陳根：屏幕交互助長用眼損傷，OK鏡能否救場？_風聞

文/陳根

最重要的事往往最容易被忽略。眼睛是人類感官中最重要的器官，因為約有80%的知識和記憶是通過眼睛直接獲取。眼健康不僅是身體健康的重要指標，更關涉到一個人終身的成長和發展。

然而，信息時代，注意力成為被爭奪的資源。各種屏幕充斥了人們的生活，視線和屏幕相互交感下，人們卻忽略了這背後的用眼損傷。

當前，近視問題愈發普遍，日益成為“國病”。據美國眼科學會統計和預測，亞太高收入地區和東亞地區的近視率自 2000 年起始終保持在全球前兩位，遠高於世界平均近視率，並且在不斷上升。

**其中，青少年成為近視問題的“重災區”。**據Frost & Sullivan統計，我國 20歲以下近視人數從2015年的 1.48億增長至 2019年的1.69 億，預計 2030年將達到 1.91億。世界衞生組織研究報告顯示，中國青少年近視率高居世界第一，患病率達 50%-60%，並且這一數字還在逐年增加。

眼健康，影響的當然不僅是眼而已。對於個人來説，更有視力不便之外的併發症；對於社會來説，除了（高度）近視發病率的大幅提升帶來的巨大的醫療和社會負擔外，航空航天、精密製造等領域越來越多因眼睛問題而“刷掉”人才，這也將長遠地影響中國經濟社會可持續發展與建設。因此，對抗近視已經成為一場無聲的持久戰。

近視防控的路徑探索

近視的產生涉及多方面的因素，既有遺傳、環境的因素，也與個人行為相關。近視往往隨着時間的進展加深近視程度，業內主流觀點認為，軸性近視的進展的病理過程是近視——視力矯正後邊緣屆光遠視——調節反射——眼軸繼續增長——近視加深。

簡單來説，就是近視發生後，通常會採取視力矯正的措施，目前主流方法是佩戴眼鏡（框架或者隱形眼鏡），讓中心焦點落在視網膜上。但一般的視力矯正會造成邊緣光線的焦點落在視網膜後方，造成遠視。由於眼球系統具有自我調節功能，會通過調節反射（Accommodation Reflex）等來調節眼球對於邊緣光線的屈光能力，但是其後果就是眼軸增長，近視加深。

事實上，調節反射是人眼從視遠切換至視近一個反射。正常狀態下，人眼視遠，睫狀肌放鬆，瞳孔處於較大的狀態，晶狀體處於扁平狀態;近視時，睫狀肌收縮（收縮需要接受乙酰膽鹼信號），瞳孔變小，晶狀體變厚，使眼睛能夠看清近處物體。由於晶狀體變厚會對玻璃體等造成更多壓力，加上其他眼球的調節，長期視近的壓力終於令眼軸增加，近視加深。

從近視加深的發展來看，邊緣屈光的改善和調節反射的抑制是可以干預的環節。因此，市面上比較流行的辦法也是從這兩方面着手，世界衞生組織推薦使用的方法有三種：低濃度阿托品、角膜塑形鏡和每天兩小時的户外活動。其中，低濃度阿托品是通過麻痹睫狀肌來阻止調節反射的發生，角膜塑形鏡則是針對視網膜邊緣屈光的改善。

儘管户外活動可刺激眼球的調節作用，但在學業壓力和社會壓力較大的情況下，更多人難以保證每天户外兩小時的活動，這也使得低濃度阿托品和角膜塑形鏡成為更多人的優選方式。但同時，低濃度阿托品和角膜塑形鏡也受技術和商業影響，呈現出不同的發展趨勢和效用。

阿托品用於延緩近視加深已經有超過100年的歷史。早在 1900年，就有研究人員開始使用阿托品來抑制調節反射從而延緩近視加深。

具體來説，阿托品作為 M型膽鹼受體抑制劑，能夠作用於睫狀肌上的M型受體，阻止睫狀肌收縮，從而抑制調節反射。同類的M型膽鹼受體抑制劑藥物還有哌侖西平（Pirenzepine）、環噴託酯（cyclopentolate）等也都具有睫狀肌麻痹的作用（cycloplegic）。但總體而言，低濃度阿托品的對於近視的控制作用在 M 型膽鹼受體抑制劑藥物最為有效，也最為常用。

ATOM2（Atropine for the Treatmentof Myopia）和 LAMP（Low-Concentration Atropine for Myopia Progression）是研究0.01%濃度的阿托品延緩近視效果的試驗。兩者都是400人左右的臨牀試驗：ATOM2是研究 0.5%、0.1%和0.01%阿托品的效果區別，不足的是沒有對照組數據， ATOM2 使用的兩年期對照組數據來自之前 ATOM1 的數據。

試驗結果顯示，低濃度阿托品（0.01%~0.02%）延緩近視的效果在 50%左右。但長期來看，低濃度阿托品應用安全性仍然未知。此外，阿托品會產生瞳孔散大、畏光和視近模糊、停藥回退現象等副作用。

因此，在我國，低濃度阿托品仍處於臨牀試驗階段，暫未有企業具備生產資格，多數為醫院院內製劑。目前國內的低濃度阿托品主要是用較高濃度的阿托品稀釋或代購國外產品，如台灣的麥迪森和五福。

OK鏡OK嗎？

在近視人羣逐年上升成為龐大羣體，加上低濃度阿托品仍待更多試驗，角膜塑形鏡成了需求所在。

角膜塑形鏡，俗稱OK鏡，是一種特殊設計的硬性隱形眼鏡，通過戴鏡產生的機械力學及流體力學作用，改變角膜前表面上皮層的分佈，使得中央部變薄（曲率變小、變平），中周部變厚（曲率變大、變陡），重塑角膜屈光力，從而達到矯正近視的作用。OK鏡一般用於0-500度以內的近視進展控制。

**OK鏡的推出和發展也經歷了漫長的過程。**早在1960年代， OK鏡的概念和實物已經出現，由於當時製造硬件不成熟，因此無法大規模的應用。1990 年前後，批量、精細的製造 OK鏡的條件逐漸滿足，包括電子掃描角膜參數並以電腦數據形式存儲；透氧性更好的材料出現；精密加工車牀的出現（亞微米級別/0.1~0.01um的操作），OK鏡得以實現量產。

1994年，第一款日戴型OK鏡獲批上市，但是直到2002年，FDA才批准第一款夜戴型 OK鏡上市。自此，OK鏡開始市場化的發展。

OK鏡之所以能得到推廣，究其根本，還是由於OK鏡的矯正可能。從國內外多項臨牀研究結果可以看出，角膜塑形鏡能夠有效控制及延緩近視的發展，在佩戴後的半年內，近視控制效果明顯。**有研究表明，超過80%的佩戴者能夠控制近視不再發展；儘管後期的控制率有所降低，也能保持在 30%-40%左右，且近視的發展程度遠低於對照組。**顯然，角膜塑形鏡能夠有效控制和延緩近視的發展。

同時，國家衞健委2018年發佈的《近視防控指南》中首次指出，長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約 0.19 毫米/年（眼軸與近視呈正相關：眼軸每增長 1mm，近視增長275~300 度），這對解決我國兒童青少年近視率不斷攀升，近視低齡化、重度化日益突出的問題具有重要意義。

顯然，OK鏡展現出了近視防控和治療的巨大潛力，將成為對抗日益龐大的近視羣體的有效之法。事實上，對於眼健康來説，對於近視羣體的重視，以及認知度和滲透率提升是視光行業發展的重要引擎。然而目前，角膜塑形鏡在我國滲透率僅約 1%。

根據中國醫療器械行業協會眼科及視光學分會數據顯示，2015年我國進口角膜塑形鏡54萬副，彼時唯一國產企業歐普康S銷量為10萬副，總計佔青少年近視人口的0.75%，目前大約為1%。

而在發達國家和地區，尤其是生理結構與中國較為類似的東亞地區，滲透率都在5%以上，且呈現出較快上升趨勢。以台灣為例，2008年角膜塑形鏡滲透率只有 1%，七年後已經接近7%。

不可否認，不論是低濃度阿托品還是OK鏡，對抗近視都已經成為一場無聲的持久戰。這場持久戰與信息時代的到來相關，與電子產品普及率相關，與遺傳相關，與我們每一個人都相關。

除了上升至國家高度，政策推動視光產業發展外，我們還應該做的就是像照顧身體其他部分一樣照顧好我們的眼睛。不論是青年人，成年人還是老年人，眼睛對於每個人的重要性都不言而喻。善待眼睛，就要善於“解放眼睛”，讓我們的眼睛從互聯網的屏幕中解放，從繁重的學業中適當解放。儘管近視控制越來越普及，但要成為大多數眼保健實踐中的護理標準，還有很長的路要走。