是怎麼來的呢？

為研究瘙癢，瘙癢研究國際論壇(International Forum for the Study of Itch)的專家小組提出分類：

Ⅰ組：患病皮膚部位的瘙癢

Ⅱ組：無病皮膚部位的瘙癢

Ⅲ組：慢性繼發於搔抓損害的瘙癢

對瘙癢來源明確後，大體可以這樣分類：

皮膚性：原發性皮膚病導致的瘙癢，如特應性皮炎、銀屑病、皮膚感染、皮膚T細胞淋巴瘤。這組患者幾乎包含了第Ⅰ組中所有的疾病。

系統性：可以引起皮膚瘙癢的全身性疾病，比如，慢性腎衰竭、肝臟疾病、血液系統或淋巴細胞增生性疾病，以及惡性腫瘤、藥物性。

神經性：外周或中樞神經系統疾病有關的瘙癢，如感覺異常性背痛、肱橈側瘙癢症、多發性硬化

精神性：精神疾病伴隨的瘙癢，比如，抑鬱症、焦慮症、寄生蟲妄想症

混合性：不止一個病因

通常來説，系統性、神經性、精神性是對應Ⅱ組、或Ⅲ組。

多種疾病可以引起瘙癢症狀

一，伴有瘙癢的皮膚病

很多皮膚病可以伴有瘙癢。比如，特應性皮炎就100%有瘙癢。而銀屑病則≤85%，原發皮膚T細胞淋巴瘤60%～80%（總計），其中的Sézary綜合徵則超90%。

導致皮膚瘙癢的皮膚病很多，這裏就不一一例舉討論。

二，系統性疾病的瘙癢

導致瘙癢的全身性疾病很多。常見的有：

1，慢性腎病：尤其是尿毒症時；

2，膽汁淤積性疾病：原發性膽汁性膽管炎、硬化性膽管炎、妊娠瘙癢症等

3，血液系疾病：真紅細胞增多症、鐵缺乏/鐵過載、淋巴瘤/白血病、嗜酸粒細胞增多、肥大細胞增多症

4，內分泌疾病：甲亢/甲減、糖尿病、

5，其他疾病：類癌綜合徵、HIV感染等

血液透析病人常見皮膚瘙癢

三，神經性的瘙癢

神經功能損傷後也可以引起瘙癢、感覺異常。目前常常提到的有：

肱橈側瘙癢症：近端前臂背外側的侷限性瘙癢。在某些情況下可能蔓延到上臂、肩部、頸部或上軀幹。目前認為，C5-C8水平的頸神經根卡壓是易感因素。

感覺異常性背痛：累及中背部或上背部肩胛緣的內側皮膚。由T2-T6發出的脊神經後支受到卡壓引起。

感覺異常性股痛：大腿上外側出現灼痛、感覺異常(麻木和刺痛)、感覺遲鈍(感覺減退)，有時也可以有皮膚瘙癢。

小纖維神經病：Fabry病、自身免疫性疾病等

其他：多發性硬化症、手異常痛、指異常痛、脊髓空洞症等

神經系統異常引起的瘙癢、感覺異常

四，精神疾病相關瘙癢

焦慮症、抑鬱症、寄生蟲妄想症等等都可以帶來皮膚瘙癢症狀。

瞭解可能的病因，對瘙癢的管理提供了思路和方向。

補充閲讀：

1，《媽媽們的擔心：尿布疹該如何診斷？》

2，《易跟濕疹混淆的罕見病：高IgE綜合徵什麼樣疾病？》

3，《銀屑病是什麼樣的疾病？》

4，《手足口病是怎樣的疾病？》

5，《兒童濕疹該如何診療？》

……

參考資料：

1，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

2，《Andrews’ Diseases of the Skin - Clinical Dermatology》（第13版）

3，Uptodate臨牀顧問