漫談慢性腎臟病（三）_風聞

接上篇《漫談慢性腎臟病（二）》

七，慢性腎臟病的病因討論

導致慢性腎臟病的病因是多種多樣的。通常包括：

各種原發的、繼發的腎小球腎炎、

糖尿病、

高血壓

慢性腎盂腎炎

藥物副反應、

自身免疫性疾病

缺血性腎病

反流性腎病

尿路梗阻、

遺傳性腎臟病

腎移植

在過去，中國以原發性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎為主。在今天，我們更多以糖尿病、高血壓腎病、缺血性腎病等為主。

在中國，繼發性腎小球腎炎裏以狼瘡腎炎為主。相當部分病人並無明顯的其他臟器特徵，而是以腎臟系統改變為主。（《狼瘡腎炎，怎麼診斷才對？》）

隨着科學技術的進步，我們也識別了越來越多的遺傳性腎臟病變。除了傳統的遺傳性多囊腎，原發性膀胱輸尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)、後尿道瓣膜症(posterior urethral valves, PUV)還有：

常染色體顯性腎小管間質性腎病(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease, ADTKD)

遺傳性腎炎（Alport綜合徵）

遺傳性腎小管性酸中毒

先天性和嬰兒性腎病綜合徵（《少見病---先天性和嬰兒腎病綜合徵，該如何診療？》）

纖維肌性發育不良

Fabry病

……

童年起病的慢性腎病要小心遺傳性腎病可能

八，慢性腎臟病的臨牀特徵

慢性腎臟病的早期通常無顯著的臨牀症狀。而表現為各種基礎性病變，例如：高血壓、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣異常等。此時易忽視而延誤干預。

值得注意的是，有些表現提示遺傳性腎病可能：

尿糖高（血糖正常時）、腎結石-----要小心遺傳性腎小管酸中毒、ADTKD、Dent病

家族遺傳的早發痛風、慢性腎病-----小心ADTKD

血尿、眼部異常、聽力障礙------Alport綜合徵、

高血壓、頭痛、搏動性耳鳴、大動脈瘤------纖維肌性發育不良

肢體疼痛、腹瀉、皮膚血管角皮瘤、不明原因卒中、心肌肥厚----Fabry病（《不可忽視的引發肢體疼痛的少見病：Fabry 病》）

隨着腎臟功能下降，到後期可出現：

乏力

貧血

食慾不振、噁心、嘔吐

內分泌紊亂

實際臨牀工作時，很多慢性腎衰病人是因噁心、嘔吐、乏力等症狀而求診。

噁心、嘔吐往往成為慢性腎衰的主訴

九，慢性腎臟病的治療原則

慢性腎臟病治療的目的是：延緩腎臟病進展，保護心腦血管等重要臟器，控制相關症狀。因此這包括：

1，治療原發疾病、基礎病況。比如，控制高血壓、糖尿病、狼瘡腎炎等。（《新一代治療糖尿病的神藥》）

2，預防或延緩腎病的進展。比如，ACEI降低尿蛋白量、SGLT2抑制劑保護腎臟。

3，治療腎衰竭的併發症。比如，糾正腎性貧血，繼發甲狀旁腺功能亢進。

4，適時根據eGFR水平調整藥物劑量。從而減少藥物副反應。

5，識別將會需要腎臟替代治療的患者，並做好充分準備。

糾正貧血，利於延緩腎病進展

補充閲讀：

1，《腰痛、腰痛、腰痛，你知多少？》

2，《狼瘡腎炎的後續治療---看到無激素治療的曙光》

3，《類風濕關節炎病人會有什麼樣的皮膚改變（下）》

4，《是什麼讓準媽媽們流產？》

……

參考資料：

1，Uptodate臨牀顧問

2，《Comprehensive Clinical Nephrology》（第6版）