一代球王馬拉多納驟逝！猝死麪前，你我皆平等……_風聞

別了，迭戈。在足球世界每個人心中，你都是永恆。

迭戈·馬拉多納（Diego Maradona）1986年對英格蘭的“上帝之手”進球

當地時間11月25日中午12:50(北京時間23:50)，阿根廷傳奇球星迭戈·馬拉多納（Diego Maradona）突發心梗，並在13:02分被宣佈死亡，發病到去世僅12分鐘，享年60歲。當時，有多達9輛救護車趕到馬拉多納家進行搶救，仍未挽救他的生命。阿根廷足協在其官方確認了馬拉多納逝世的消息，並對此深表哀悼稱“馬拉多納將永遠活在我們心中”。

（“別了，迭戈。在足球世界每個人心中，你都是永恆。”來源：阿根廷足協）

馬拉多納生於1960年，曾帶領阿根廷國家隊贏得1986年世界盃。此前有報道稱，自1997年退役後，馬拉多納曾多次出現健康問題，最嚴重的一次是2004年因肺部感染引發心臟病緊急住院，一度出現心跳和呼吸停止。馬拉多納本月初檢查結果顯示，他患有硬膜下血腫，並立即從阿根廷拉普拉塔的一家醫院轉移到奧利沃斯診所（Clínica Olivos）進行了顱部手術，解決他的左部顱骨硬膜下血腫的問題。

據11月5日，CNN報道援引他的私人醫生利奧波多·盧克（Leopoldo Luque）説，馬拉多納在去除腦部血塊的手術後的恢復情況“非常好”，“沒有出現任何類型的神經系統問題，沒有與手術有關的任何併發症”並且有“良好的術後期”，只用了1個星期就成功出院，醫生們當時被馬拉多納的快速康復感到驚訝。出院後回到布宜諾斯艾利斯省蒂格雷的住所，並接受醫生的戒酒治療。

1986年6月29日在墨西哥城，迭戈·馬拉多納（阿根廷）與世界盃在墨西哥世界盃在阿茲台克體育場決賽中，阿根廷vs西德3-2奪冠，Photo by Masahide Tomikoshi / TOMIKOSHI

雖然他患有嚴重的貧血症，也曾有過很長一段時間的沉迷於毒品，濫用藥物史和酒精史，但最終導致他死亡的原因可能卻是硬膜下血腫導致的心梗，他的離世立即引發了世界體壇的無盡悲傷與悼念之情。

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）被認為“在所有頭部受傷中最致命的”，是由嚴重的頭部受傷引起的，但也可能是由輕度受傷引起的，是由血液集聚在蛛網膜與硬腦膜之間形成的慢性佔位性病變。

硬膜下血腫通常是指顱內出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內血腫中發生率最高。根據傷後血腫發生的時間，分為急性硬膜下血腫（傷後3天以內）、亞急性硬膜下血腫（傷後3天至3周內發生）和慢性硬膜下血腫（傷後3周以上）。硬膜下血腫是威脅生命的問題，因為它會壓迫大腦。

某些硬膜下血腫也可無緣無故地（自發地）發生。可能增加硬膜下血腫風險包括服用使血液變稀的藥物（例如華法林或阿司匹林）、長期飲酒、使血液凝結不良的醫療狀況、反覆頭部受傷例如跌倒、年齡很小或很老等。

美國一般人羣中慢性SDH（cSDH）的發病率變化，J Neurosurg. 2015 November ; 123(5): 1209–1215. doi:10.3171/2014.9.JNS141550.

自1967年以來，在全球人口中，慢性硬膜下血腫的發病率穩步上升。從1967-1973年的芬蘭赫爾辛基的1.7/10萬人口，到1967-1973年瑞典的1.7/10萬人口，再到在1986年至1988年的日本的發病率上升到13.1/10萬人口，而到了2005年則達到了20.6/10萬人口。

隨着人口老齡化加劇，慢性硬膜下血腫的發病率還正在增加，80歲以上老年人年發病率可達127/10萬人，患者佔比高達三分之一。並且患者的預後很差，有多達20％的患者，神經系統導致嚴重失能。

硬膜下血腫，health.harvard.edu

據統計，硬膜下血腫，是老年人常見的顱腦損傷，發病率大約佔老年人腦顱外傷的30%左右。老年人慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠高於青年人，其病死率為1.3%~2.5%，相當於每100個磕碰到腦部出現硬膜下血腫的老人，就會有2個人去世。同時，研究表明高、低和混合密度的硬膜下血腫約佔全部慢性硬膜下血腫的10%～26%,加之慢性的臨牀發展過程,無明確外傷史或易被忽視的輕微外傷史，易致漏診、誤診。

Andrea Morotti.et al.Subarachnoid Extension Predicts Lobar Intracerebral Hemorrhage Expansion.stroke.2020.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.028338

近日，心血管疾病領域權威雜誌Stroke上發表了一篇研究文章，該研究旨在評估腦出血(ICH)患者蛛網膜下腔擴張(SAHE)是否與血腫擴大(HE)有關。該研究分別有360例和192例患者被納入開發隊列和重複隊列。SAHE被認為具有良好的評價者間可靠性(K=0.82)，其發生頻率在開發隊列中為27.8%，在重複隊列中為24.5%。

在單因素分析中，HE在SAHE患者中更為常見(52.0% vs. 27.3%；P<0.001)。在控制logistic迴歸中的混雜因素時，SAHE是腦葉HE的獨立預測因子(比值比為6.00[95%CI為2.16-16.64]；P=0.001)，而在非腦葉性腦出血中與HE無關(比值比為0.55[95%CI為0.17-1.84]；P=0.334)。重複隊列證實腦ICH合併SAHE的患者HE風險增加(比值比為3.46[95%CI為1.07-11.20];P=0.038)。由此可見，SAHE可預測腦葉ICH的HE，這可能在針對HE的臨牀實踐或未來試驗中改善HE的風險分層。

腦出血伴蛛網膜下腔擴張計算機斷層掃描（NCCT）

硬膜下血腫的案例並不罕見，甚至有鼻竇炎導致顱內感染形成硬膜下膿腫的病例，這種病例十分少見，臨牀診斷及治療較困難，一旦漏診、誤診失去最佳治療時間、方式，可能危及病人生命或遺留嚴重併發症。

寧夏回族自治區人民醫院神經外科2018年收治1例中間型鏈球菌感染性鼻竇炎致顱內感染病人。研究表明臨牀上急性硬膜下膿腫、慢性硬膜下血腫、慢性硬膜下積液CT均表現為硬膜間隙增寬，難以鑑別，頭部MRI有助於診斷。

因此，對於無頭部外傷史而懷疑急性硬膜下膿腫的病人應接受急診MRI檢查，以排除急性硬膜下膿腫的可能。然而大多數病人很難及時行此項檢查，主要在於臨牀醫師對疾病的認識不夠和MRI檢查的普及不足。本病的預後取決於是否及時診斷、治療、入院時病情的嚴重程度和意識障礙程度，以及術後併發症的預防和治療。

值得一提的是，實驗室檢查也尤為重要，如C-反應蛋白、降鈣素原測定和紅細胞沉降率有助於確定是否存在感染，其可以指導治療。中間型鏈球菌感染性鼻竇炎導致急性硬膜下膿腫極為罕見,其起病急、隱匿、容易誤診漏診,積極抗感染及外科手術干預可取得良好的效果。

目前多數研究證明，促使血腫不斷擴大，與病人腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高及凝血機制障礙等因素有關。據電鏡觀察，血腫內側膜為膠原纖維，沒有血管;外側膜含有大量毛細血管網，其內皮細胞間的裂隙較大，基膜結構不清，具有異常的通透性，在內皮細胞間隙處，尚可見到紅細胞碎片、血漿蛋白和血小板，説明有漏血現象。

Yamashima等(1985)研究發現，血腫外膜中除紅細胞外，尚有大量嗜酸性粒細胞浸潤，並在細胞分裂時有脱顆粒現象，這些顆粒基質內含有纖維蛋白溶解酶原，具有激活纖維蛋白溶解酶而促進纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發慢性出血。

阿根廷總統府玫瑰宮（Casa　Rosada）推特發表哀悼，並全國哀悼三天，@Casa　Rosada

據阿根廷《號角報》和《布宜諾斯艾利斯時報》當地時間25日報道，阿根廷政府證實，馬拉多納的靈柩將於26日起在阿根廷總統府玫瑰宮（Casa　Rosada）停放三日，接受公眾瞻仰。與此同時，阿根廷總統府25日發佈公告，宣佈即日起阿根廷全國進入為期三天的哀悼期。當地檢方同日還表示，將對馬拉多納的遺體進行屍檢，以確定其死因。

馬拉多納似曾説過：“感謝曾經踢過足球，因為這項運動給了我快樂、自由，讓我用雙手觸碰到了天空，感謝足球。我要在自己墓碑前説，感謝足球。”

願馬拉多納在天堂依舊和足球相伴。

別了，迭戈。

在足球世界每個人心中，你都是永恆。

R.I.P

參考資料：

1.柳南日, 侯欽玲. 老年人慢性硬膜下血腫的CT診斷與臨牀誤診分析[J]. 中華現代影像學雜誌, 2007, 8(12):1354-1354.

2.Andrea Morotti.et al.Subarachnoid Extension Predicts Lobar Intracerebral Hemorrhage Expansion.stroke.2020.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.028338

3.杜安東,別鵬飛,許世輝,李敏,高陽,蘭彥平,蘭茂升,張吉雲,李永財.中間型鏈球菌感染性鼻竇炎導致急性硬膜下膿腫並相關文獻複習[J].中國微侵襲神經外科雜誌,2018(07):320-322.