不去養老院排隊等牀位，在家也能安居養老，這位政協委員為此實踐了十幾年

摘要：“讓老人活得更像正常人，這是養老服務的另一種方式。”

“養老服務業要通過對資源、空間、時間和人的有效配置，來滿足老年人日益增長的對美好生活的需求。”在市政協十三屆三次會議會場，市政協委員、上海萬里社區愛照護長者照護之家理事長丁勇談到了社區和居家養老話題。

今年也是丁勇委員投身養老服務行業的第13個年頭。作為社區嵌入式養老模式的探索者，他在愛照護長者照護之家創新實踐了多年，打造了一種既可“堂吃”、也能“外賣”的居家養老模式，讓社區老人在“一碗湯的距離”享受多樣化的照護服務。

把家庭變成養老院“單人間”

“現在的養老服務關注老人‘不能’的多，關注他們‘能’的少。”丁勇説，越來越多的理髮、超市購物等上門服務，反而變相剝奪了老人們原本就不多的社會活動機會。在他看來，只要條件允許，養老服務應該更多地培養老人的自理能力，技術出身的他更希望通過技術和創新的方式讓老人更好地掌控自己的生活。

經過多年調查研究，他發現許多老人最需要協助的地方主要集中在四個方面：早上起牀、晚間就寢、三餐料理以及翻身訓練。“對一些康復狀況良好的老人來説，一天點對點的服務不超過2小時，剩下的22小時更多是看護。”而這些通過服務上門就能完成，並不需要全天候佔用養老機構的稀缺牀位。

丁勇説，與其他的長者照護之家不同，每位來到“愛照護”的老人，除了在這裏有一張牀位，在家裏也有一張相同的護理牀；護理牀一樣，護理團隊也一樣。每個離開“愛照護”的老人，在家中可以享受“外賣”服務，執業護士定期上門隨訪，評估他們的健康狀況。愛照護的萬里社區門店有48張牀位，門店外按1:1配置家庭照護牀位。這樣，不僅能提高牀位的使用效率，降低服務總成本，還能輻射至更多家庭和老人，“也就是把家庭變成養老院的‘單人間’”。

有必要設立長護險“人護比”上限

丁勇説，目前，上海面向老年人提供的上門養老服務有兩種方式，一是社會養老服務體系提供的居家養老服務，二是從前年起全市試點推開的長期護理保險制度提供的上門養老服務。

“上海有30多萬老人需要長期護理服務，可是服務質量良莠不齊。”他指出表現之一就是“人護比”。人護比，是反映服務人員每日人均有效服務時間的指標，人護比越高，人效越高、利潤越高。“長護險服務人員的人護比經常達到1：8，甚至更高，也就是一天平均服務時間達8小時。”他説，在較早推出長期護理保險制度的日本，監管機構對人護比有嚴格規定，一般不允許超過1∶5，“上海很有必要設立人護比上限。”他認為，如果為了追求利潤，服務供應商想辦法提高人護比，會以犧牲服務質量為代價。

在一線護理中，丁勇還發現了一些令人擔憂的現象。比如“套證”現象，無證人員通過“套證”，2人或多人共享養老服務員（醫療照護）證，提升“人護比”。再就是服務“套現”，在不提供滿時服務、達標服務的情況下，仍然説服老人在服務確認單上簽字。“這些細節看似是服務人員個人行為，背後卻反映了長護險監管體系的漏洞。”

他認為服務機構與用户之間有信息鴻溝，如果服務機構故意隱瞞服務人員的資質、身份、服務範圍、服務時長，服務對象很難發現。線上與線下服務之間也存在信息不對稱的問題，監管部門雖然啓用了線上平台進行服務監管，但支付核查僅考察紙質服務確認單與系統錄入數量的一致性，一旦紙質確認單信息失真，線上數據便形同虛設；再者，長護險服務所涉及的多個部門相互信息並不同步和對稱，易導致監管疏漏。

丁勇建議上海設立一個“長期照護管理中心”，統籌長護險監管職能，提升服務質量，確保幾大基本功能，比如匹配符合資質的服務供應商，實現對護理服務的高效監督和有效管理等。

對老人進行身體防護培訓

“不知道大家有沒有關注大城市的空巢老人，他們很容易遭遇‘社會孤立’危機。”丁勇綜合多年實踐經驗，為那些容易陷入社會孤立的高齡老人畫了一幅肖像：患認知症，有囤積垃圾舊物等習性；單身老人；少言寡語；遇到困難沒有能夠依靠的人；與鄰居等幾乎沒有交往；健康狀態不佳；生活貧困。

“我們應該幫助和支持空巢老人獲得基於自立的多樣化社區居家服務。”他説，其實在空巢老人熟悉的社區，就可以探索預防社會孤立的服務體系和激勵機制，“因為只有提高自立能力，實現有尊嚴、有樂趣的生活目標，才能滿足空巢老人的生理和安全需求，有效預防社會孤立。”丁勇説，上海街鎮在組織轄區內為老服務工作人員等服務力量對社區內空巢老人提供助餐服務方面，一直做得不錯。他建議，在此基礎上，還可由街鎮引導，在社區層面建立照護顧問小組，為空巢老人提供“360度”社區服務資源對接服務。“小組可以由‘志願者+專業人員’組成，成員包括社工、康復護理專業人員、樓組長或社區熱心志願者，也可發揮周邊企業和社會力量的作用，為照護顧問小組掌握更多服務資源和渠道。”他説。

“就像老人們熱衷在老年大學學書法、舞蹈等，我們也應該給老人開一些身體防護‘培訓課’。”丁勇説，提高老人的自理能力，也要從早期干預幾件事，比如衰弱、疼痛、摔倒等。他們的團隊開始對愛照護康復的老人進行一些預防性訓練，比如用橡皮筋鍛鍊平衡能力和肌力等。“很多老人身體機能下降都是從卧牀開始。”他説，卧牀久了，身體開始衰弱，肌力慢慢下降，更容易摔跤。技術出身的他曾經對護理過的老人調查過，衰弱、疼痛、摔倒這三件事只要有一項在老人身上發生，之後要接受長期護理照顧的比例增加2.7倍以上；如果三項都有，增加比例上升到8倍以上。

“我還能動，我還有力量，這種積極的心理暗示對康復期的老人尤為重要。”丁勇説，他接觸過的老人，無論是84歲的父親還是愛照護的其他長者，其實都不太喜歡被人服務。“讓老人活得更像正常人，這是養老服務的另一種方式。”

（題圖為丁勇照片，攝影：王清彬）