研究發現：年齡和C反應蛋白可預測患者新冠肺炎死亡風險，或成患者分級管理依據

日前，武漢市漢口醫院和南方醫科大學南方醫院聯合發佈新冠肺炎疫情爆發早期患者死亡風險預測模型，該研究發現患者的年齡和C反應蛋白(CRP)是預測死亡的獨立危險因素，並提出可以此作為患者分級管理的依據，優化醫療資源配置，降低患者死亡率。

當前，“千方百計提高治癒率、降低病亡率”成為國內疫情防控的重大任務。國家衞健委官網顯示，截至2月26日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例43258例（其中重症病例8346例），累計報告確診病例78497例，累計死亡病例2744例。而湖北省現有確診病例39755例（武漢32392例），其中重症病例7984例（武漢7049例），累計死亡病例2641例（武漢2104例）。

為此，武漢市漢口醫院陸家韜院長團隊聯合南方醫科大學南方醫院感染內科侯金林教授和郭亞兵教授團隊展開研究。2月25日，聯合團隊在預印版平台medRxiv發表了論文《武漢地區疫情早期確診或疑似新冠肺炎患者死亡風險預測模型ACP分級研究》。

該研究分析了疫情爆發初期在武漢市漢口醫院住院的確診或疑似新冠肺炎患者的臨牀數據，並構建了基於年齡和C反應蛋白兩項指標的簡單快速患者短期死亡風險預測模型。這是迄今為止首個同時適用於確診或疑似新冠肺炎人羣的死亡風險預測模型。

澎湃新聞從南方醫科大學南方醫院方面獲悉，武漢市漢口醫院距離疫情爆發地華南海鮮市場僅4公里，自疫情爆發以來，成為首批武漢市新冠肺炎定點醫院，承擔了大量繁重的醫療任務。該院收治患者主要為醫院附近居民，其中相當一部分患者被認為是新冠病毒的第一代感染人羣。1月24日除夕夜，南方醫科大學南方醫院首批醫療隊進駐該醫院，支援開展新冠肺炎患者救治工作。

上述研究回顧性地收集了1月21日至2月5日於武漢市漢口醫院住院的577例患者的臨牀資料，患者的中位年齡為55歲，44%為男性，從發病至入院的中位時間為6天。其中309例患者存在基礎疾病，主要為高血壓(31.4%)、糖尿病(13.9%)和心血管疾病(10.7%)。入院時最常見的體徵和症狀為發熱(76.5%)、咳嗽(60.4%)和疲勞(33.4%)；入院時最常見的異常實驗室檢查結果為C反應蛋白升高(80.9%)、淋巴細胞計數減少(63.1%)和白蛋白降低(43.7%)。有306例患者入院後進行了胸部CT檢查，95.1%的患者表現為雙側肺炎，78.4%的患者CT圖像呈現肺高密度影，77.5%的患者病灶累及超過3個肺葉。

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中的診斷依據，該研究中有438例患者可以通過臨牀資料綜合評估病情的嚴重程度，其中338例患者為輕症和普通型肺炎，100例患者為重症肺炎。進一步研究發現，重症肺炎患者的累計死亡率明顯高於輕症肺炎(37.8% vs. 4.1%, P < 0.001)。此外，由於疫情爆發初期各項資源短缺，只有199例患者在住院期間進行了病毒核酸檢測，其中37.7%的患者核酸檢測結果呈陽性。

該研究共有39例患者在入院期間死亡（中位隨訪時間為8.4天，四分位間距[5.8天-12天]），死亡率為8.7%。單變量cox迴歸分析結果顯示，年齡、C反應蛋白(CRP)、淋巴細胞計數、總膽紅素、肌酐、白蛋白以及糖尿病與死亡率相關。研究進一步通過多因素cox迴歸分析發現，患者的年齡和C反應蛋白是預測死亡的獨立危險因素。

基於以上研究結果，聯合團隊進一步構建了新冠肺炎患者死亡風險預測模型（ACP分級），將患者的死亡風險分為3個等級：1級風險(年齡< 60歲且CRP < 34 mg/L)，2級風險(年齡≥60歲且CRP< 34 mg/L；或年齡< 60歲且CRP≥34 mg/L)和3級風險(年齡≥60歲且CRP≥34 mg/L)。

在該研究中，評估為1級風險、2級風險和3級風險的患者比例分別為44.7%、33.4%和21.9%。其中，3級風險的患者（年齡高於60歲，C反應蛋白高於34 mg/L）12天內死亡率為33.2%，顯著高於2級風險(5.6%)和1級風險(0%)的患者。這意味着年齡越高且C反應蛋白越高，患者的死亡風險也越高。

由於目前核酸檢測假陰性率較高，漢口醫院和南方醫院聯合團隊結合上述研究結果提出，在武漢等高流行區，當患者的各項臨牀表現與確診的新冠肺炎患者相似時，即使核酸檢測結果呈陰性，仍不能排除有感染新冠肺炎病毒的可能，需要對這部分患者進行合理的治療管理。該研究構建了適用於確診或疑似新冠肺炎人羣的ACP分級，僅包含年齡和C反應蛋白兩項指標，簡便易行，可以用於預測新冠肺炎患者短期死亡風險，並可以此作為患者分級管理的依據，幫助當地在條件有限的情況下優化醫療資源配置，降低患者死亡率。

同時，論文還分析了位於武漢華南海鮮市場附近醫療機構早期死亡率高的可能原因。研究者認為，首先疫情爆發早期，武漢的醫療救治條件不能滿足短期大量危重病人的需求，僅僅是死亡率高的原因之一；其次，病毒從中間宿主跨種進入到人體，並在人羣之間開始傳播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前鋒，他們付出的代價是慘重的；第三，早期武漢的病人中，就診危重比例高，年齡大的人居多，而武漢以外的病人多是從疫區出去，相對年輕人羣比例高，所以並不是説單一因素決定死亡率，這還需要進一步研究分析。