25例新冠肺炎死亡患者臨牀分析：因肺部黏液過多窒息而亡

2月25日，預印本期刊 MedRxiv 發表了來自武漢大學人民醫院的論文《25例新冠病毒肺炎死亡患者的臨牀分析：中國武漢一家醫療中心的回顧性研究》（Clinical characteristics of 25 death cases infected with COVID-19 pneumonia: a retrospective review of medical records in a single medical center, Wuhan, China）。論文通訊作者為武漢大學人民醫院感染科主任龔作炯。

該論文梳理了武漢大學人民醫院2020年1月14日到2月13日期間25例死亡病例，並分析了其臨牀記錄、實驗室檢測結果和胸部X光或肺部 CT 結果等。評估結果顯示，死者的平均年齡為71.48歲，平均病程為10.56天，所有患者最終因呼吸衰竭而死亡，這表明肺部是新冠病毒最主要的靶器官。

在這項研究中，90.5％的患者出現PCT（降鈣素原）水平升高。PCT是細菌感染的診斷指標，結果表明細菌感染可能是加快患者死亡的重要因素。另外，患者死亡前CRP（C-反應蛋白）和SAA（血清澱粉樣蛋白A）升高的比例分別為85％和100％。CRP是一種炎症標誌物，它在宿主防禦抵抗入侵的病原體以及炎症中起着重要作用，而SAA是一種血漿蛋白，在炎症過程中轉運脂質。這兩項指標升高表明新冠肺炎死亡患者存在嚴重的炎症級聯反應。

25 名死亡病患的一般臨牀特徵：均患有基礎疾病，其中16例有高血壓，10 例有糖尿病，8 例有心臟病，5 例有腎臟疾病，4 例有腦梗塞，2 例有慢性阻塞性肺疾病，2 例有惡性腫瘤，1 例有急性胰腺炎。本文均為MedRxiv  圖

A1與A2，B1與B2，C1與C2分別為三名患者的早期與晚期胸部CT掃描

研究總結稱，新冠肺炎患者最常見的器官損傷是肺和心臟，其次是腎臟和肝臟。年齡和基礎疾病（高血壓、糖尿病等）是新冠肺炎患者死亡最重要的危險因素，另外細菌感染可能也是加快患者死亡的重要因素，營養不良在危重症患者中很常見。

針對論文中“25例新冠肺炎患者死於呼吸衰竭”的研究結果，作為通訊作者的龔作炯接受DeepTech深科技採訪時表示，這些患者是窒息而死，因為肺裏有大量的黏液，氧氣無法進入肺泡進行氣體交換，輸氧也無法吸收，最後就窒息。其病程發展跟很多因素有關，包括呼吸支持方式和時機，也與早期預警有關，當然跟基礎疾病的輕重更相關。現在要建立一個預警的評價體系，以便能更早、更主動地干預，才能降低病死率。

“臨牀死亡原因診斷為新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”的結論，同樣出現在華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良與其團隊對於新冠肺炎逝者遺體的解剖報告裏面。

日前，劉良團隊在《法醫學雜誌》發表了《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》，報告內容為一例系統屍體解剖肉眼觀察結果。

該研究團隊指出，死者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。

該病例因“多發性腦梗死”入院後第13天經新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，確診為新型冠狀病毒感染患者。入院後28天死亡，臨牀死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。

“新冠肺炎重症有個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，因而造成繼發感染，以及更加嚴重化。”在2月27日廣州醫科大學舉辦疫情防控專場新聞通氣會上，國家衞健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山提及，就新冠肺炎重症而言，在小氣道清除黏液是重要研究對象，現在還沒有解決，正在想辦法解決。

（記者 吳怡）