為了活命切除雙乳，她們為什麼不願意重建乳房？_風聞

　　我就是我，不一樣的煙火。

　　38歲時，凱瑟琳·葛思麗面臨一個選擇：雙側乳房切除後，要不要重建？

　　葛思麗是一名健康記者，著有很多關注乳腺癌診療的文章。她記得自己寫過：“***才18歲。醫生安慰她，術後能重建一對完美乳房，可以選擇形狀和罩杯。”葛思麗在文中形容，隨着診療技術和美學理念的進展，乳腺癌患者仍可以是“完整的”。

　　但當自己被診斷為乳腺癌後，葛思麗的想法變了。

　　2009年，38歲的凱瑟琳·葛思麗接受雙側乳房切除術。術後，她發起“平胸運動”，希望醫療界和全社會能尊重乳腺癌患者的意願，不要強推乳房重建。/NPR

　　葛思麗身形纖瘦，罩杯在歐美人中屬小尺寸。她諮詢了4名外科醫生，“他們都説，別擔心，術後能馬上做乳房重建。有一名醫生畫了示意圖，演示他會如何切下我的背闊肌肌皮瓣，與背部、手臂縫合。他説，重建乳房宛如A罩杯。”葛思麗告訴美國全國公共廣播電台（NPR）。

　　葛思麗不想失去自己的背闊肌。“醫生説，重建後，我的胳膊只能用來穿衣服。他再三確認我不是專業運動員。但他不知道，我練習瑜伽多年，最愛倒立。”

　　她也不同意植入假體，擔心影響後續治療。“當時，我只想要健康。2010年，首次手術後1年左右，我的乳腺癌復發。”

　　凱瑟琳·葛思麗和“平胸運動”支持者們合影。/Flat Closure Now

　　美國整形外科醫師協會2015年數據顯示，美國近25%的雙側乳房切除術後，女性選擇不重建。單側乳房切除術後，50%的患者選擇“保持平坦”。其核心動機，是希望減少手術次數，降低併發症風險，縮短恢復時間。

　　美國乳房外科醫師協會前任主席、乳房外科醫生迪安娜·J·阿塔伊告訴《紐約時報》，尤其是那些患癌前乳房偏小的女性，更傾向於拒絕重建。“她們覺得麻煩、複雜，太多步驟，以及增加痛苦。”

　　部分女性結合自己的“棄胸”決定，發起“平胸運動”（going flat），呼籲將每年10月7日，定為“國際平胸日”。“這是古埃及真理和正義女神瑪亞特的生日。她代表真理、正義、和諧與平衡。”“國際平胸日”官網稱。

　　還有一些康復者建立“在線圖庫”，上傳自己的上身真空照，展現自己的平坦、性感和自信。

　　圖片來源於：Flat Closure Now

　　莎拉·布朗也是“平胸運動”一員。2014年，她42歲，基因檢測發現BRCA2基因突變為陽性。隨後，她被確診為乳腺癌。布朗捨不得自己38C的罩杯，遲遲不肯手術。經推薦，她與一名“擅長乳房重建”的整形外科醫生取得聯繫。醫生建議使用腹直肌肌皮瓣，完成再造。

　　在網上查詢信息時，布朗誤入社交媒體“臉書”的“平胸運動”討論小組。她看到很多女性曬出術後未重建的胸部照片，知曉有些人是礙於身體狀況而放棄重建。比如，50歲的波萊特·利普哈特患有凝血障礙，重建後皮瓣壞死風險較高。37歲的貝絲·費爾柴爾德被診斷為IV期轉移性乳腺癌，骨、肝臟、卵巢、輸卵管、子宮、陰道及胃周圍組織都有轉移。醫生認為“沒有重建必要”。

　　“她們分享了很多生活故事，包括如何將手術疤痕融入紋身，怎麼挑選修身的衣服。看上去，她們滿意自己的狀態。”2017年，布朗接受凱瑟琳·葛思麗的採訪説，“我從她們身上感受到，我們不是因為有乳房才成為女人。”

　　貝絲·費爾柴爾德是一名紋身藝術家。患癌後，她為患友們提供紋身服務。/oprah

　　有研究顯示，乳腺癌術後乳房重建已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，有助提高患者生活質量。《紐約時報》援引美國整形外科醫師協會數據顯示，2015年，美國共進行10.6萬餘例乳腺癌術後重建，比2000年增加35%。在美國部分地區，這一數字接近80%。

　　中國也出現了同樣的增幅。“中國乳腺癌外科診療數據調查”顯示，2017年乳腺癌術後乳房重建手術佔乳腺癌手術總量的10.7%，較2012年的4.5%有較大幅度提升。這一方面是因為中國經濟社會發展及乳腺癌篩查水平提高，早期乳腺癌檢出率提高，患者的乳房重建需求逐漸增加。另一方面，乳房重建手術的安全性得到越來越多證據的支持，且重建手術技術不斷發展、日益成熟。同時，乳腺外科醫生開展乳房重建的熱情高漲。能否開展乳房重建手術及乳房重建手術比率，已被認為是衡量外科醫師或科室專業水平的潛在指標之一。

　　不同於歐美日，中國女性對乳房重建的認知水平與整體意願卻相對較低。一項多中心調查顯示，超過1/4的受訪者不知曉乳房重建。另一項多中心問卷調查則顯示，僅20%病人對乳房重建有較好水平的認識，僅4%持積極態度。這或與部分地區乳房重建手術並未納入醫保有關。

　　圖片來源於：Flat Closure Now

　　但，“乳房重建不是一個簡單的過程。”迪安娜·J·阿塔伊説。

　　乳腺癌術後乳房重建主要有兩種術式，包括腹直肌肌皮瓣/背闊肌肌皮瓣乳房再造，和人工乳房植入。前者使用自身組織，適於多種形態的乳房。術後感染風險低，重建乳房發生疼痛、不適感、受放療的影響，都小於人工植入體。但這一手術創傷大、耗時長，提供肌皮瓣的部分存在損傷、疤痕等併發症。而且，術後乳房會不同程度縮小。

　　人工乳房植入的操作相對簡單，不會額外增加身體其他區域的創傷和瘢痕，創傷較自體組織重建小。但術後雙側乳房較難對稱，感染風險高，靈動度也有限。還有研究表明，植入物可能會干擾心臟病的診斷。即使一切順利，仍有部分女性在術後10年左右，需手術更換植入物。

　　2016年，“臉書”發佈一段視頻。51歲的瑪麗安娜·杜克特·科佐和癌友們，脱去襯衣，露出有疤痕的平坦胸部。科佐告訴《紐約時報》，自己曾做過人工乳房植入重建。術後5個月裏，發生4次感染。“乳腺外科、整形外科醫生都在説，（重建）就是我該做的。我不知道，自己有權選擇平胸。”科佐説。

　　瑪麗安娜·杜克特·科佐，攝於2016年。/The New York Times

　　《紐約時報》援引美國芝加哥大學整形外科主任、美國整形外科醫師學會前任主席大衞·H·宋的發言表示，重建確實存在併發症風險。但過度關注併發症，就像是“在成百上千的航班安全着陸之際，將注意力集中在墜機事件”。

　　葛思麗不認同這個説法。2018年，她訪談多名乳腺癌患者，出版口述體書籍《平胸：乳腺癌後，我的身體我做主》。她發現，受訪者普遍感覺再造乳房觸感麻木。對於部分全切患者而言，重建無法修復乳頭，形如一個隆起的包。“醫生給我看了一些重建照片。我有點兒恐懼，我無法理解醫生所説的美。”現年48歲的查理·謝爾告訴葛思麗。

　　醫患對於美的標準不一，在中國亦存在。《我國乳腺癌術後乳房重建相關問題思考》述評指出，只有64.6%的醫院常規進行術後美觀度評測，僅16.7%的醫院採用病人報告結局測量工具進行量化評估。這凸顯目前我國乳房重建術後管理相對粗放的現狀。

　　同樣參與“平胸運動”的傑裏·巴里什告訴《紐約時報》，當她決定不重建時，醫生和丈夫不可置信地問：“你就這樣走來走去？你的體態看起來有些怪。”

　　“對女性來説，接受平胸似乎很困難。但不管做出什麼選擇，這都是女性自己的事，沒必要感到羞恥。”葛思麗説，“你還是你，一個女人。”

　　資料來源：

　　1.‘Going Flat’ After Breast Cancer. The New York Times

　　2.She Chose To ‘Go Flat’ And Wants Other Breast Cancer Survivors To Know They Can Too. NPR

　　3.Going Flat: Choosing No Reconstruction. Breastcancer.org

　　4.Why More Breast Cancer Survivors Are Going Flat. Oraph

　　5.@International FLAT Day

　　6.我國乳腺癌術後乳房重建相關問題思考[J]. 中國實用外科雜誌,2019,39(11):1148-1150.