在家無聊就住院？4家醫院涉嫌集中騙保，國家醫保局：嚴查！_風聞

　　已有院長因騙保被處以刑責

　　作者：Chriss

　　來源：健識局

　　全文2125字，閲讀需8分****鍾

　　包吃包住，免費體檢，還有“病友”聊天、打牌。這樣的好日子不是夢境，而是在安徽太和多家醫院真實上演的鬧劇。

　　有住院老人直言：自己一年來在3家醫院免費住院9次，並稱“在家無聊才來住院，像遊玩一樣”。

　　12月14日，新京報報道稱，安徽省太和縣的3家醫院——東方醫院、第五人民醫院、太和普濟中醫院存在****利用“免費”套路拉攏“無病或輕症”老人住院行為，涉嫌騙取醫保基金。

　　當天下午，安徽太和縣官方微博即宣佈，針對上述問題，太和縣已成立由縣紀委監委、公安、醫保、衞健、審計等部門組成的聯合調查組，開展調查。

　　太和縣方面表示：如果查實確實存在騙保問題，3家民營醫院，1家公立醫院將依法依規受到嚴肅處理。

　　此事發生在醫保基金安全的敏感時期。就在一週前，國務院常務會議剛通過了《醫療保障基金使用監督管理條例（草案）》。這是中國醫療保障領域的第一部條例。按照這一條例，“通過偽造、塗改醫學文書或虛構醫藥服務等手段騙取醫保基金”的，不僅要退回資金、暫停醫保結算，還面臨罰款、吊銷執業資格等更加嚴厲的處罰。

　　在實際案例中，因為騙取醫保基金，醫院院長、工作人員被判刑、醫院被罰破產的案例已經越來越常見。

　　在此刻“頂風作案”，一旦查實，必將受到嚴厲處罰。

　　中介拉假病人住院

　　騙保“產業鏈”形成

　　整個太和縣疑似“騙保”鏈條中，中介專車負責蒐羅“假病人”送往醫院，由醫生“量身定做”假病歷。出院後，中介還會開車將老人從醫院接回，可謂服務周到。

　　在編造病歷環節，相比以往案例，太和案例中的醫生更加註重“細節”。

　　比如，在辦理住院手續的時候，醫生首先給老人**“定個腦梗”，這樣就可以“免費做腦CT檢查”，讓“病人”更願意配合。最後，還不忘提醒一句：“有人問你，就説你頭蒙、胃酸、乾嘔”。**

　　住院期間，醫院也很注重細節。不僅有完整的病例和單據，還會給“病人”輸注維生素、鹽水等“正常人也可以輸”且成本較低的藥品。這樣，監管部門很難查出問題。

　　只不過，在醫保“賬單”上，除了住院費用、常規檢查費用，往往會多出一些“虛構項目”，將由醫保基金買單。

　　如一位在太和東方醫院住院的“病人”，其結算單顯示，住院6天總費用1817.32元。其中，醫保基金支付1318.83元，個人自付498.49元。賬單上的推拿、穴位貼敷、温針灸、穴位放血等費用大頭，都沒有用到“病人”身上。

　　在近年來醫保趨嚴的情況下，騙保產業鏈也更加隱蔽了。媒體的調查中，中介透露，現在“業務”擴展到了外地人身上，他們可以借本地人身份證住院。中介還神秘聲稱：“只有通過我們內部人事可以弄”。

　　安徽太和的事件不是個案。僅2019年，國家醫保局就追回了騙保資金115.56億元。手段樣式更是花式翻新，甚至還出現過早已去世的人又先後兩次住院報銷的案例。其他如僱人住院、“陰陽處方”、“掛空牀”等，都是慣用手段。

　　處罰加重

　　已有院長獲刑、醫院破產

　　屢禁不止之下，國家層面打擊騙保的力度持續加大。

　　除了追回資金、暫停醫保協議等懲罰措施，相關負責人獲刑、醫院被罰鉅款的案例也在增多。

　　就在12月初，中國裁判文書網公佈了湖南一家醫院院長、副院長詐騙案的二審刑事裁定書。因為涉嫌以截留藥品、虛開發票等形式騙保425萬元，院長被判有期徒刑10年，並處罰金10萬元，副院長被判有期徒刑3年，處罰金7萬元。

　　此前，重慶也有醫院院長因通過偽造病歷等手段騙取醫保800多萬元，以及向醫保部門負責人行賄等，被判處有期徒刑14年6個月。

　　更早些時候，**青島一家醫院騙保，被罰追回192萬元醫保基金、解除醫療服務協議，同時，醫保醫師還受到了扣分等一系列處罰。**醫院無法運營，徹底關停。

　　另外，昆明某耳鼻喉醫院因宣傳“免費住院、免費接送病人”，誘導、組織參保人員住院等違規行為，被追回1531萬元資金，並終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統後，醫院不得不破產清算。

　　醫生和患者的“合謀”，則是類似騙保事件中防不勝防的。

　　太和縣被媒體報道的例子中，有的老人本來是陪同看病的家屬，沒有任何不適，但一聽説“免費住院”，也就留下來住院了。

　　在“五保户全免”的政策下，一個多星期的住院、掛水、全身檢查、管吃管住，只需通過新農合交200元。

　　這種“遊玩式”住院，“病人”們自然樂意，尤其是老人們自認為也需要做檢查、掛水“保養”。很多醫院、“中介”也正是抓住了老人們的這一心理，施以小恩小惠，拉攏他們。

　　但實際上，參保人蔘與騙保也存在被嚴厲處罰的風險。

　　《刑法》第226條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為，認定為“詐騙公私財物的行為”。按照涉及金額不同，面臨拘役或管制、有期徒刑，乃至無期徒刑等處罰。

　　在廣東、江蘇等省，騙保6000元以上就認定為“金額較大”，可能會被追究刑責。部分地區，如浙江温州，認定“起步線”甚至低至3000元。

　　12月15日晚，國家醫保局發佈最新消息稱：高度重視安徽太和縣多家醫院騙保問題，第一時間責成安徽省醫療保障局迅速查明情況，依法依規處理，並在全省範圍內加大監管力度，嚴肅查處違規騙保行為，維護醫保基金安全；第一時間派出工作組，赴安徽省太和縣進行現場督辦。同時，在全國範圍內部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作，強化基金監管高壓態勢。