湯蓓：新冠疫苗全球分配製度亟待建立

在世界衞生組織不久前宣佈拉美成為全球新冠疫情的新“震中”後，病毒在巴西、秘魯和智利的傳播仍在加速。總部設在華盛頓的泛美衞生組織負責人艾蒂安26日表示，該組織一直在監視拉丁美洲和加勒比地區的大流行。目前，巴西是南美洲疫情中最令人擔憂的國家。在過去幾次重大疫情中，南美洲最後都是依靠相應的疫苗才結束疫情的。這一次，該地區也必須依靠疫苗嗎？

拉美疫情令人憂心

巴西在公共衞生領域的一貫表現算得上出色。巴西憲法明確規定，健康是所有人的權利，提供健康服務是政府的義務。尤其值得稱道的是，從1997年開始，巴西就向國內的艾滋病患者免費提供治療藥物，並且在國際層面上率先邁出了打破專利權的步伐。另外，在寨卡病毒暴發被宣佈為國際關注的緊急公共衞生事件後，巴西政府也是立刻全面動員，緊急開展滅蚊行動，而且還成功地舉辦了奧運會。

但是，在新冠肺炎疫情中，巴西的防控成效卻着實令人失望。2月25日，該國報告了第一例確診病例，僅僅3個月後，這一數字已經飆升到41萬多，居世界第二，死亡人數超過2.5萬。而且，巴西死亡病例有15%發生在50歲以下的人口中，是發達國家(如意大利和西班牙)的10倍之多，這也意味着病毒對其社會經濟產生的衝擊要嚴重得多。

目前看來，疫情在巴西依然繼續蔓延，並逐漸從聖保羅和里約熱內盧等大城市向內陸衞生體系更加薄弱的小城市擴散。除了聯邦政府層面缺乏有力領導之外，巴西在抗擊疫情方面還面臨一系列現實的挑戰，而這些挑戰在拉美各國還有着一定的共性。比如，巴西有大約1300萬人居住在貧民窟，居住環境擁擠、衞生設施缺乏，甚至連清潔用水也無法保證;生活在亞馬孫雨林中的土著居民一旦感染病毒，及時獲取醫療服務的可能性也是非常低的，甚至有一些社會組織警告稱這將導致“種族滅絕”。拉美地區的疫情將何去何從，着實令人憂心。

有了疫苗之後怎麼辦？

很顯然，如果疫情持續發展下去，巴西——以及其他許多發展中國家，可能最終只能依靠疫苗或者特效藥物幫助重啓經濟、恢復民生。但巴西領導人若像最初應對疫情那樣繼續押注美國，只怕到頭來會再一次竹籃打水。雖然目前中美兩國在疫苗研發上都處於領先地位，但是與中國領導人明確表示將把疫苗作為全球公共產品予以共享的表態不同，“美國優先”以及藥企巨頭對利潤的追逐將阻礙華盛頓向發展中國家公平地提供疫苗。

實際上，特朗普政府對疫苗研發和生產的問題極為重視，甚至採取了多頭下注的策略，目的只有一個——當有可用疫苗時首先保證對美國的供給。到目前為止，美國分別向強生公司、莫德納生物技術公司、賽諾菲、阿斯利康等多家研發機構提供了資助。除了賽諾菲表示因此將給予美國優先預購權之外，阿斯利康也同意向美提供3億劑疫苗，約佔該企業全部生產能力的三分之一。

另外，一旦疫苗正式上市，很可能將為這些生產企業帶來可觀的利潤。例如，強生公司宣佈將“在非營利性的基礎上”投放首批10億劑疫苗，即便根據其首席科學家估計的10美元/支的售價來測算，強生也至少將獲得超過百億的銷售收入。此外，疫苗冷鏈儲藏和運輸投放也會產生大量費用。因此，首批疫苗投放完之後會如何定價，該公司尚未表態。美國政府一直是本國大型藥企利益的維護者，也一直以政府不能干預私營企業做出決定為理由，拒絕免費共享疫苗或特效藥，這次依然看不出有任何改弦更張的跡象。

從過去的經驗來看，巴西有能力將命運掌握在自己手中，尋求以可負擔、可持續的方式獲取疫苗或者其他有效的治療藥物。

第一是依靠市場競爭。作為新興經濟體的代表，巴西與中國、印度一樣，本身都是製藥大國，擁有很強的疫苗生產能力，如果進入國際市場，將極大降低其市場價格。考慮到中國在疫苗問題上的立場，金磚國家之間在這一領域的合作將有巨大的空間。

第二是依靠國際規則的制定。以巴西為代表的發展中國家集團協調一致，援引人權與人道主義價值，揭露了美國力挺的藥品專利權對健康權利的侵犯，並在2001年成功通過《多哈宣言》訂立“強制許可”與“平行進口”條款，提升了藥物可及性——此役也一舉確立了巴西在衞生外交領域的國際聲望。

可以想見，一旦新冠肺炎疫苗問世，國際需求將非常可觀。市場邏輯的弊端不言而喻，而全球疫苗與免疫聯盟(GAVI)傳統上按照經濟發展水平確立捐助標準的做法恐怕也不能完全滿足需要。因而，在各國期待安全有效的疫苗問世同時，新的分配規則也亟待建立——尤其是在疫苗剛剛問世、尚未大規模量產之時。

對於發展中國家而言，通過捐贈計劃和世界衞生組織等聯合國機構的統一全球採購、分配機制，將是最有可能解決這一問題的路徑。包括巴西在內的發展中國家應當團結起來，積極地推動這一議程，以挽救更多生命和最大限度切斷病毒傳播鏈條、維護全球衞生安全為指導原則，確定疫苗的國際分配與接種的具體策略。(作者是上海外國語大學金磚研究中心副主任，副研究員)