最新病例研究：腎臟可能也是新冠病毒主要攻擊靶點

截至2月10日，國家衞健委報告已確診人數為35982例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染病例，包括重症病例6484例。如何更有效的拯救這些生命成為了一種迫切的需求。

目前，已經有越來越多的病例正在被研究，並揭示一些新結論。

2月8日一份名為《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的論文已提交醫學預印本網站Medrxiv公開並等待平台審核通過。該論文研究了來源於武漢、黃石和重慶的59例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染患者病例。論文結論稱，新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，並強烈建議在感染確診患者入院第一天起，應儘早採用腎臟功能保護措施，尤其是連續性腎臟替代治療（CRRT），有望為降低危重病人死亡率提供有效措施。

該研究由抗擊新冠病毒自願者聯合多家單位協作完成，包括來自華中科技大學同濟醫院、中部戰區總醫院、武漢市肺科醫院、黃石市中心醫院、陸軍軍醫大學西南醫院、陸軍軍醫大學基礎醫學院、重慶大學、新加坡國立大學醫學院、新加坡生物影像聯合會、空軍軍醫大學西京醫院、中國科學院蘇州生物醫學工程技術研究所等單位的研究者們。

這項最新的研究結果顯示，新冠病毒（2019-cNoV）的關鍵受體ACE2在人體腎臟中存在高水平表達（比肺部高近100倍），提示腎臟可能是2019-cNoV的主要攻擊靶點之一。

該論文報告了正在進行的有關2019-nCoV感染的59例患者腎功能的病例研究（包括28例被診斷為嚴重病例和3例死亡）。 63%（32/51）的患者表現出蛋白尿，提示腎功能不全。分別有19%（11/59）和27%（16/59）的患者血漿肌酐和尿素氮水平升高。電腦斷層掃描（CT）掃描顯示100%（27/27）的患者腎臟影像學異常。

論文認為，這些多方面的證據表明，在2019年nCov的患者中，腎功能不全很常見，這可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一，並且最終可能導致多器官衰竭和死亡。因此，論文強烈建議在監測2019-nCoV患者的腎臟功能時保持高度謹慎，並且非常重要的是，應用潛在的干預措施，包括持續的腎臟替代療法（CRRT）以儘早保護腎臟功能，特別是對於那些血漿肌酐升高，是預防死亡的關鍵。

“凡是帶着ACE2的細胞都可能被新冠病毒感染，所以這些器官都可能被病毒感染，並導致這些器官損傷和功能衰竭。因此，新冠病毒感染死亡者死亡的原因，不僅有呼吸功能衰竭，而且也有很多患者死於心，腎，肝等其他器官功能衰竭。目前，還沒有臨牀應用的有效的針對ACE2與新冠病毒S蛋白結合的藥物。”有看過該論文的免疫學教授對第一財經表示。

事實上，新型冠狀病毒的所隱藏的殺手鐧，在幾天前也被中國科學院院士葛均波所察覺。

葛均波分析，既然是病毒感染，是不是病人也存在爆發性心肌炎或者“心碎綜合徵”的病例過程，導致病人循環衰竭呢？如果這樣，心內科醫生熟悉急性心衰的處理，包括ECMO和IMPELLA等。

該論文還發現，在51 例患者中，有 32 例發現尿蛋白，佔 63%；而且這 32 例患者中， 64%的患者在入院第一天就檢測到尿蛋白陽性，提示在入院前或入院當日就存在腎臟損害，這為採取腎臟功能保護措施提供明確的起始時間點。

同時在在59 例患者中，發現16 例存在血尿素氮異常，11 例存在血肌血漿水平異常升高。替代的是，3 例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高達200 μmol/ L 以上。

此外，在 27 例患者的 CT 平掃中同時可以觀察到腎臟圖像，發現這 27 例患者中存在的不同程度的腎臟 CT 值減低，可能是由於破裂和水腫引起，提示可能存在高血壓損害。

根據上述臨牀症狀，研究者表示，上述證據均等支持 2019-nCoV 感染患者存在腎損害的可能性。研究者提出，這些損害可能是病毒通過 ACE2 進入細胞造成的。建議在患者住院後儘快採取預防高血壓功能的措施，包括 CRRT 結合免疫吸附方法，尤其是對於肌酐水平異常增高的患者，有可能降低死亡風險。

所以研究者建議，因為尿蛋白在很多患者一入院就能夠檢測到，因此 CRRT 等系列腎臟保護干預措施應儘早進行；CRRT 已經在中東呼吸綜合徵（中東呼吸綜合徵，MERS）等危重患者中使用，並取得有效作用；它可以有效清除危重患者體內的炎性細胞因子， CRRT 已經成為各大醫院的常規設備，同時有大量經過長期培訓的使用者和成熟的操作流程。另外，與 ECMO 等技術相比，CRRT經濟成本大大降低。

（作者：馬曉華）