武漢這個重症病區，近八成患者已成功轉出

3月18日，是中日友好醫院（以下簡稱“中日醫院”）呼吸與危重症醫學專家詹慶元援助武漢的第47天。隨着疫情形勢的日趨明朗，大量醫務人員開始陸續撤離武漢，然而詹慶元在武漢的援助工作依舊繁忙。當天晚上9點半，他在結束一個半小時的網絡查房之後，終於有時間接受採訪。採訪結束後，他還要與患者家屬溝通病情。

中日醫院呼吸與危重症醫學團隊在武漢的援助任務，是整建制接管華中科技大學同濟醫院中法新城院區的一個重症病區，詹慶元是團隊臨牀工作負責人。抵達武漢後，詹慶元及其團隊共收治了72位危重症患者，除了援助早期有3名患者去世以外，截至3月18日，共成功轉出56位患者至普通病房，佔收治總人數的八成左右。詹慶元説，他對這樣的救治結果還算滿意。

詹慶元（左一）及其團隊的醫生、護士和呼吸治療師剛剛將一位特別危重的患者成功搶救了回來。受訪者供圖

這位患者是一名醫生，病情非常危重，轉入詹慶元負責的病區後，團隊對他悉心治療、照顧，希望這位同行可以儘快康復。受訪者供圖

大約10天前，詹慶元在自己的社交賬號上感慨：“武漢，寒冷的冬天已過去，温暖、美好的春天正在向我們走來。”也大約從那個時候開始，他負責的病房幾乎沒再轉入新的患者。

把能做的準備都做好

早在1月中旬，詹慶元便開始和武漢的一些同行交流疫情情況，他發現眾多醫院人滿為患。詹慶元當時就覺得武漢他肯定得去，個人心理上的準備從那個時候就開始了。

後來，接到了援助通知後，王辰院士給詹慶元打電話，告訴他援助武漢需要從搶救危重症患者的角度準備，包括人員調配、設備配置等在內的一套完整的方案。

2月1日，詹慶元和呼吸與危重症醫學科及其相關科室的醫生、呼吸治療師、護士等一支完整的團隊來到武漢。隨後，中日醫院的大量醫用設備也馳援武漢，其中包括3台ECMO（體外膜肺氧合）等一批重要的監測和呼吸支持設備，總價值約1500萬元。詹慶元的同事們開玩笑説：“把重型武器都搬過來了。”

然而，人員和設備的到位在詹慶元看來都不是最重要的，如果工作流程不順暢，這些前期準備的作用都無法發揮出來。他解釋説：“危重症患者的救治需要每一個救治環節都銜接得很好，這些工作平時很容易，但是在一個臨時改建的陌生醫院病房，應對的是未知傳染病，要把工作流程做好其實是非常困難的。我們那個時候天天晚上開會討論如何完善流程。”

詹慶元回憶説，比如在援助早期，麻醉醫生特別少，在給患者做氣管插管時，和麻醉醫生的工作對接有些問題，間接導致團隊救治患者的工作流程不順暢。

為此，詹慶元及其團隊後期做了改進工作：第一，把麻醉時需要的氣管插管設備及防護設備提前準備好，放在患者牀頭；第二，針對那些可能會進行氣管插管的患者，提前和家屬簽好知情同意書，“不要等到該插管的時候再去籤，那就晚了”；第三，提前通知麻醉醫生；第四，氣管插管更積極，不能等患者病情十分危重時再插。後來，氣管插管的患者基本上都搶救回來了。

2月17日，詹慶元團隊和同濟醫院心臟科團隊合作，搶救一名兩次大面積心梗同時合併新冠肺炎的危重症患者時，同濟醫院醫生感慨：“你們的東西怎麼準備這麼全啊。”詹慶元説：“幾乎對方需要的任何東西，我們都準備了。”

詹慶元覺得這也和團隊平時的積累和訓練有關係。中日醫院平均每年要用100多台ECMO，ECMO相關操作基本上屬於常規工作。

詹慶元介紹，當時，同濟醫院中法新城院區已經從空間佈局上做了很大的改造，援助團隊到來以後，主要是對重症病區的通風裝置進行了升級。此外，將病區分為三部分，綠區是進行了氣管插管、無創通氣等支持的最危重的患者，紅區和藍區位於綠區兩邊，用來安置相對較輕的患者，醫護人員對應3個治療區域分成3個治療組，救治效率得以保證。

目前，中日友好醫院在同濟醫院中法新城院區重症病區的團隊大約有120人，詹慶元覺得這是一支經得起考驗的團隊，因為病區收治的患者常常是危重症患者，導致團隊工作壓力非常大，“但是團隊從來不拒絕這些患者，甚至主動要求收治。在非常規情況下，我們也保證了平時治療的水準，並沒有因為患者傳染性強、病房臨時組建等原因讓救治打折扣。真的像打仗一樣，一旦你發了命令，團隊就會無條件去執行。”

狡猾的病毒需要一支更專業的隊伍來應對

詹慶元長年從事重症肺炎等呼吸危重症患者的臨牀救治工作，曾主持撰寫國內多個治療重症呼吸衰竭的臨牀應用指南。然而，他也坦言，這次新冠肺炎的重症患者與他以往接觸的病例都不一樣，“而且差別很大”，單從病毒本身來説，早期診斷很困難，很多患者在發病早期幾乎沒什麼症狀，病毒“非常非常的狡猾”。

此外，這個病毒不但攻擊肺，還侵犯人體的各個臟器，包括心臟、腸道、腎臟、凝血系統。而且該病毒的急性排毒時間很長，詹慶元在臨牀中發現有的患者40多天核酸檢測還未轉陰，“這在急性病毒感染中是很少見的”。

從治療角度，詹慶元根據自己的臨牀觀察發現，部分新冠肺炎重症患者對糖皮質激素的反應效果較好，抗炎藥物可能有一定的效果。詹慶元説，這些經驗都還在總結中，新冠肺炎的發病過程很複雜，對它的瞭解還不夠多。

截至3月18日，中國新冠肺炎已經累計報告確診病例80928例，累計死亡病例3245例。得益於我國強有力的防治措施，目前國內疫情已呈好轉態勢，但國外疫情每況愈下。3月11日，世界衞生組織（WHO）宣佈疫情已構成全球大流行，成為對全人類構成威脅的重大公共衞生事件。

詹慶元説，新發呼吸道傳染病是人類社會永遠無法迴避的災難。從2003年的嚴重急性呼吸綜合徵（SARS），到2009年的新型H1N1流感，再到2012年的中東呼吸綜合徵（MERS），以及2013年的人感染高致病性禽流感，構成嚴重威脅的新發傳染性疾病中，呼吸道病毒感染佔了大多數。

面對這些呼吸道傳染病，呼吸與危重症醫學科醫生髮揮的作用不言而喻。詹慶元表示，面對一種新發疾病，在缺乏對其全面瞭解及明確有效治療手段的情況下，需借鑑既往病毒性肺炎診治的相關經驗，比如：如何儘早識別高風險患者從而提前干預，如何合理應用抗菌藥物及糖皮質激素，從而避免這些藥物不合理應用導致的嚴重後果等。特別是面對呼吸困難、低氧血癥甚至呼吸衰竭的患者，如何為提供全程的呼吸支持手段，從普通吸氧、經鼻高流量氧療、無創通氣到有創通氣，乃至體外膜肺氧合（ECMO），這些都是呼吸與危重病醫學科醫生的看家本領。

據中華醫師學會呼吸病學分會和中國醫師協會呼吸醫師分會公佈的數據，在4.2萬馳援湖北的醫務人員中，呼吸與危重症醫學科的醫護人員有6000餘人。

回顧這次援助工作，詹慶元説，這對他來説是一次難得的經歷，不論是從非常規狀態下對危重症患者的搶救，還是對團隊的帶領，都有很大的收穫。在被問及援助工作結束以後有沒有想過給自己放個長假休息一下時，詹慶元説，放不了，還有很多工作需要處理，也希望可以儘早恢復到常規的工作狀態中。

中青報·中青網記者 劉昶榮 來源:中國青年報 (2020-03-24 08版)