醫保談判第一天，中成藥温和降價，年費用30萬以上罕見病藥或無緣談判_風聞

來源：微信公號“八點健聞”

1、 企業保密嚴格，談判現場未有具體談判品種以及價格流出。

2、 今年中成藥談判較為緩和，降價整體幅度預計不高。

3、 自費年費用超30萬的罕見病藥物或無緣此次談判。

4、 佔醫保費用超10億元一年的醫保目錄內的一些品種，也要重新參與此次談判

零下九度的北京、與今年醫藥行業最重要的一場談判同時到來。

2020年的醫保目錄談判姍姍來遲，去年此時，醫保談判結果早已塵埃落定。相比往年，今年更是一場持久戰，從去年的一天兩場，變成了一天三場，從去年的3天，增加到4天。

最主要的原因，可能是談判的品種變多了。

去年有150個藥品參與談判，97個成功，包括22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥和4個兒童用藥。

9月18日，醫保局發佈《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》後，共有751個品種通過形式審查，其中目錄外728個，目錄內23個。

此前外界盛傳，將有超過300個藥品參與談判，涉及癌症、乙肝、糖尿病等重大疾病。

不過，八點健聞從一位接近醫保局的專家處獲得的消息，今年預計共有118個西藥品種和56箇中成藥品種最後參與談判，略高於去年談判藥品數量。

雖然醫保談判趨於常態化，但保密性卻遠遠高於去年。

外界最關心的腫瘤藥以及PD-1的談判將在16號開始。而今年因“70萬元一針”引爆輿論的治療SMA的罕見病藥物，雖然通過了醫保局的形式審查，但沒能通過醫保局組織的藥物經濟學測算程序，不參與本次談判，無緣進入醫保目錄。

****中成藥企嘴裏唸叨“壓得太狠”，****實際降價幅度低於此前設想

今天的現場，緊張又神秘。多數談判企業的負責人談判完匆匆離開。

早上不到9點，十幾家企業陸續進入談判現場。留在場外等候的人比去年少了很多，一是天氣太冷，二是經過去年談判，多數企業已熟悉談判規則，很少有還未談判的企業前來打聽消息。

1個半小時後，上午場的談判陸續有了結果。一位中年高個男子走出來，神色凝重，嘴裏唸叨“壓得太狠了”，他分享了談判成功的結果：他所在的企業此次談判的品種是中成藥，降了原本價格的三分之一。

 此次談判，官方對中成藥企業態度温和，對中成藥壓價幅度低於企業之前的設想。另一家中成藥企業也表示“比之前想的好進”。

相較於2019年醫保談判藥品60.7%的平均降幅，目前看來，今年的中成藥降幅似乎並不太大。

另一家即將參與談判的中成藥企業的説法也印證了上述判斷。在參與前不久的預談判時，該企業代表意外地發現，今年專家組測算後給他們產品打的分值並不低，在交流過程中，專家組態度比去年温和很多。

去年談判，該企業另一款品種降價就因為超過50%，直逼地板價，利潤微薄，最終的結果是撤銷了該產品線，將部分人員遣散或者轉崗至其他產品線。

第二家談成功的中年男子還分享了談判經驗，談判規則雖然和去年一樣，但“態度要好”，而且他們的報價和專家測算的價格相差不大，所以談判很順利地結束了。而非像去年那樣，出現了醫保局的“靈魂砍價”，那段在網絡上瘋傳的視頻中，談判專家連4分錢都錙銖必較，“4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”

打探談判專家組的人員構成幾乎是每次談判時企業最想要了解的內容。其他企業在場外等候的人紛紛湊上去，“您談判的專家組有哪些專家？”據瞭解，談判專家組來自全國各省醫保方面的專家。此次談判仍然分為5個組。

上午談判成功的品種還有罕見病藥物，但談判者大多保密，具體信息不得而知。

今年每家企業的談判時間都在半小時左右，到了12點多，上午場的談判就結束了。

今年談判規則中沒有競標性談判

去年醫保談判的規則分為兩種：競標性談判與比價談判兩種，即分別使用市場策略與藥物經濟學策略，使談判方式趨於合理。

比價談判是，談判專家在談判前並不知道價格，企業第一次報價後，談判專家拆開信封看價格。有談判成功的企業代表解釋，第一次報價後，談判專家會告知企業是否超過官方測算價格的15%，企業再進行第二次報價，價格差落在15%以內就算談判成功。

治療同一種疾病、療效相近的丙肝新藥是去年唯一被納入競標性談判的品種，簡單來説，是報低價者勝出。最終6個品種中有3個談判成功，分別是吉利德公司的來迪派韋索磷布韋（吉二代）、索磷布韋維帕他韋（吉三代）和默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋。

而大部分品種因療效不同或是獨家品種，均由測算專家測算出合理的價格，再和企業進行比價談判。

之所以採用競標性談判的另一個原因是，丙肝新藥本質屬於公共衞生產品，進入國家醫保報銷體系後，按照藥物經濟學角度去分析，均能節省整個社會對這些患者未來的醫療費用支出的，無法找到每個產品的最低價格，所以選擇了競標性談判。

今年一直盛傳會進行競標性談判的PD-1，並未採用競標性談判策略，而今年所有品種，均使用比價談判策略。也就是説，參與談判的每個PD-1，測算專家都會分別測算出價格，分別談判。

有人評價，這樣的做法可能會對國產創新藥不利好，競標性談判對一向有價格優勢的國產創新藥某種程度上有利。

一位業內專家分析，“不競價也好，都用談判議價，對各家企業一視同仁。各家都是要去摸醫保低價，摸不到也是被淘汰，不競價只是淘汰的決定權從“自己+競品+醫保”變成“自己+醫保”。

△圖片來源：視覺中國

今年的談判成功率不會很高

2017、2018、2019年藥品談判時，納入了多個抗腫瘤藥在內的超大品種，由於這些抗腫瘤藥的價格非常高、患者基數比較大、佔用醫保基金比較多，僅僅曲妥珠單抗一個品種，2019年銷售額近60億元，單個品種就給醫保基金帶來了幾十億的支出壓力，何況2017~2019年納入了超過120個新品種。

再考慮到，今年參與談判的創新藥較多費用較高，本次醫保談判壓力較往年更大。

實際上，據接近醫保局的專家告訴八點健聞，年費用自費超過30萬的罕見病治療可能沒有資格進入談判。

另外，單個品種佔用醫保資金超過10億的藥物，哪怕仍在兩年醫保談判期內，也需要進行單獨談判。

因此，2020年的這場醫保談判極有可能再一次上演靈魂砍價。

比如本次談判的焦點，廣譜抗癌藥PD-1，八點健聞從現場得知，PD-1的談判將在12月16日進行。

信達的信迪利單抗是去年四家參與談判的藥品中唯一成功進入醫保目錄的PD-1產品，今年PD-1賽道越發擁擠。信達以外的7個已經在中國上市的PD-1產品都通過了初審。

行業人士對於PD-1在本次談判中的預計相對悲觀，甚至有分析認為，今年醫保談判能把PD-1的價格降至5萬/年，直接在去年信達的談判價上再降一半。

另外，據上述接近醫保局的專家以及企業談判代表透露，同一品種藥物，如果有超過5家以上的生產企業競爭，可能會面對較大殺價——因為它們沒有稀缺性，患者可選則的替代性很強，所以醫保局的態度是可進可不進。

除PD-1以外，在今年醫保談判中，值得關注的罕見病藥物較多。

從申報目錄上看，今年罕見病藥品數量明顯多於往年，如羅氏治療A型血友病的艾美賽珠單抗、賽諾菲治療龐貝病的阿糖苷酶α、治療法佈雷病的注射用阿加糖酶β等，後兩者的成人年治療費用均在200萬元以上。

今年夏天，治療SMA（脊髓性肌肉萎縮症）的“天價”特效藥引發輿論，隨後醫保局宣佈動態調整目錄，這被業內視為對創新藥、孤兒藥的利好。呼聲高漲之下，“70萬元一針”的諾西那生納能否進入醫保，也成為一個關注點。

然而，其生產企業渤健公司今天並未出現在談判現場。

如果根據“30萬以上年費用的藥物無法通過藥品價格測算”的規則，這些罕見病藥直接沒有談判的資格。

就在4天前，醫保局在答覆全國人大代表建議中表示，通過嚴格的專家評審，逐步將療效確切、醫保基金能夠承擔的罕見病藥物納入醫保支付範圍。部分價格特別昂貴的特殊罕見病用藥，由於遠超基金和患者承受能力，無法被納入基本醫保支付範圍。

此前，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍曾表示，談判期間，國家醫保局將對藥品的經濟學評價等方面進行更為嚴格的考核，估計今年談判成功率不會很高。