鄧鉑鋆：搶救縣人民醫院兒科：“能不能”與“做不做”
【文/ 觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】
近日，安徽省宿松縣人民醫院內部流傳出一則《關於兒科全體醫護人員要求轉崗的報告》（下稱《轉崗報告》），引發熱議。
《轉崗報告》顯示，因7月份該院兒科績效獎金1.0係數（平均獎金）僅為498元，而該院行政後勤職工當月的績效獎金1.0係數高達2600元；2020年9月17日，該院10位兒科醫護人員聯名向該院領導請求集體轉崗。
9月23日，《轉崗報告》進入公眾視野，在媒體和網絡上引發廣泛熱議。宿松縣人民醫院9月24日、25日接連兩次在官網發佈情況説明（以下簡稱“説明”），對此做出解釋澄清。
兩次“説明”均強調該院高度關心醫護人員，一直努力做好醫護人員的思想政治工作。兩次“説明”的不同點，則是發佈時間早一些的説明指出，醫院本着對醫護人員的關愛，採取了對兒科有側重傾向的轉移支付措施，把該院兒科35位醫護人員7月的績效提高到1500元，“全科醫護人員表示理解和接受”。晚一些時期發佈的“説明”，“提高到1500元”的表述不翼而飛，醫院強調兒科醫護人員的績效獎金“按照醫院的平均水平發放”。
新聞媒體保存的宿松縣人民醫院情況説明的早期版本，落款時間是2020年9月24日
筆者發稿時醫院官網公示的情況説明，落款時間是2020年9月25日
“轉移支付”
在醫護人員聯名發佈“轉崗報告”之後，宿松縣人民醫院不等不靠，不依賴上級，迅速想出了績效獎金分配政策傾斜的好辦法，通過內部再分配為兒科醫護人員提高了收入。然而，筆者感到遺憾的是，宿松縣人民醫院的這一管理智慧，似乎來得晚了些。
根據宿松縣人民醫院網站提供的信息，該醫院職工763人，其中有兒科醫護人員35位。按照公立醫院職工數28%～30%配比行政後勤人員，其中行政人員佔職工比例8%~10%，後勤人員佔職工比例不超過20%的行業標準，宿松縣人民醫院行政後勤人員數量不超過230人，其中行政人員數量大概是兒科35位醫護人員的一倍左右。
此前醫護人員透露，兒科平均獎498元的時候，行政後勤人員平均獎2600元。行政人員一個月少拿六百元績效，根據“向一線傾斜”的精神轉移支付給兒科，兒科醫護的平均獎就達到了1698元，高於9月24日醫院“説明”中提到的“調整後的1500元”。既然9月24日“説明”認為醫護人員一個月1500元績效是妥當的，行政人員一個月績效從2600元降至2000元並不困難吧？要是醫院管理層對職工的工作與思想多關心一點，至於引發全國議論麼？
兒科走鋼絲
那麼，在醫院管理方遲來的智慧抵達前，該院兒科是一個什麼局面呢？根據醫院網站信息，宿松縣人民醫院共有35位醫護人員，歷年還派出二十多人次醫護人員前往上級醫院進修學習。那麼，35位醫護人員（含出差進修人員）的工作情況是怎麼樣子呢？筆者假想一下。
按照以往的經驗，運轉一個病區，至少要十三四位護士。這是維持醫院病區運行的最低標準，意味着護士長也要負責病人。除了護士長等個別老護士不用值夜班，其他護士都是按照“八小時白班、八小時白班、小夜班（前半夜）、大夜班（後半夜）、下夜班、休息”的節奏，每六天一個循環，當沒有什麼私生活空間的上班機器。老護士不值夜班，就要頂上所有的午休值班或“七三班”。（“七三班”值班時間從早七點到下午三點，無午休）
其他考慮到工作內容的時間分佈不均而設置的“上兩頭”（一早一晚工作忙的時段上崗）等機動崗位就別想了，幹得了幹不了就是這些人。護士們不能請病假，不能休產假，甚至很難分心給自己的小家庭。
前文提到的護士數量僅僅是按照維持排班的最低標準計算的。事實上，由於兒童溝通表達能力差，不配合治療，兒科病房的護士人手必須要比同等牀位規模的成人科室多。根據國家規範，無陪護成人病房的“牀護比（即實際牀位數量與在職護士數量的比例）”按規定應當是0.4，無陪護兒科病房的“牀護比”是0.6。
病房至少要三個醫生，按照“八小時白班、24小時總值、休息一天”的節奏倒班，同樣是上班機器，才能保證病房每時每刻都有醫生。這樣的節奏顯然不能長期堅持。至少要兩組上班機器交替，不管病房的時候就出門診。
科室介紹的下一條就是兒科醫生帶病工作的事蹟
根據宿松縣人民醫院在十年前即2010年發佈的簡介，該院兒科有6位副主任醫師、2位主治醫師，共8位醫師。在2010年，該院兒科門診30000餘人次，出院5000餘人次，相當於每天接待一百餘人次的門診病人，迎送近二十人次的出入院病人。
這些工作當時都集中在這8位醫師的身上。8位醫師要倒班、要調休，日常白班能在崗的醫師至多有五、六人，説不定還不夠，休息日在崗人數還要少。
這五、六位醫師要兼顧門診、急診、病房。一天一百人次的門診，至少要佔用一位醫師。急診白班和夜班各佔用一位醫師（如果科主任下狠手，急診醫生可以24小時一換班，下班就休息一天）。餘下兩三位醫生面對幾十位住院病人，不時還要抽人前往產科等兄弟科室會診。
門診至少要兩位護士，很多操作根據臨牀安全的要求需要“雙操作”，還不算維持秩序的分診護士。門診護士同樣需要休息，要配更多的人員供倒班。如果開設24小時不間斷開放的急診，門急診所需的護士人數也至少應有十三四人。
於是，該院兒科的35位醫務人員運營的是一個岌岌可危的兒科。因為沒有人手，他們不能開設兒科腦電圖室、支氣管鏡等稍微疑難一些的疾病的診療活動，用來確診患兒的抽搐和久治不愈的大葉性肺炎等比較常見的“疑難雜症”。
他們不能收治需要使用呼吸機搶救的患兒，因為這類患兒需要“特級護理”，病牀跟前一天二十四小時必須守着一位護士。一旦醫護人員面臨傷病或有人突然辭職，整個科室立即掉鏈子。甚至筆者懷疑該院兒科是否有人手開設24小時急診，或者是否擁有獨立病房。人手緊張到這個程度，病房和急診很難兼顧。
這是一羣走鋼絲的人，這是保障一縣人民健康的人民醫院。
積貧必然積弱，好的待遇才能留住人才。能治療疑難危重病人的醫院才是老百姓的“剛需”。只能看常見病的醫院，病人一看天色不好、病痛可以忍一忍，就不願意去了。這類醫院的“生意”跟古時候街頭賣藝差不多，“颳風減半，雨天全完”。因此，筆者有理由懷疑宿松縣人民醫院由於投入不足導致技術力量相當薄弱。
2020年7月，宿松縣遭遇洪澇災害。同時，該院兒科的出院病人人數降至2010年的月均數字的10%。醫院官方在第一版“説明”中，解釋兒科7月份平均獎金僅為498元的客觀原因是“工作量下降”，這或許有天氣的因素。至於當地是不是雨水多到老百姓完全出不了門？行政後勤人員一個月有2600元的績效獎金，看來不至於。
能不能？做不做！
宿松縣人民醫院兒科的“498元獎金”面臨的不是一個“能不能”的問題，而是一個“做不做”的問題。醫院長期不作為，難怪醫護人員會翻臉寫聯名信。
一家公立醫院，歷年的主題教育活動一樣不落，前後兩則“説明”的行文滿是“思想政治教育”，為何領導班子會麻木、不作為到如此程度？
當然，筆者認為該醫院既然在各版“説明”當中隻言片語都不甩鍋自然災害，説明他們對上考慮時的政治佔位還是很高的，大局觀是很強的。
宿松縣人民醫院式的體系麻木，在全國範圍內並不是孤例，可能只是程度上有所區別。
筆者2012年9月起入駐觀察者網，開啓了醫療領域時評的創作。筆者曾經在多個平台就我國兒科存在的問題多次發表自己的觀點。很遺憾，筆者此前的悲觀描述，比如説一些醫院的管理層出於經濟考慮，任由醫院的兒科水平滑坡，以期“少做少賠”；比如説長期的低收入和惡劣的執業環境導致醫護人員流失與素質下降，這些情況目前仍然沒有得到扭轉。
幾年前降低兒科執業醫師資格分數標準，看來並沒有帶來預想的兒科新人。近期，多部委又出台文件要求加強兒科人才培養。只要學習兒科的學生足夠多，就能追趕上人才流失率。
兒科可能進入了難以挽回危險的階段。某醫學資訊平台的編輯老師日前跟筆者發牢騷，説兒科頻道最難做。
“約稿難，高水平作者工作太忙沒閒暇寫稿。最新學術發展和疑難危重病例治療方案的讀者互動少，常見病診療指南的點擊和收藏倒是不錯。看來能從常見病診療指南中受益的讀者不少，按理説這些常識性內容不該臨陣抱佛腳吧？雖然這樣説對辛苦工作的兒科醫生不敬，但是兒科確實是爛攤子、冷板凳，沉澱的‘學渣’越來越多，水平堪憂……”
筆者有資源有人脈，不怕兒科力量的滑坡。親愛的讀者們，你們呢？
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