HIV 自救指南_風聞

這是你剛剛在手機收到的一張血液化驗單。它的主人在昨晚與你共度良宵，卻在今天的血檢中被檢測出艾滋病病毒抗原抗體陽性。

這樣的結果對你們分別意味着什麼？面對這樣的情況，你又該如何自救？

先來認識一下共同的敵人，艾滋病病毒。它主要由兩種物質組成：一種是 RNA，可被核酸檢測測出；一種是蛋白質，可被抗原檢測測出。比如這張化驗單上的 P24 抗原，就是用於包裹 RNA 的蛋白。

陽性的結果，意味着這個人已經感染了艾滋病病毒，且病毒正在大量複製。

複製的藍圖，就潛藏在病毒的 RNA 中。進入細胞後，RNA 會經歷反轉錄，在酶的作用下形成一段與之互補的 cDNA 序列和雙鏈 DNA。

隨着這條帶有病毒複製藍圖的 DNA 被整合入細胞的基因組，病毒就成功地劫持了細胞這座工廠，開始大量生產病毒顆粒。

更重要的是，艾滋病病毒攻擊的不是普通細胞，而是 CD4 輔助 T 細胞。被感染後，CD4 細胞失去活性，無法激活其他免疫細胞分泌抗體、吞噬病原體。

這樣的後果，就是血液內 CD4 細胞數量從正常狀態下的每立方毫米 500~1500 個開始極速下跌。感染者進入急性感染期，出現發熱、咽痛等輕微臨牀症狀。

由於這些症狀與感冒非常相似，因此很容易被忽略。

病毒不會一口氣將 CD4 細胞趕盡殺絕，而會在接下來 6~8 年的慢性感染期中伺機而動。如果未經治療，CD4 細胞就會平緩下降，直到數量小於每立方毫米 200 個，引爆終末期。

此時，人體免疫系統崩塌，機會性感染和腫瘤等致命性疾病便會趁虛而入，奪走病人生命。

但不是無藥可救。今天，早期感染者可以服用高效抗反轉錄病毒治療藥物來控制病情。這些藥物可以將感染者體內病毒載量維持在一個較低點，甚至低到無法檢測出，極大地提升了感染者的預期壽命和生活質量。

問題是，你該怎麼辦？

你首先想到的是檢測。但從病毒進入人體到血液中能檢出抗體、抗原、核酸中間存在窗口期。抗體檢測的窗口期為 3 周，抗原檢測為 2 周，核酸檢測為 1 周。

在窗口期內，即便你的體內已經存在病毒顆粒，檢測也會呈現陰性結果。

你現在需要做的，是判斷自己是否滿足感染艾滋病病毒的四個條件：

首先是排出。病毒必須經過血液、體液排出才有傳染的可能。這裏的體液包含了直腸液、精液、預射精液、陰道分泌液、母乳。

其次是足量。體液中必須含有足量的病毒才會傳播，否則人體的免疫力能發揮作用將其殺死。

然後是存活。一般情況下，艾滋病病毒在空氣中只需幾分鐘左右就會失去活性，也就失去了傳染力。只有當血液、體液從感染者體內直接進入到另一個人體內時才能傳播。

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最後是進入。病毒想要進入另一人體的血液，必須經過破損的皮膚、黏膜，比如在性行為時。

近年來，通過性傳播的感染已經佔到新增感染案例的 90% 以上。正因如此，安全套才一直在艾滋病預防中扮演着重要角色。

這四個步驟環環相扣。只要一個條件不滿足，艾滋病病毒就無法傳染。

不幸的是，這四點你都滿足了。但你不想等到確診後才開始治療。你希望充分利用時間展開自救。現在，你能做些什麼？

答案是 PEP（Post-exposure Prophylaxis），也就是我們常説的阻斷藥。

PEP 藥物不會殺死病毒，但可以防止病毒複製。它的原理是抑制兩種酶的活性：反轉錄酶，讓病毒 RNA 就無法完成反轉錄；DNA 整合酶，讓病毒 DNA 不再能嫁接到細胞 DNA 上。

隨着時間的推移，初始被病毒感染的細胞會死掉，病毒又不能擴散到新的細胞。病毒就會從體內被清除了。

這讓 PEP 極大地降低了艾滋病病毒感染風險。根據美國疾控中心的數據，在 1535 名服用了 PEP 的 MSM（男男同性行為者）中，有 99.5% 的人成功阻斷了感染。

但在發生高危行為後，你只有 72 小時的時間完成阻斷。在這個時間段中，病毒還沒有從初始感染的細胞中擴散到淋巴細胞。

通過 28 天的用藥，你就可以防止病毒的擴散，並通過高危行為後 4、8、12 周的檢測，判斷阻斷是否成功。

如果所有檢測結果都為陰性，就可以排除艾滋病病毒感染。反之，請儘快開始抗病毒治療。

你可以在部分地區的疾控中心、艾滋病患者定點治療醫療機構、正規的互聯網平台獲得 PEP 藥物。

但請注意，PEP 只能用於高危行為後的緊急補救手段。10% 的使用者會出現頭暈、噁心等副作用，但隨着服藥進程會逐漸緩解。

這 3 個月的恐慌、焦慮、不安，你肯定不想再經歷一次。有沒有什麼辦法可以讓你離艾滋病病毒更遠呢？

選擇固定性伴侶，並正確使用安全套，是預防艾滋病最簡單、經濟的手段之一。但除此之外，你還可以考慮另一種新興的生物預防手段——PrEP，暴露前預防。

通過定期口服 PrEP 藥物，你就能使體內維持足夠的血藥濃度。如果病毒在這時進入人體，就無法進行復制，從而避免侵蝕免疫系統。

無法複製的病毒最終會死亡，不會在人體內形成慢性感染，做到真正的「事前預防」。

專家採訪：

「2007 到 2014 年，iPrEx 研究在全球 6 個國家的 2499 名參與者研究中發現，相對比於安慰劑組，堅持每天使用 PrEP 藥物的參與者感染 HIV 的風險降低了 90% 以上。」

「2012 年美國 FDA 和世界衞生組織，先後推薦在高危人羣中使用 PrEP 來預防 HIV 感染。」

「我國從十一五開始進行了 PrEP 的應用試點，但在廣泛推廣方面尚處於初始階段。這也是我們致力於 HIV 預防服務普及，讓更多中國用户能夠保護好自己的原因。」

目前，PrEP 已獲 76 個國家政府、國際組織認可。美國、英國等地區新增艾滋病病毒感染者人數大幅下跌，背後就有 PrEP 的功勞。

在中國，國家藥監局在 8 月 11 日批准了首個用於未感染人羣 HIV 暴露前預防的藥物。

自誕生之日起，艾滋病就很少被單獨當做一種病症看待。只有將它與其他疾病一視同仁，關注感染者處境，關注人類為了消滅這種疾病所做出的探索，同時採取積極的預防措施，我們才終有可能控制它的蔓延。