陶黎納：從兒童到全人羣，中國摘除乙肝大國帽子進行時-疫苗與科學

【文/ 觀察者網專欄作者、科普公眾號“疫苗與科學”博主 陶黎納】

10月28日，國新辦舉辦“十三五”衞生健康改革發展有關情況發佈會，有消息傳出稱：中國5歲以下兒童乙肝病毒感染率降至1%以下，摘掉了乙肝大國的帽子。

“中國摘掉乙肝大國帽子”是一個振奮人心的消息，完全可以和“中國人不再是東亞病夫”媲美。

有意思的是，陶醫生查遍所有新聞，沒有找到哪個發言人明確説出這句話，這句話的出處只是“記者從會上瞭解到……”

陶醫生又把50多分鐘的發佈會視頻完整看了一遍，還對圖文直播裏的文字進行搜索，竟然發現：無論是新聞發佈還是答記者問，都沒有提到乙肝。難道只是記者的善意發揮？

好吧，雖然很可能是個烏龍事件，但“摘乙肝大國帽子”這事還是值得説道説道。

要談摘帽子，必須先明確帽子的定義。

然而“乙肝大國”這個帽子，其實並沒有被明確定義過。陶醫生作為疾控專業人員，也經常説中國是“乙肝大國”，這是業內公認的，但是國家衞健委或中國疾控中心從來沒有給“乙肝大國”下過精確的數字定義。

世界衞生組織的乙肝流行強度標準是：以國家為單位，全人羣乙肝表面抗原攜帶率（乙肝攜帶率）<2%為低流行區，2%～7%為中流行區，＞8%為高流行區。

陶醫生認為，世界衞生組織的這個標準很精確，乙肝大國的標準完全可以與之掛鈎。以乙肝攜帶率2%為界限，≥2%就算乙肝大國，＜2%就算摘帽，相信每個人都會同意。而且，我認為以前大家説“乙肝大國”，心裏默認就是這個標準，只不過沒有明示過，現在我就把這層窗户紙捅破吧。

1992年中國乙肝流行病學調查顯示1～59歲人羣的乙肝攜帶率是9.8%，屬於乙肝高流行國家；2006年調查顯示該人羣乙肝攜帶率降至7.2%，剛好步入中流行國家；2014年調查顯示該人羣乙肝攜帶率6.5%；2016年世界衞生組織估算該人羣乙肝攜帶率降至6.1%，處於中流行國家的下游水平。2020年全國的乙肝流行病學調查正在開展中。

上述這4個時間節點的乙肝攜帶率數據，是中國30年乙肝防控效果的直接體現。雖然我們進步很大，但距離2%這個門檻還很遠。需要特別注意的一點是：從1992年到2006年的14年間，乙肝攜帶率下降了1.6個百分點；從2006年到2014年的8年間，乙肝攜帶率下降了0.7個百分點。

30年來，乙肝攜帶率下降速度比較穩定，基本就是每10年下降1個百分點。這樣算來，我國將在2060年前，把乙肝攜帶率從2016年的6.1%降至2%以下，實現“摘掉乙肝大國帽子”。目前，中國仍屬於乙肝高疾病負擔的國家，屬於世界衞生組織最優先關注的國家。

中國的乙肝大國摘帽之路，雖然很漫長，但走得穩，幾乎能100%實現摘帽目標，這取決於以下六個事實：

1 乙肝病毒變異很小，不需要反覆開發疫苗

2 乙肝病毒通過血液傳播，傳染力有限

3 現役乙肝疫苗很安全，保護率超過90%且持續20年以上，可能終生有效

4 母嬰傳播是關鍵傳播途徑，給新生兒及時免疫可以阻斷95%

5 成人感染病毒變成慢性攜帶的概率＜5%，所以成人免疫貢獻不大

6 乙肝攜帶者很難治癒，通常認為終生攜帶

基於上述事實，中國目前的乙肝防治策略主要是：及時免疫新生兒（乙肝疫苗3劑+乙肝免疫球蛋白），保證新生代低於1%的感染率；避免現有乙肝攜帶者發展成病人，讓他們最終隨歲月逝去。

大道至簡，把簡單的招數用到極致就是絕招。只要堅持給每個新生兒及時接種乙肝疫苗不動搖，40年後中國就可以摘除乙肝大國的帽子，我大概還可以看到這一天。

參考文獻：

我國新生兒乙型肝炎母嬰阻斷成就和展望 http://t.cn/A6GvKfBO

中國乙型肝炎的流行及控制進展 http://t.cn/A6GvMyB4

世界衞生組織：乙型肝炎事實 http://t.cn/Ai9PAMmc

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