健康犬也能攜帶、傳播狂犬病病毒？_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴（ID：fanpu2019）,阅读更多！2020-12-20 16:34
撰文 | Innorld
來源：還有生老病死
近日，浙江蕭山初中女生“疑似”（家屬稱醫院並未確診）罹患狂犬病事件再次引發了人們對這種高度致死性疾病的熱切關注。
其中，引發最高度關注的是，患者弟弟在9月份被年內家中養的第二條狗咬傷，當時及時注射了狂犬疫苗，弟弟至今安然無恙。
在弟弟被傷後，患者也“回憶”稱，自己在7月份時也曾被這條狗“傷害”，當時沒有告訴家長，沒有就診，也沒有注射疫苗。家長認為時間已經過去2個月，也就沒有追加處理。
現在，很多人認為正是這一次的暴露導致女孩感染了狂犬病。
但是，據患者家長稱，涉事犬一直沒有表現出患病症狀，直到女孩發病（11月6日）後幾天才被丟棄。
按照目前的理論，健康犬是不會攜帶和傳播狂犬病毒的。
這樣，即使女孩最終被確診狂犬病，也可以確定與家養的第二條狗無關，至少與7月份的那次傷害和沒有注射疫苗無關。
但是，很多人對目前醫學界公認的“健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒”的説法存疑，其中，包括我國醫學界的一些人士。
比如，“大象新聞”於12月16日發表的一篇題為“杭州被狗咬傷女孩並未確診腦死亡 家屬或將起訴蕭山疾控”報道中，接受採訪的某傳染病學專家就稱：
“攜帶狂犬病毒的狗唾液中含有病毒，大概有百分之十左右的幾率會出現健康狀態攜帶病毒的情況，其唾液具有感染性，但狗仍不會發病死亡。如果被這樣的狗咬傷，也有可能感染狂犬病毒。”
這是真的嗎？
假設是真的，將會有什麼後果呢？
健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒
很明確：健康犬不會攜帶和傳播狂犬病病毒。
如何來證明這個命題為真？
一方面，從來沒有人從“健康犬”體內和唾液中檢測到狂犬病病毒？
有人或者會説，你能對全世界所有“健康犬”進行檢測來證明都不攜帶狂犬病病毒？
我們當然不能用“窮舉法”來證明這一點，但可以通過邏輯推理加以證明。
假設健康犬（10%）可以攜帶和傳播狂犬病病毒，那麼，從進化學角度來説，結果只有一種：
可以感染和傳播狂犬病病毒的蝙蝠目和肉食目哺乳動物，或狂犬病病毒，兩者必有其一會滅絕。
狂犬病病毒和狂犬病
已知，狂犬病病毒屬的病毒可以感染任何哺乳動物，主要是在哺乳動物中密集分佈的神經元細胞而引發狂犬病（因此，“狂犬病”這個病名實際上是對犬帶有污名化的命名）。其中大多數狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus ，RABV-中文詞彙的確不夠豐富，在涉及科學問題的翻譯時經常很難精準表述）感染所致。
然後，沿着運動神經軸索逆性向中樞神經系統（脊髓和腦）轉運。
在轉運期間，病毒不會進行復制，也不會被免疫系統識別誘發免疫反應，因而不會表現出任何症狀，即不會發病。
直到病毒被轉運到脊髓，才會大量複製，並快速擴散到整個中樞神經系統，病毒數量的快速增加導致它再不可能繼續保持“低調”，就會引發免疫反應而發病，表現為快速進展的腦炎。
目前認為，唾液是活的動物外排和傳播病毒的唯一途徑。
當然，由於發病後症狀發展存在從無到有，從輕到重的過程，一般在發病3到5天內，症狀可能會表現輕微，而唾液卻帶有病毒，是狂犬病病毒傳播的主要時間窗口。
就犬導致的人類狂犬病而言，幾乎都是在這個時間窗被傳染上的。
我們知道，從病原體感染到發病之前這段時間被稱為傳染病的潛伏期。
由於狂犬病病毒從外周向中樞神經的逆行轉運速度很慢，因此，狂犬病的潛伏期比多數傳染病長得多。
而且，由於影響轉運速度的因素較多，潛伏期存在巨大可變性。
通常説，大部分狂犬病的潛伏期在1到3個月之間。
實際上，根據統計，潛伏期處在31天到90天的僅剛過半數，佔54％；約30%在30天之內，15％超過90天，超過1年的僅有1％。
狂犬病的傳播和在動物種羣的維持
如上所述，狂犬病主要在能互相撕咬的蝙蝠目和肉食目哺乳動物中傳播，傳播途徑是通過感染性唾液與破損的皮膚或粘膜直接接觸，最常見的是通過咬傷，也可以通過抓傷或舔舐傳播。
總體上講，狂犬病病毒感染有以下幾個特徵：
狂犬病病毒具有極高的致死性，自然狀態感染動物發病後病死率為100%，絕大多數死於發病7天之內，沒有活過10天的，儘管存在於蝙蝠的一些病毒的致死性低於在犬類中傳播的病毒；狂犬病病毒感染的對象是相對長壽，繁殖相對緩慢的哺乳動物宿主；狂犬病病毒具有相對較長的感染期，病毒進入生物體1周內（通常2到4天）都可以發生感染；狂犬病病毒主要在具有一定密度的物種的同種成員之間的傳播，並可以在宿主和病毒之間建立一種長期共存的平衡，即在動物種羣中維持長期存在和傳播。從生物進化學角度上講，以上幾個特徵組合在一起應該會迅速消耗種羣中的易感個體，最終導致宿主和/或病毒的滅絕。
然而事實卻是，數千萬年以來，狂犬病病毒可以在動物種羣，特別是可以自由交集、喜歡相互撕咬易於傳播這種病毒的野生動物中長期保持存在和傳播。
狂犬病病毒是如何做到這一點的呢？
目前的證據表明，儘管狂犬病的病死率高達100%，這種病毒卻可以通過系列機制維持在動物種羣中的存在和傳播：
一方面，發病後疾病快速的進展和100%的病死率決定，可以傳播病毒的患病個體，以及傳播時間窗都極其有限，從而導致病毒不可能形成流行，只能維持極低水平的傳播，這保證了動物種羣不會滅絕；
另一方面，100%的病死率+極低水平的傳播為什麼沒有導致病毒的滅絕呢？
這是因為，該病毒主要在喜歡相互撕咬的哺乳動物中傳播，而發病可以極大地強化這些動物的攻擊性，使得患病動物更容易咬傷其他動物而促進傳播；同時，也可能是更為重要的一點，相對更長，而且極大可變的潛伏期是幫助該病毒免於滅絕的一種生物學特徵。
道理很簡單，多數哺乳動物的生殖週期都在數月之間。這種病毒通常長達數月的潛伏期可以允許，動物即使感染了病毒照樣可以繁殖新的個體來補充更多的易感個體，這同時有利於宿主和病毒的維持。
假設10%的健康個體可以攜帶和傳播狂犬病毒
如上所述，發病後疾病快速的進展和100%的病死率決定的很短的窗口期極大地限制了病毒的傳播，從而可以“保護”動物種羣不會滅絕。
假設，無論是沒有接種疫苗形成免疫保護的流浪狗，還是蝙蝠或野生食肉動物種羣中有10%的健康個體可以攜帶和傳播狂犬病病毒，這些每個個體理論上可以有長達數年的病毒傳播窗口期。
非常容易就可以想見，不要説10%，一個種羣中即使只有一個健康個體可以長期傳播病毒，用不了多長時間，這個種羣中的所有易感者都會被傳染。
這樣，如果這種病毒不被滅絕，那麼，可以傳播這種病毒的動物種羣在不長的時間內就會瀕臨滅絕的邊緣。
而事實是，可以傳播狂犬病的蝙蝠或野生食肉動物種羣不但沒有滅絕，也沒有見到成批成批地因狂犬病發作而死亡的現象。
這足以説明，可傳播狂犬病病毒的哺乳動物種羣中不存在健康攜帶者的問題，健康攜帶者高達10%更是完全不可想象。
本文經授權轉載自微信公眾號“還有生老病死”。