鄧鉑鋆：新冠肺炎流行，我為什麼沒做“爆料大V”？

（文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆）

承蒙觀察者網和各位讀者多年厚愛，我在醫療話題上的創作吸引了一些業內朋友的關注，近年來有了“粉絲投稿”。

1月中旬，新型冠狀病毒病人確診數量及開始增多。武漢的一位醫生，即接受《中國新聞週刊》採訪的“林羽醫生”（化名），開始向我介紹武漢的情況。同時，我的另一位朋友，北京的一位微生物專家，參與了北京市1月20日公佈病人的診治，他也向我透露了一些情況。得到這些消息後，我開始尋找各地業內人士核實。

1月19日開始，根據朋友們提供的信息，我陸續在知乎發言，提出試劑盒與確診權下沉，加強醫院感染防控，確保人員防護物資等建議。我指出武漢市出現的一般發熱病人盲目就醫，導致醫療機構不堪重負、增加交叉感染危險等現象。在這過程中，一些當地醫生和當地網友向我透露了新冠肺炎防治一線存在的嚴重問題。那麼，我為什麼沒有“勇敢”的成為一名“爆料大V”，把這些來自新冠病毒防治一線的信息及時“分享”呢？

1月20日晚上，鍾南山院士接受白巖松採訪，明確表示有人傳人現象。

首先，強行插播科普：

武漢市及周邊地區的新冠肺炎確診存在一個痛點。近期，很多發熱病人自述在醫院無法確診，這是實驗室診斷依據核酸試劑盒數量與實驗室工作量瓶頸的限製造成的。由於核酸試劑盒等檢測手段的鋪開需要時間，再加上我國疾控防控流程的規定，當前新冠病毒確診流程較長，無法及時對疑似病人採取強制隔離措施。甚至出現了一些發熱病人未能及時鑑別診斷的情況。

這裏需要介紹一下新冠病毒的診斷標準與確診流程：

疑似病人：指的是有疫區旅居史和病人接觸史，有病毒性肺炎表現的病人。

確診病人：兩次採樣間隔超過一天的核酸檢測都是陽性的病人。

確診流程：醫生診治某位病毒性肺炎病人N久，把其他可能性都排除了，於是申請院內或區內專家會診。專家一致認為，可能是新冠病毒肺炎，於是醫院控制住病人，請疾控中心來醫院採樣，帶回疾控中心進行核酸檢測。新冠病毒核酸試劑盒是1月11日發明的，隨後下發，由於貨源問題，最初僅在各地疾控中心掌握。疾控中心必須在收到採樣的24小時內完成確認。於是，在醫生排除了社會因素干涉的情況下，一個疑似病人（症狀是濫大街的病毒性肺炎表現）變成確診病人，怎麼也得折騰兩天。如果是該省首例病人，還要中國疾控中心複檢。

以北京朋友提供的信息為例。我在1月19日從他處得知北京存在新冠肺炎病人即將確診，這會是北京的首批確診病人。我認為沒必要為了出風頭“搶跑”這一信息。因為我知曉工作程序，知道這個病人已經得到了妥善收治。疾控中心正在進行復核診斷，病人情況根據信息公開流程即將發佈。我此時“搶跑”出風頭，相當於公雞把太陽昇起歸因為自己打鳴的功勞。並且，這個行為會嚴重影響政府公信力，因為我的“謠言”變成了“預言”。

另外一種情況就比較複雜了。

比如説，以林羽醫生透露的情況為例。林醫生不是急診、感染等直接收治病人的科室的醫生。他作為會診醫生瞭解到，這些科室存在由於診斷能力瓶頸而無法及時確診的發熱病人，並且他不清楚疑似病人的具體數量。林醫生提供給我的神經外科院內感染病人人數比官方公佈和該科一位醫生在微博上自己透露的略多，並且事發過程存在一定衝突。

因此，我雖然認可林醫生説的“大批發熱病人無法及時確診”，這是診斷能力不足的客觀情況導致的，早在武漢限制交通之前即出現耗材不足現象（有其他醫護人員的旁證），以及早在鍾南山院士透露“人傳人”之前就存在“人傳人”的明顯證據，但是我對他所述事情的細節一直在尋求別的驗證通道。這裏需要指出，林醫生一個多月來一直奮戰在抗擊疾病的一線，還做了許多份外的工作，他是一位勇士。

被感染醫護人員新型冠狀病毒核酸檢測轉陰

比如，以1月22日上午我得知的一個消息為例。黃岡某醫生向同學訴苦，説他的醫院有109位發熱病人，包括大批醫務人員，因為診斷能力瓶頸遲遲無法確診。當時湖北省領導前來督導工作，“醫院將病人轉移到民營醫院，有藏匿嫌疑”。這個確實“一手”的信息頗讓我緊張，為了不引起社會恐慌，導致羣眾無序對抗政府，我試圖動用私人關係與有關部門的同志聯繫彙報，甚至做出了上訪的思想準備。回覆我的朋友很有經驗：“那位醫生最近有沒有連續作戰，精神壓力太大？”我乍一聽，心想現在的一線醫生誰不是“連續作戰，精神壓力大”，老兄你打什麼官腔？

我後來得知，當地確有109位病毒性肺炎病人 ，有紅頭文件説明情況。但是當地經實驗室確診的新冠肺炎病人共有12人，包括一位醫護人員。畢竟新冠肺炎和流感等其他病毒性肺炎的表現太像了，工作和精神壓力確實會影響醫務人員的研判，甚至導致一線醫護人員聽信流言。那位爆料醫生和他的同事們在前來視察的省領導的關心下，獲得了一次肺部CT檢查，以此排除新冠肺炎。爆料醫生1月22日回覆我的時侯已經是深夜，他搶救病人一整天，剛剛有機會休息，他同樣是一位勇士。

黃岡的事例讓我警惕。幸好有關部門包括國務院之後開展的防疫工作不力線索徵集原則是“獲得線索，政府查證”。（國務院“互聯網+督查”平台面向社會徵集有關地方和部門在疫情防控工作中責任落實不到位、防控不力、推諉扯皮、敷衍塞責等問題線索，以及改進和加強防控工作的意見建議。）否則，只要我向有關部門提供的信息被證偽，就需要承擔相關責任。幸好我理智的選擇官方渠道解決，雖然是通過私人關係反映。假如我“勇敢”的利用網絡輿論“倒逼真相”，恐怕春節就該吃“財政飯”了。同時，當前我瞭解的確診瓶頸基本是客觀原因導致的，主觀故意的證據不足。（如果存在主觀故意的問題，請朋友們儘快向國務院 “互聯網+督查”平台舉報。）假如我貿然宣佈“存在惡意瞞報”，顯然會對社會恐慌情緒火上澆油。

但是，一線抗擊病情的白衣戰士還是為我提供了武漢及周邊地區的重要情況：

林醫生和一位不幸感染新冠肺炎的醫生介紹，根據診療規範，疑似病人的標準是武漢旅居史或病人接觸史+病毒性肺炎表現，確診則需要核酸檢測。近期發熱病人和“大白肺”病毒性肺炎病人由於診斷能力沒跟上，優先選擇重病人送檢。在此需要指出，當前是流感高峯，發熱病人和病毒性肺炎病人當中有許多都是其他因素引起的。武漢同濟醫院專家向媒體表示，他們接診的發熱病人當中一半多是流感，然後還有細菌性感染、感冒，各種不是新病毒造成的發熱。診斷能力限製造成醫生不能及時判斷出哪個病人是新病毒引起的。

醫院病人太多，只能讓病重確診的病人住院，輕症的疑似病人在門診治療和觀察。這就加劇了公眾的恐慌和不滿。最近兩週，社會的恐慌情緒在加劇，醫患衝突累進增加，醫護人員的士氣受到影響。尤其是1月20日之後，新冠病毒的傳染性突然從“有限人傳人”升級，主流媒體和新媒體、自媒體紛紛關注，市民的手機接收的大量“一手爆料”，導致了大批恐慌性就醫。大批病人蜂擁而至，超過醫院接診能力，帶來了醫院內交叉感染的危險。

火神山醫院施工現場

今冬是流感流行“大年”。前期武漢市各醫院發熱門診早就超負荷運行，無法克服醫院內交叉感染。武漢市在1月23日啓動7家新冠肺炎定點醫院，關停了市內其他醫院的發熱門診，進一步加劇了病人的過度集中，導致羣眾“看病難”加劇。

1月23日，春節長假的第一天，全國各地很多羣眾都有了閒暇關注網絡社交媒體。而網絡上到處都是武漢定點醫院人滿為患、排隊病人暈倒在地的視頻和圖片，甚至出現了“醫院內病人屍體無人問津”的謠言橫行。那位被新冠肺炎感染的醫生是一位轉業軍人，政治站位很高。他憂心重重的表示，醫患雙方當前的心理壓力都很大，病人情緒失控攻擊醫護人員的現象在增多，相關的宣傳與心理干預不足，他擔心武漢的社會秩序。

這些有價值的信息，我自1月19日以來一直在知乎的新冠肺炎話題下和網友們分享。我呼籲建立分級診療制度，通過社區首診、就近就醫，避免一般發熱病人向點定醫院盲目集中。同時在1月23日晚間把受感染醫生擔心的情況再次通過朋友向有關人士彙報。當時有關人士回應，目前武漢各醫院都佈置了公安防暴隊伍，可以及時處置就醫市民的不理性行為。“七號令”即將發佈，將建立社區網絡化管理機制，防治工作的重點會導向基層。

《武漢市新型肺炎防控指揮部通告（第7號）》於1月24日發佈。“七號令”提出建立社區網絡化管理措施，社區負責排查發熱病，就近送社區醫療中心對病情進行篩選、分類。對於需要到發熱門診的病人，各區統一安排車輛送達指定發熱門診就診，指定發熱門診不得以任何理由拒收病人；對於不需要到發熱門診就診的病人，由各社區落實在家居家觀察，社區負責做好市民居家觀察服務工作。儘管朋友們透露，當地各社區的動員速度和動員水平仍然存在差距。但是據武漢當地媒體《長江日報》報道，新措施已經大幅降低了各點定醫院的接診數量。1月25日19時，記者走訪的定點醫院發熱門診就診人數減半，市民就醫秩序良好。

1月27日，國務院總理、中央應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組組長李克強赴武漢考察指導疫情防控工作。

後記：

我至今對新冠病毒絲毫沒有緊張感，我家都沒有為此買些什麼。我聯繫了醫學界的朋友，包括與確診感染該病的醫務人員通電話，經朋友們分析，這個病跟它的冠狀病毒“同胞”非典相比，危害性是很弱的。

已經確診新冠肺炎一週的醫生與我通電話，交談過程中根本聽不出異樣，他的情緒樂觀，自稱“就像得了重感冒”。他表述，身邊有許多醫務人員近期都出現了發熱病情。由於缺少診斷能力，不知道同事們是否感染了新冠病毒，還只是季節性流感，就像當前許多前往醫院就診的發熱病人那樣。最後，只有病情較重的他向疾控中心送檢標本確診，但是其他同事在家口服藥物治療也都康復了。多位曾感染新冠病毒的醫務人員向媒體投書，認為疑似病人和輕症病人在家自我隔離與治療可行，遠好於前往擁擠的醫院“升級病毒庫”。

與一線醫務人員交流，他們指出，現在是流感等呼吸道疾病的高發期，由於確診能力存在瓶頸，他們只能優先送檢重症病人。因此，他們認為，該病相當數量的病人是沒有確診的輕症病人，並不像非典來勢洶洶。與我通電話的老軍醫患病期間自己走路去CT室拍片子，如果是非典的烈度，發病沒多久就該插管使用呼吸機了。

至於新冠病毒的傳染性，國際知名醫學刊物《柳葉刀》發表的最初收治的41名新冠肺炎病人的研究論文，認為新冠病毒的基本再生數R0（一個病人在其平均患病期內所傳染的人數）是4。非典的基本再生數R0是2~4，流感R0是8，麻疹R0是15。目前公佈的唯一“超級感染者”是發生在醫療環境特殊背景下的醫院感染。即發生在武漢協和醫院神經外科的手術病人傳染給11名醫務人員的醫院感染事件。手術影響病人免疫力，病毒複製水平會增強。術後病人各種體液分泌物增多，這都是感染源，引流、換藥等操作都會導致感染。這位病人感染的11位醫務人員當中有10人是和病人接觸較多的護士，僅感染了1名醫生。

我認為，只要防控措施得當，新型冠狀病毒肺炎這個“廢物”傳染病，應當能夠儘早攻克。

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