美意日韓的抗疫答卷，與中國有何不同？

【文/觀察者網 李煥宇、郭光昊、徐乾昂、谷智軒】

“一開始以為中國控制住，世界會沒事，現在發現中國控制住了，世界出事了。”——上海市新冠肺炎醫療救治專家組組長張文宏

針對此次新冠病毒肺炎，中國以外國家早前“疫情輸入國”的地位發生轉變。在中國採取嚴格的疫區封鎖措施後，疫情卻在全球多國蔓延。截至目前，韓國、意大利每日新增確診病例數，遠超中國每日新增數。日本累計確診近千例。此外美國疫情自15號病例後呈現“向上”拐點，開始出現本土爆發的跡象。

目前中國疫情相對有很大緩和，現階段的防疫措施公開透明，確診方案已經更新多個版本。上述國家是否借鑑了中國抗疫經驗，在對確診病例的鎖定、對確診病例的收治、以及對疫情的防擴散上，反應是否迅速？觀察者網進行了梳理。

美國放寬排查條件，計劃設置隔離點

美國是上述國家中累計確診最少的國家，但疫情惡化程度明顯。美國確診病例從2月29日的69例，增至3月2日的102例；病死病例從2月29日1例，增至6例。病死率為5.88%——與疫情處於最嚴重的時期（1月底）的湖北省相當。

湖北致死率高峯出現在1月23日至1月27日

而美國確診基數小，是因為在對確診病例的鎖定上，早期採取的排查標準“相對嚴格”。

美國疾控中心網站顯示，2月13日至2月26日，美國僅對過去14天旅居中國疫區（含湖北）或與確證病例密切接觸的“出現症狀”患者，進行核酸檢測。當月27日美國開始放寬標準。至今，美國建議接受核酸檢測的人羣為一下三類。

任何與確診病例有過接觸的（含醫護人員），且有發燒，或有輕微呼吸道疾病症狀的人；

過去14天內有疫區居旅史，有發燒，以及有輕微呼吸道疾病，且需要住院的人；

感染路徑不明，有發燒，或有嚴重呼吸道疾病，需要住院，且無其他診療方案的人。

美國對確診病例的排查採取“由下而上”彙報制度。各地醫療機構在發現符合上述條件的“觀察病例（Person Under Investigation）”後，向當地實驗室以及疾控中心彙報。**單次核酸檢測呈陽性者列為“推定陽性病例（Presumptive Positive）”；兩次及兩次以上呈陽性者為“實驗室確診病例（Laboratory confirmed）”，繼而確診。**但美國並非所有州立實驗室都具備自行核酸檢測能力，大部分州需要美國疾控中心批准進行檢測。

美國疾控中心發放給一線醫護的確診情況表格 圖自美國疾控中心

值得一提，美國的新標準下，**還未對“無接觸史的輕症患者”以及“無症狀疑似患者”進行考量。就“無症狀感染源”，中國2月5日公佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，就已經提到。**此外，核酸檢測並非中國確診的唯一標準。第五版診療指南，表示湖北省內疑似病例具有肺炎影像學特徵者可作為臨牀診斷病例，並非單憑核酸檢測結果確診。

對確診人羣的收治方面，中國各地在初期應對疫情時，均劃分定點醫院，專門收治新冠肺炎確診患者，隨後採納“小湯山”模式加急改建定點醫院。湖北省武漢市還將定點醫院和後期改建的方艙醫院進行職能上的劃分，前者負責收治重症、危重症患者；後者集中收治輕症患者——儘可能分配醫療資源、降低交叉感染率。

最初為“疫情輸入國”的美國，自1月28日起於武漢包機撤僑，並在2月17日起從豪華郵輪“鑽石公主”號上撤僑。撤回過的僑民，被接送至加利福尼亞州和得克薩斯州的美軍基地進行治療，以此作為隔離觀察點。美國本土產生的“原生病例”，則被送往就近的醫院。除美軍基地外，美國至今沒有“定點醫院”的概念。

3月2日，美國西北部華盛頓州累計病死數達6例，其中4例發生在同一養老院。當地政府宣佈進入緊急狀態，且計劃動用社會財產，建立隔離點。譬如，金郡執行官康斯坦丁表示，計劃徵用收購一家汽車旅館；他同時指出，也在考慮使用樣板房作為隔離點，但不同於武漢火神山醫院，將不具備醫療功能。

疫情防控方面，出現4例病死病例的華盛頓州養老院已經宣佈關閉封鎖。截至發稿，華盛頓州、俄勒岡州、羅德島州內部分學校停課關閉。美國未出現聯邦級別或州級別的停課計劃，也無“封城”舉措。

美國似乎有意效仿中國的防疫舉措。特朗普3月1日在白宮記者會上也表示，**正考慮採取部分中國的抗疫措施。**他也非常認可中國在抑制疫情上取得的成就。

意大利收緊檢測標準，封鎖11城鎮

在意大利，新冠病毒感染的確診過程要經歷兩個步驟：首先，疑似病例要在區或省的實驗室進行檢測；其次，第一步檢測呈陽性的病例要交由意大利國立衞生研究院（Istituto Superiore di Sanità）進行二次檢測，只有兩次檢測均呈陽性的病例才會被計入全國的確診病例。

另據美聯社2月28日報道，隨着旅遊業的低迷和恐慌情緒的加劇，意大利衞生官員對檢測方案做出一項改變，將檢測範圍限制在出現症狀的高危人羣，以減緩新增確診病例的增長。

此前，意大利的病毒檢測是針對所有訪問過該國北部疫情集中地、以及與確診患者有過密切接觸的人，哪怕這些人沒有出現症狀。

據新聞網站“The Local”意大利版2日報道，在應對新冠疫情上，意大利已經被正式劃分為三個地帶。

第一個位於意大利北部，覆蓋倫巴第（Lombardy）和威尼託（Veneto）兩個大區中受影響最嚴重的地方，共有11個小鎮和5萬名處於疫情中心的居民被封鎖。

紅點處即為採取“封城”措施的城鎮 圖自意大利政府

政府已經禁止人們在沒有許可證的情況下進入或離開上述區域。去這些地方旅行不被建議，並且可能會導致遊客幾周都無法離開。不過，這些區域並不靠近意大利的主要城市或旅遊景點。

第二個地帶包含倫巴第大區下轄的米蘭、威尼託大區下轄的威尼斯以及艾米利亞-羅馬涅大區（Emilia-Romagna）下轄的博洛尼亞。

在這些地方，各類學校至少要關閉到本週末；周邊的滑雪場將繼續開放，條件是電梯只能以三分之一的容量運行；主要的體育和文化活動也被暫停，例如米蘭的斯卡拉大劇院已經暫時關閉。

第三個地帶則囊括除意大利的剩餘地區。在該國南部，到目前為止只有少數病例被發現，民眾的生活一如既往。

日本設定點門診，先收治再確診

日本在各地保健所設置了“回國者與接觸者諮詢中心”。根據日本政府發佈的基本方針，建議以下任何一種症狀的患者聯繫當地保健所的“回國者與接觸者諮詢中心”：1. 感冒症狀且連續四天以上發熱超過37.5攝氏度；2. 嚴重倦怠感及呼吸困難。高齡者、患有基礎疾病（糖尿病、心功能不全等）等人羣可以放寬至兩天。

部分地方政府在國家標準的基礎上再放寬，如大阪府將條件放寬至“持續四天發熱在37.5攝氏度左右”。

截至3月2日晚，日本累計確診980例 圖自NHK新聞網

之後如果被懷疑有感染可能，病人會被轉至當地專門門診。日本厚勞省於2月3日宣佈，在全國335個醫療區內至少設置一個應對新冠肺炎的專門門診室。****不少醫院為此搭建了活動板房。

日本吸取2009年禽流感時的經驗，為避免患者直接前往醫院造成混亂，全國原則上不公佈開設專門門診的醫院名稱。

此後醫生診療後如認為確有必要，再聯繫保健所進行PCR（核酸檢測）檢測。目前各都道府縣研究所、部分大學及民間機構具備檢測能力。PCR檢測適用醫保後，醫生也可以不經過保健所，直接聯繫民間機構檢測。

根據厚勞省2月27日下發的事務聯絡，以下人羣如果季節性流感與其他呼吸疾病病原體檢測呈陰性，建議醫生提出新冠病毒檢測：

1.發熱在37.5度以上或有呼吸器官症狀，且有密切接觸經歷的患者

2.發熱在37.5度以上且有呼吸器官症狀，且有旅行史或密切接觸經歷的患者

3.發熱在37.5度以上且有呼吸器官症狀、疑似患上肺炎需要住院的患者

4.醫生根據綜合判斷，懷疑感染新冠病毒的患者

此外，患者雖然檢測出除新冠病毒以外的呼吸疾病病原體，但是治療沒有好轉反而惡化，若醫生懷疑感染新冠病毒，厚勞省也建議提出檢測。

與前幾版相比，醫生可以不再侷限於有無旅行史或密切接觸史，在懷疑患者感染的情況下，更靈活地提出檢測。

PCR檢測要求採集兩部分標本：鼻咽部和下呼吸道。如果下呼吸道標本採集困難，可以只採集鼻咽部標本。

日本醫療系統分三類通報數據。具備臨牀特徵，經檢測確認感染新冠病毒的為確診患者；沒有臨牀特徵，但經檢測確認感染新冠病毒的為無症狀病原體攜帶者；具備臨牀特徵，醫生診斷其疑似感染新冠病毒的為疑似患者。

確診後，患者將被收治於“傳染病指定醫療機構”的**指定負壓病房。**目前日本將新冠肺炎列為第二類傳染病，第一類傳染病指定醫療機構和第二類傳染病指定醫療機構均可收治病人。若患者數超出現有收治能力，日本政府正研究分階段使用指定醫療機構的一般病房和其他一般公立醫院。

無症狀感染者也統一進入指定醫院觀察。

目前，安倍政府已要求全國中小學停課兩週，停辦大型文體活動。對於停課，雖然各地一度應對不一，但根據NHK統計，全日本截至2日，僅有295所中小學未停課。一些地方政府如大阪府，將停課範圍擴大至幼兒園。

疫情最嚴重的北海道已經進入緊急狀態。日本政府正加快立法，使宣佈緊急狀態有法可依。另外日本政府將首次援引上世紀70年代石油危機時期制定的《國民生活安定緊急措施法》發放物資，向北海道8萬户家庭配給口罩320萬個。

韓國重點排查“新天地”教徒，採取分級治療

韓國是全世界除中國外疫情最嚴重的國家，截至3月3日0點，韓國累計確診新冠肺炎病例4812名，較前一天新增600例，其中大邱市累計病例3601例，佔韓國總比例的75%。

包括韓國放送公社（KBS）在內的韓國媒體認為，韓國確診病例數量高同韓國政府大力推進核酸檢測，參加檢測的人數多密切相關，即便是感冒症狀也會被納入檢測對象，截至3月3日0點，韓國已檢測的人數達到了121039人，KBS強調韓國已參加檢測的人數要遠多於除中國外的世界各國。

由於大邱疫情是由新天地教徒引發，因此當前對新天地教徒的檢測是韓國新冠肺炎防控的重點，而**核酸檢測也是韓國確診新冠肺炎的唯一標準。**上月25日，韓國政府在同新天地教會協商後宣佈將對其全部約21.5萬信徒進行檢測，並在未來兩週對有感冒症狀的約2.8萬名大邱市民進行檢測，以早期排查出輕症新冠患者。

據韓聯社3月3日報道，目前對大邱市近9000名新天地教徒的檢測已經完成，在已公佈結果的約5000名教徒中，有2000餘名確診新冠肺炎。由於已出現因不是新天地教徒而耽誤治療的病例，大邱市宣佈將把檢測重點轉向全大邱的高危人羣。

不過，儘管韓國在檢測段下足了功夫，但在治療端目前的醫療資源十分緊張，尤其是大邱市。

據KBS3日報道，現在大邱市有1800名患者因病牀不足只能在家隔離，因病牀不足在家死亡的病例數也達到了5例。

為緩解醫療壓力，韓國實行輕重症分治制度，並開始建設集中收治輕症患者的設施。《新型冠狀病毒應對方案（第7版）》，規定對重症及以上的患者或高危人羣要優先收治，輕症患者則會被轉移到由研修院等公共設施改造的“生活治療中心”接受治療，生活治療中心也配有醫療人員，根據醫療人員的判斷，輕症患者可隨時轉入醫院接受治療。

韓政府將把全國56家醫院指定為傳染病專門醫院對重症以上患者進行治療，生活治療中心也將在持續增設，據KBS報道，目前韓國一週內可增設生活治療中心的房間數合計為700間。

目前韓國已對疫情最嚴重的大邱、慶尚北道兩地採取“封鎖”措施，已加強疫情防控，不過韓國政府多次強調封鎖是醫學意義上，非地理意義上。

3月2日下午，韓國教育部長官全國學校的開學時間將再推遲2周，從9日延遲至23日。這是韓國政府首次以全國為單位下達停課令。

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