心梗發作有條“時間軌跡”：從1個月前到1小時前各有表現_風聞

每年11月到次年的1月，都是心臟病的高發時段，其中，急性心梗是最危急的一種。

急性心梗的發生常被認為是突然倒地、無聲無息。可實際上，大多數心梗患者發病有一定的“時間軌跡”，若能及時發現，儘早就醫，就能大大降低死亡風險。

受訪專家

北京大學人民醫院心內科主任醫師 劉健

首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任 張健

北京急救醫療培訓中心主任 陳志

心梗發作有條「時間軌跡」

很多時候，急性心梗會在發病前1個月，用各種方式提醒我們。這時，疼痛傳遞的位置具有不確定性，可能是胃疼、牙疼、嗓子疼、肩膀疼。

五花八門的疼痛容易誤導患者，導致很多人自行服用止疼片、胃藥、治嗓子疼的藥，去口腔科、骨科、耳鼻喉科，就是想不到去心內科看。

發病前幾小時或幾天

研究發現，超過半數心梗患者在心源性猝死前1個月曾出現症狀，且九成在猝死前24小時，會再次出現症狀，但只有19%的患者呼叫了救護車。

通常，前期症狀包括：

胸悶，總想長出氣；

胸痛、心慌、呼吸不暢；

腹痛，且疼痛有加重、範圍越來越大的趨勢，與以往胃疼有差別；

牙疼，尤其是一累就牙痛、一生氣就牙痛，或是勞累、激動後牙痛加劇，這種痛往往累及多顆牙齒；

不明原因的噁心和嘔吐等。

如果近期出現以上症狀，應提高警惕，及時就診。醫生會為患者排查是否出現心肌缺血跡象，這時冠狀動脈還沒有完全堵塞，及時採取措施，就可以避免隨後的心梗發作。

發病前1小時

這是阻止心梗發作的最後機會，一定要抓住。

患者在這個階段，會感覺以上所述症狀越來越嚴重，這預示着心臟中的一支冠狀動脈馬上就要完全堵塞，心肌缺血情況也變得越來越嚴重。

此時要儘早到醫院診治，還有機會把心梗扼殺在搖籃裏。一旦延誤，心梗便會發作。

發 病

心梗發作時，症狀嚴重程度到達頂峯，患者會感覺胸口壓着一塊大石頭，呼吸困難，滿頭大汗，甚至有瀕死感。此時，應安靜休息，立刻撥打120尋求急救。

發病後幾小時

此時，患者應該已經被送到醫院，醫生會根據病情和身體情況推薦治療方法，如冠脈介入或冠脈搭橋手術。

這些治療的目的，是為了儘快開通堵塞血管，減少心臟梗死麪積，降低致殘致死風險。

若患者和家屬猶豫不決，流失的不僅是時間，還有患者的心肌和生命。所以，一定要相信醫生，給予最快最合理的治療。

術後8小時

如果手術順利，患者術後8小時即可開始康復運動，在牀上抬抬手腳，如果沒問題可以坐起來。只要遵照醫囑循序漸進地訓練，身體很快就能康復。

出院

對於經歷過急性心梗的患者來説，出院後如何防止疾病再發，如何迴歸社會，這些問題的重要性不亞於心梗救治本身。

患者除了應遵醫囑規律服藥、定期複查外，心理建設也很關鍵。要從心底接受心梗這個事實，建立戰勝疾病的信念，下定決心迴歸社會，才能促進疾病康復，適應心梗後的生活。

院外救治有個“流程圖”

懷疑自己心梗發作時

不要自己去購買藥物，也不可自行前往醫院，應立即完成兩件事：

立即撥打120急救電話，告知具體位置和症狀，等待救援；

立即坐下或平躺，不進行任何活動。此時活動可能引發室顫進而倒地，後果不堪設想。

懷疑其他人心梗發作時

第一步：判斷患者有無意識

首先要評估現場的環境是否安全，在排除了危險環境後鑑別患者情況：

拍打肩部並大聲呼喊患者，看有無反應；

判斷有無自主呼吸，跪下來平視患者胸腹部，觀察5~10秒看有無規律起伏，當發現無反應和無自主呼吸，即可初步判斷為心臟驟停。

患者若出現心臟驟停，立即進行心肺復甦。如果患者還有心跳和呼吸，心肺復甦可能增加室顫風險。若患者有醫生開過的相關常服藥物，可按以前習慣幫其服藥。拿不準的話，不要盲目服藥。

第二步：撥打120+心肺復甦

發現患者脈搏和呼吸消失時，不要隨意搬動患者，立即撥打120並開始心肺復甦，直到醫護人員到達。

當現場只有一個施救者時：如果可以立即取得自動體外除顫器（AED），應首選AED，如果無法立即取得，馬上做人工心肺復甦。

當現場有兩個及以上施救者：一人先做心肺復甦，讓另一人儘快取得並使用AED。

需要提醒的是，不到迫不得已，不要自駕或打車去醫院。如果可能的話，最好吸氧，實在沒有氧氣，就把窗户打開。到了醫院後，家屬一定要信任醫生，並儘快手術。

冬天防心梗的5個關鍵

儘管心梗發病急，病情重，但它是可以預防的。

如果我們為心梗危險因素製作一個“榜單”——

前三名中有高血壓、高脂血症、吸煙，此外，糖代謝異常、運動過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等也有一定影響。

如果有一個或多個危險因素，就應提前預防。

在寒冷的冬天，做好以下幾件事，尤其有助預防心梗突襲。

1儘量避免突然用力

心梗常發生在需要突然發力的時刻，如廁、搬東西、回頭時，要控制好力度，不可用力過大。清晨是心梗的高發時段，早上不要一骨碌爬起牀，洗漱後及時吃早飯。

2注意保暖，温差別太大

如果室內外温差較大，一進一出就可能導致冠脈痙攣，誘發心絞痛或心梗。

冬天外出要注意防寒保暖，不妨戴一頂帽子，穿個保暖背心，有助減輕冷空氣對血管的突然刺激。回到室內後緩慢脱掉衣帽，儘量減少血壓的波動。

3運動量力而行

規律運動，有助提高心肺耐力，維持心臟機能。建議每週進行3~5次，每次不少於30分鐘的有氧運動，快步走、慢跑都是不錯的選擇。

需要提醒的是，冬天最好避免劇烈運動，有晨練習慣的人，要充分熱身後再進行鍛鍊。

4及時釋放壓力

及時把煩惱、怨氣等不良因素發泄出來。心情緊張時，自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放鬆身心。

5果斷戒煙酒

吸煙是心血管疾病的明確誘因，酒精攝入量與高血脂、 腦溢血的患病風險呈正相關。建議果斷戒煙、戒酒，並遠離二手煙。