為什麼你的腿總是長不直_風聞

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這是一雙 X 型腿，醫學上稱為「膝外翻」，大腿和小腿軸線的交點偏向身體中軸線。

這是一雙 O 型腿，也叫「膝內翻」，大腿和小腿軸線的交點偏離身體中軸線。

這兩種腿部畸形在人的成長過程中相當常見，分為生理性和病理性。前者可以自我糾正，只需定期觀察，後者則要進一步的干預。那麼，該如何鑑別呢？

首先，我們要知道下肢發育的正常過程。

出生時，你的下肢力線通常是內翻的，角度隨着年齡逐漸變小，一直到 18~24 月齡左右，完全變直。

2 歲之後，下肢力線向外翻轉變，並在 4 歲左右角度達到最大。之後，力線又開始變直，直到 7 歲固定下來並維持到成年，最終的下肢力線通常有輕度外翻。

這個角度一般用脛股角來衡量，也就是大腿和小腿的軸線在膝關節處的夾角，其數值隨年齡發生特徵性變化。

生理性膝內翻或膝外翻的變化趨勢一定是兩側對稱的，且身高發育、運動能力正常，除了腿看着不太直，沒有疼痛等其它症狀。

而在 7 歲之後，如果只有一側膝內翻或膝外翻，甚至出現雙腿不等長，走路姿勢異常，容易跌倒，足部和膝關節腫脹、疼痛或局部皮膚温度升高這類現象，這下要提高警惕了。

這可能是病理性因素導致的腿部畸形，比如創傷性骨折、代謝性骨病、骨性發育不良、骨腫瘤等。

接下來，需要進一步的骨科檢查，包括走路是否異常，局部是否有腫塊，膝關節韌帶的穩定性等。

一旦診斷明確，需要優先治療原發病，這樣可以有效阻止膝內翻或膝外翻畸形進一步加重。

其次，可以採用半骨骺阻滯術進行治療，也就是在畸形凸側的生長板放置小鋼板，減緩該側生長板的生長速率，從而達到引導生長、糾正畸形的目的。

治療結束後，取出鋼板，雙腿依舊能正常發育。

比如下面這兩個案例：左圖中的 4 歲小孩患有創傷性左膝外翻畸形，在脛骨近端內側放置了「8」字鋼板，術後 16 個月，已經能看到明顯變化。

右圖中的小孩 11 歲，創傷性左膝內翻畸形，在股骨遠端外側放置鋼板，15 個月後得到矯正。

而像矯形鞋、支具這樣的無創治療，經多項研究證實，對病理性膝內翻或膝外翻並沒有效果，加上大部分孩子好動的天性，也可能造成佩戴不適甚至產生心理陰影。

不光是小孩，成人也會有同樣的困擾。

你的膝關節內側承受着 70% 的重量，隨着年齡增長，肌肉力量下降，膝關節受力不均衡，極易引發退行性膝關節骨性關節炎。長此以往，膝關節內側軟骨平面總受磨損，造成膝內翻畸形。

對於已經失去生長潛能的成年人來説，「8」字鋼板已經無法解決問題了，需要更強硬精密的治療。

一種方法是安裝外固定支架，在今天是相當常用和有效的技術手段。

將多條特製固定針打入骨中，通過固定螺母與連接杆連接，之後持續且緩慢地調節糾正角度，從而逐步恢復下肢力線。

下圖的患者 43 歲，患有嚴重左膝內側骨性關節炎，通過 16 個月的外固定支架緩解了左膝內翻畸形，甚至能重現單腿站立。

或者採用高位脛骨截骨術，截去脛骨近端的一部分骨頭，把負重力線轉移到正常的位置，從而矯正膝關節應力分佈不均。

別擔心，這塊硬生生被截掉的骨頭位於松質骨區，這裏血液供應富足，很容易癒合。

一旦病情發展嚴重，膝關節內外側都受到磨損，造成關節韌帶鬆弛甚至斷裂，只能靠全膝關節置換手術，重新安裝一個人工關節。

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如果沒有疼痛等症狀，並且從臨牀查體和 X 線片上都沒有明顯的骨骼異常，可以通過康復鍛鍊的方式改善外觀。

而病理性的 X 型腿和 O 型腿，因為病變已經發生在骨骼，必須通過正規可靠的治療手段才有機會治癒，單純的鍛鍊並不能解決根本問題。

尤其像矯正帶這種把腿纏成木乃伊的方法，除了會讓血液循環不暢，還可能造成膝關節受傷，對你的腿沒有絲毫益處。

（感謝燕華和李旭醫生對本文提供幫助）