上海如何實現治癒出院率近50%？專家：多學科診療是核心

從1月20日上海確診首例新冠肺炎患者以來，上海抗疫戰即將滿月。

而近一個月來，截至2月17日上午，確診的331例患者中已有161人出院（包括4名兒童）。治癒出院率近50%，上海是如何實現的？在確診患者的治療過程中，上海有沒有特別的診療方案？

上海市派駐市公衞中心高級專家組成員、復旦大學附屬中山醫院呼吸科主任醫師朱蕾表示，上海現在確實有一些經驗，也慢慢地通過各種渠道有所反映，但是系統、完整的經驗或診療方案，目前還在做這項工作，近期應該會有一個共識。

“目前來看，新冠肺炎的治療還沒有特效藥，儘管有些藥可能有作用，但還沒有證明哪種藥有確切作用。”朱蕾強調，上海診療的核心，是綜合治療。“如何讓輕症患者的免疫功能更好地恢復，讓重症患者的病情避免加重，並通過綜合治療儘快好轉。”

上海市公共衞生臨牀中心醫務部主任、感染與免疫科主任醫師沈銀忠在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者採訪時表示，上海集合了重症醫學科、感染科、呼吸科、心內科、營養科、心理科專家等人員的綜合力量，真正運用了多學科診療的模式。“在這麼短的時間內收治了這麼多人，目前有一半的人已經出院，間接就衡量了治癒的效果好。”他表示，將繼續在前期的經驗基礎上不斷總結、不斷積累、不斷優化方案，繼續治癒更多的患者。

前瞻性思維

沈銀忠指出，面對傳染性疾病，前瞻性的思維非常重要，這就意味着在疫情出現前，要做好相應的培訓及準備工作，找到如何應對的辦法。

早在1月15日，上海還未報告新冠肺炎確診病例時，為了切實做好防控工作，沈銀忠就在醫院舉辦了防治培訓，對新型冠狀病毒感染的概念、流行特徵、臨牀特點、診治以及醫院感染預防等進行了系統介紹，強調了早期識別和科學防控的重要性。

而當1月20日上海報告首例確診病例時，醫院已經具備了一套完善的救治隔離體系，醫護人員對這一疾病的防護和診療工作已有了深入的瞭解。

沈銀忠還表示，上海針對新冠肺炎患者採取集中救治的方式，將上海公衞中心和復旦大學附屬兒科醫院作為兩家定點醫療機構，分別救治成人和兒童患者，這兩家醫院都為三甲醫院，具有先進的醫療技術水平以及強大的專家技術力量，有完善的硬件條件，如負壓病房以及ECOM設備等。

“一人一策”個體化治療

沈銀忠説，上海真正運用了多學科診療的模式，集合了上海重症醫學科、感染科、呼吸科、心內科、營養科、心理科專家以及後勤管理人員的綜合力量，踐行“一站式”綜合服務理念，為每個患者提供個性化的診療服務，這在其他地方可能是很難做到的。

“由於新冠肺炎是一種新出現的傳染病，其診療方法都是未知的，我們採取了臨牀與科研相互結合的方法，在治療過程中不斷優化治療方案。”沈銀忠表示，帶着科研的思維做臨牀工作非常重要，而針對患者採取“一人一策”這種個體化治療模式也很重要，“我們在臨牀上會觀察一些藥物的療效，針對一些優化診療方案的新技術、新療法，我們會按照相關要求讓其儘快進入倫理審批程序，從而在臨牀上儘快開展。”

他舉例説，例如針對激素使用問題，現在也在臨牀不斷摸索研究，用事實説話，每天調整診療方案，嚴密觀察和動態監測患者病情變化，客觀評估激素在治療新冠肺炎的療效和安全性，根據研究結果再來不斷優化治療方案。

引進新的技術手段

沈銀忠表示，在此次確診患者的治療過程中，始終以患者需求為導向，引進了一些新的技術手段，如二代測序技術，“有些患者出現合併感染症狀，但我們不知道屬於哪種感染，而通過這種基因檢測技術，我們就能對患者的病情有更加深入地瞭解，可以針對性地開展治療”。

另外，他提到，還有一種血藥濃度檢測技術，也於2月16日正式開展。

“人體對藥物的代謝反應是不同的，相同劑量的同一種藥物，在不同患者體內的濃度也是不同的，通過這種檢測技術，我們可以知道某些抗感染藥物如萬古黴素，在患者體內的代謝快慢、濃度等等，根據血藥濃度，我們可以有針對性地調整劑量，使得治療更具有針對性和有效性。”

此外，沈銀忠強調説，傳染性疾病防控的國際化交流與討論必不可少，上海市公共衞生臨牀中心是WHO合作中心，以往就一直開展國際化合作與交流。而前不久，他也作為中國唯一一名臨牀專家參加WHO舉辦的“科研路線圖：新型冠狀病毒全球研究與創新論壇”，每週至少一次他會與韓國、美國等來自世界各國的專家，開展電話或視頻會議，共同商討診療方案，就在2月14日，他還在與WHO視頻會議討論重症患者的診療。

“針對新的傳染病的出現，我們會在不斷地調整診療方案，世界衞生組織的方案一直在更新，而國內的診療方案也更新到了第五版，隨着我們對這一疾病的認識加深，隨着臨牀觀察與探索，我相信我們會發現越來越多有效的診療辦法，也會盡最大努力去保障好每一位患者的治療。”沈銀忠説道。