疫情流行1年，這些關鍵問題仍沒有答案......_風聞

　　還要忙上幾十年

　　“我們探索新冠肺炎的速度是空前的。有些創舉堪稱科學史上的奇蹟。”美國有線電視新聞網（CNN）近日報道。

　　2019年12月31日，世界衞生組織（WHO）獲悉“不明原因的肺炎病例”。不到2周，中國確認並向全球分享新型冠狀病毒的基因序列信息。3周後，首批特異性診斷試劑盒問世。11個月，2款新冠疫苗實現從創意、臨牀試驗，到上市、接種，成就有史以來最快的疫苗研發速度。

　　截至北京時間2020年12月30日10時，全球累計報告新冠肺炎確診病例近8200萬，死亡人數近180萬。CNN稱，病毒這門學問太過複雜，一些基本問題都未被解答。比如，它如何傳播，會否重複感染，疫情將如何結束。

　　美國紐約羅徹斯特理工學院生物學副教授莫琳·費蘭告訴CNN：“談及真正的本質與細節，我們還有很長、很遠的路要走。”“這會讓病毒學家、流行病學專家、公共衞生部門，忙上好幾十年。”

　　2020年12月21日，美國當選總統拜登公開接種第一劑新冠疫苗。/Reuters

　　為什麼有些人病得更重？

　　作為一種傳染性呼吸道疾病，幾個月來，我們發現新冠肺炎的伴隨症狀多變且複雜。很多人的發病始於失去嗅覺或味覺；有些會高燒、嘔吐、腹瀉；也有的手指或腳趾變色，甚至出現認知功能或大腦受損。

　　讓科學界迷惑的是，新冠肺炎康復後的長期後遺症，包括呼吸困難、長期乏力、焦慮、大腦或其他臟器損傷。《英國醫學雜誌》8月發文稱，至少10%的康復者有後遺症狀。臨牀確認、有跡可循的“最久”後遺症狀，持續超過12周。

　　截至目前，科學界並沒有找到能解釋後遺症狀的理由或規律。美國《內科學年鑑》11月發佈一個特殊病例：一對60歲的同卵雙胞胎兄弟感染新冠病毒，但結局大不相同。1個在兩週後出院，沒有任何後遺症狀。另一個轉入重症監護病房，需要機械通氣。

　　CNN援引澳大利亞國立大學微生物學家彼得·科利尼翁發言稱，現在唯一能確定的，是兒童感染新冠病毒的幾率和重症風險略低。5月時，JAMA發文指出，ACE2（血管緊張素轉換酶2）是新冠病毒感染人體的主要通道，在低齡兒童中，ACE2基因表達最低（平均log2計數/萬，2.40; 95% CI，2.07-2.72）。然後，表達隨着年齡增長而增加。

　　“但我們不能説，這就是全部答案。”彼得·科利尼翁補充。

　　新冠肺炎常見症狀和發生比例。/CNN

　　病毒如何傳播？

　　早在1月，中國確認新冠病毒會人際傳播。1整年過去，CNN稱，其確切的傳播方式仍存在爭議。

　　部分研究指出，新冠病毒以呼吸道飛沫傳播和接觸傳播為主。感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫會在空氣中行進一兩米，然後掉到地面上。戴口罩能有效預防。也有研究認為，新冠病毒可能通過氣溶膠傳播。這是穩定分散、懸浮在空中的液態小點，或能在空中懸浮數小時，也會隨空氣散播到較遠地方。“傳播途徑不同，將決定防疫裝備。”彼得·科利尼翁告訴CNN，若認可氣溶膠是主要傳播途徑，那對高危人羣而言，全身式防護服能防止飛沫，卻無法阻擋氣溶膠，應加上護目鏡。

　　此外，中央空調系統在病毒傳播中的作用，也有討論。11月發佈的韓國最新研究顯示，中央空調能影響室內氣流，“助力”病毒飛沫傳播超過兩米。”這些細節對公共防疫政策，有很大影響。比如，確認病毒是空氣傳播且兒童易感，那麼關閉學校是合理防疫。反之，若病毒主要通過氣溶膠傳播，孩子不易感，那關閉學校會產生很大的負面影響，且回報有限。”莫琳·費蘭説。

　　在實驗室環境中，人們咳嗽噴出的飛沫可以行進7-8米。/JAMA NETWORK

　　會否母嬰傳播？

　　研究層出不窮，但沒有定論。

　　3月時，中國科學家在《美國醫學會雜誌-兒科學》發表研究稱，感染新冠肺炎的孕婦可能會把病毒傳染給嬰兒。1個月後，北京大學援鄂抗疫國家醫療隊領導組組長喬傑院士在採訪中説，暫時沒有發現母嬰垂直傳播的病例。這一觀點得到6月《BJOG:國際婦產科雜誌》研究支持。

　　但到7月，情況又發生改變。《自然-通訊》在線發表法國研究，報告一起胎兒在子宮內感染新冠病毒的病例。報道稱，2020年3月，一名妊娠35周+2天的23歲孕婦收治於法國巴黎一家醫院，入院前2天，該孕婦出現發熱、痰多、劇烈咳嗽等症狀。而胎盤顯示的炎症表現，與由新冠病毒感染引發的母體炎症狀態一致，表現為極高的病毒載量。令人欣慰的是，最終在未接受抗病毒藥物及其他特殊療法下，男嬰逐漸恢復並出院，“幾乎完全靠自己恢復了健康”。

　　10月時，《自然-通訊》登出31例新冠感染孕婦及新生兒分析。研究人員在一份臍帶血、兩個足月胎盤、一個陰道黏膜和一個乳汁標本中檢測出新冠病毒基因；兩名新生兒出生後經鼻咽拭子確診感染新冠，其中一人可歸於先天性感染，另一人可歸於產時感染，兩者均無症狀。研究人員表示，這些數據支持一個假設：新冠在子宮內的傳播概率雖然很低，但卻有可能。

　　同月，《美國醫學會雜誌•兒科學》再發文，分析截至當時的各類調查稱，雖然確實存在風險，但感染新冠病毒的母親遵循基本感染控制措施，發生母嬰傳播的幾率就非常低。

　　武漢兒童醫院新生兒內科專家考慮可能存在母嬰垂直感染傳播途徑，查看收治的新生兒情況。/武漢兒童醫院

　　免疫力能持續多久？

　　8月，中國香港報告世界首例“二次感染”病例。一名33歲男子在首次確診的4個半月後，再度感染，成為無症狀感染者。《臨牀傳染病》發表文章提出，無論是通過自然感染或接種疫苗，人仍有可能再度感染新冠病毒。從目前報告看，二次感染屬極小概率事件。

　　隨着新冠疫苗上市，科學界對二次感染的問題愈加關心。“一般，冠狀病毒的變異速度慢於流感病毒。基於此，接種疫苗的免疫效力應該能維持幾年。”世界領先的生物醫學研究組織、倫敦弗朗西斯·克里克研究所的喬納森·斯托耶教授説。

　　莫琳·費蘭説，病毒是在傳播中不斷變異的。越是快地完成足夠多的人羣接種，或能推遲重大變異。“有效率、接種率、保護時間長短，缺一不可。”在“柳葉刀—中國醫學科學院醫學與健康大會”上，英國帝國理工學院教授羅伊·安德森説，接種率越高，越能形成廣泛的免疫屏障，將越有利於人類整體實現羣體免疫。如果新冠肺炎疫苗有效率90%，接種率達66.7%，即可實現羣體免疫；如果有效率為70%，那接種率達到85.7%，即可羣體免疫。

　　但需要注意的是，目前仍有不少人拒絕接種疫苗。10月20日召開的第51屆世界肺部健康大會稱，19國、13426人調查顯示，72%的公眾願意接種新冠疫苗，14%的人明確表示拒絕接種，還有14%的人正在猶豫。巴西民調機構“頁報數據”公佈調查稱，願意接種新冠疫苗的民眾比例，從8月的89%降至12月的73%。當地時間12月17日，巴西最高法院正式授權聯邦政府、州政府及市政府，可對拒絕接種新冠疫苗的民眾制定限制性措施，如不允許未接種新冠疫苗的民眾進出某些公共場所。

　　圖片來源於CNBC

　　這一切何時能結束？

　　“疫苗或是鑰匙。但沒有一個疫苗能提供100%的保護。”彼得·科利尼翁説。CNN稱，在漫長曆史中，唯一因為疫苗而消失的病毒，只有天花一種。

　　此外，病毒變異會走向何方，是個未知。英國發現，新冠病毒變異株VUI-202012/01的傳染性，比舊株高70%。“這説明，我們仍要在很長一段時間內，採取多種方法進行防疫，重點防範大規模暴發的可能。”喬納森·斯托耶説。

　　彼得·科利尼翁擔心一些未被關注的基本問題。“全球在疫苗和藥品研發方面，花費數十億美元，但棉布口罩和N95口罩的防護效果孰優孰劣，並沒有深入研究。”

　　“全球應從此次疫情大流行中，習得經驗，以預防和應對下一場大流行病。”CNN報道。

　　資料來源：

　　1.Coronavirus has been with us for a year. Here’s what we still don’t know. CNN

　　2.Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults, JAMA (2020). doi:10.1001/jama.2020.8707

　　3.Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020; 370. doi.org/10.1136/bmj.m3026

　　4.Evidence of Long-Distance Droplet Transmission of SARS-CoV-2 by Direct Air Flow in a Restaurant in Korea. J Korean Med Sci. 2020 Nov 30;35(46):e415. English. doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e415

　　5.Hong Kong man ‘first case’ documented of getting coronavirus twice, researchers say. CNN

　　6.Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nature Communications. volume 11, Article number: 3572 (2020)

　　7.Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City. JAMA Pediatr. Published online October 12, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.4298