陳根：從體重肥胖到內臟肥胖，肥而不胖的肥胖風險_風聞

文/陳根

不管社會對形體的要求發生了怎樣的變化，為肥胖正名也好，以瘦為美也好，我們都已走進一個瘋狂製造肥胖的時代。

**過去幾十年裏，世界上大部分地區肥胖人羣的比例都處於持續增長狀態，**在發展中國家情況尤為嚴重。

2016年英國著名醫學雜誌《柳葉刀》發表的全球成年人體重調查報告顯示，全球成人肥胖人口已經超過瘦子。中國目前已經超越美國，肥胖人口已近9000萬，其中男性4320萬，女性4640萬，成為全球肥胖人口最多的國家。

北京大學公共健康中心的一項研究也指出，至2030年，每4個孩子中，就將有一個是超重的。即時，中國將有5000萬兒童的體重被列為超重或肥胖。

走過饑荒年代的人們，如今為何又面臨肥胖的困局？在社會對形體要求愈發嚴格的當下，我們又如何面對肥胖？

幾重肥胖幾多風險

對於肥胖的討論離不開身體質量指數（BMI）這一概念。身體質量指數（BMI），也就是一個人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結果（kg/m2）。

不管是在日常生活還是在科研中，當比較及分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI都是一箇中立而可靠的指標，也是衡量肥胖最常用的指標。按照世界衞生組織標準，25≤BMI≤29.9為超重，BMI≥30則為肥胖。

在多數情況下，BMI表現良好。事實上，研究者已經使用BMI發現，肥胖（包括超重）是死亡和很多疾病的重要危險因素，例如心血管病、內分泌及代謝紊亂、惡性腫瘤、骨關節疾病、睡眠呼吸暫停綜合徵等。

比如，肥胖會造成****胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，這也是導致2型糖尿病的重要因素之一。當一個人體內的胰島素抵抗過高時，胰島要分泌遠遠超過正常劑量的胰島素才能控制好血糖，而胰島也會因為長期處在超負荷工作的狀態下變得衰竭。當胰島細胞無法分泌足夠的胰島素時，也就形成了2型糖尿病。

研究顯示，肥胖人羣二型糖尿病發病率比平常人要高4倍。此外，BMI為22-23時，二型糖尿病的發病風險遠遠低於23-31的時候發病風險；而BMI為35時，女性發生二型糖尿病的風險甚至高達93.2%。

除了導致心血管疾病和增加糖尿病風險外，肥胖還影響着人類壽命。據一項發表於《美國醫學會雜誌》子刊的研究顯示，在成年早期（25歲）和中年（44歲）之間體重的變化，可能對過早死亡風險產生重要影響。

來自波士頓大學公共衞生學院等機構的研究團隊，對美國全國健康和營養檢查調查（NHANES）的數據進行了分析，以評估體重指數（BMI）變化與死亡風險之間的關係。

研究共覆蓋24205名平均年齡為54歲的受試者，其中男性12588名（51.0%），女性11617名（49.0%）。研究人員正是根據BMI將受試者的體重分為3類**：健康（18.5＜BMI＜24.9）、超重（25.0＜BMI＜29.9）和肥胖（BMI≥30.0）**。

根據從成年早期到中年時期BMI的變化，受試者被分為3大組、9小組：體重維持組（健康組、超重組和肥胖組）、體重增加組（健康至超重、健康至肥胖和超重至肥胖）和體重減輕組（超重至健康、肥胖至健康和肥胖至超重）。

在平均10年多的隨訪期間，共發生5846例死亡，死亡率為20.3例/1000人-年。同時，38.5%的受試者維持健康體重，12.1%維持超重，5.6%維持肥胖。只有1.3%的受試者由超重至健康體重；0.8%由肥胖至超重；0.2%由肥胖至健康體重。

結果顯示，相比於BMI維持在健康範圍的受試者，BMI維持在超重和肥胖的受試者，死亡風險分別增加了15%和117%；健康至肥胖和超重至肥胖受試者，死亡風險分別增加了32%和47%。而相比於BMI維持在肥胖的受試者，從成年早期到中年時期，BMI由肥胖至超重的受試者，死亡風險降低了54%。

從體重肥胖到內臟肥胖

儘管BMI是衡量肥胖最常用的指標，並且正如上所述，BMI標準下的肥胖顯而易見，給人體健康帶來了巨大負擔，不論是慢性病風險的增長還是對預期壽命的影響。但BMI依然不是評判肥胖的絕對依據，這需要我們進一步理解肥胖，而更全面的理解也將令我們建立對健康更深刻的認識。

根據世界衞生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異常或過多的脂肪堆積。當體內脂肪過多，會引發代謝紊亂和炎症反應，進而導致一系列健康問題。因此，肥胖****既是獨立的疾病，又是許多疾病的危險因素。

不難看出，肥胖與脂肪相關。事實上，BMI作為衡量肥胖最常用的指標，仍更多地與體重相關。而人體的質量構成則****分為兩大陣營：脂肪自成一派，稱為脂肪質量；其他所有成一派，稱為瘦體質量。如果只看體重來判斷肥胖，就相當於將脂肪質量和瘦體質量混為一談，這也是為什麼BMI會出現失靈的原因所在。

顯然，肌肉發達的運動員肌肉組織質量更高，BMI會高估其脂肪質量。水腫的患者組織液質量升高，BMI也會高估其肥胖水平。而隨着年齡增長，老年人肌肉組織的減少多於脂肪組織，所以BMI會低估老年人的肥胖水平。

**此外，****BMI難以區分脂肪的分佈。****脂肪堆積的部位不同，所造成的健康影響也不同。**例如，內臟脂肪就與肥胖相關性疾病有更強的關聯。內臟脂肪是指圍繞在內臟周圍的脂肪，主要堆積在腹部，表現為蘋果形身材（中心性肥胖）。在BMI不太高的人羣中，腹部脂肪增加更是獨立的危險因素。

肥而不胖的內臟肥胖甚至將帶來更為深遠的影響。在近期的NEJM雜誌上，就刊登了這一影響的薈萃分析結論。研究者對72項前瞻性隊列研究進行了系統綜述和薈萃分析，每項研究均報道了向心性肥胖的至少三項指標及其與全因死亡率之間的關聯。

結果顯示，向心性肥胖的所有指標（如腰圍和腰臀比）均與較高的全因早亡風險呈顯著正相關。許多指標的關聯呈非線性（即呈J形或U形），但大多數指標均有明顯分界點，超過該分界點後，死亡風險持續增加。**比**如，腰圍分別大於90 cm和80 cm的男性和女性的死亡風險幾乎呈線性增加。

而另一項發表在《英國醫學雜誌》（BMJ）的薈萃分析，篩選了98745項研究，跨越了2528297名參與者，更細緻地量化了中心性肥胖指標與在一般人羣中全因死亡率的相關性。

**結果顯示：**腰圍每增加10cm，與全因死亡風險升高11%有關，男性和女性風險分別升高8%和12%；腰臀比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高20%有關，而且這種關聯在女性中更明顯；腰高比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高24%有關；腰腿比比值每增加0.1，與全因死亡風險升高21%有關。

肥胖非罪但也並不健康

當然，不論是BMI近似估計一個人的肥胖程度，還是細分到中心性肥胖，一個已經被證實的事實，就是肥胖對人體健康造成的不利影響，這與社會的現代化卻有着緊密聯繫。

根據1985-2014對中國學生身體健康的調查，中國的孩子在80年代初，肥胖率幾乎為零。但是到了80年代後半期，肥胖學生數量開始以迅猛的速度直線增加。當人們走過饑荒年代，進入技術化的物質豐裕的現代社會時，肥胖也隨之而來。

如今，肥胖早已不是個體現象，而成為了一種“現代病”。在這個充斥着垃圾食品、健康成本越來越高的時代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態**。**當人們在責怪胖子不努力時，卻常常忽略了：在當今的社會環境中，獲得一個健康的身體，需要付出比曾經大得多的努力。

保質期幾個月的速食包，代替了過去需要花費時間才能獲得的新鮮食物；經過各種工業加工的產品，代替了曾經天然的原味。效率當道的時代裏，人們似乎沒有****理由拒絕這洶湧而來的便捷。於是，食品工業的巨大浪潮中，“便捷”幫我們節省了時間、精力、甚至金錢，而也帶走了人們的健康。

另一方面，在食物稀缺的年代，吃飯本身就是一件奢侈的事。因為來之不易，所以吃飯時，總是會認認真真。而數字技術、移動媒體時代降臨時，因為過於豐富的產品，人們的精力也得以分散，我們很難再專注於吃飯本身。吃飯看劇，吃飯刷手機，早已成了現代人生活的常態。

來自伯明翰大學的研究表明，飢餓感不僅取決於我們吃了多少食物，更和人的記憶、注意力有關。一般情況下，人在吃完飯後的20分鐘，大腦才會接收到“飽了”的信息。而如果在吃飯時做着其它讓你分心的事，大腦就更不容易接收到飽腹的信息，容易“吃多”。

或許，對於現代社會來説，在宣揚着“形體自由”的當下，在“寬容肥胖”的同時，我們也要更多地瞭解肥胖。肥胖非罪但肥胖也不是健康，瞭解肥胖，才能可能實現真正意義上的“形體自由”。