環境過於乾淨 孩子反而易患特應性皮炎

小明（化名）從記事起，生活就與瘙癢和皮炎相伴。臉、脖子、胳膊和腿上的皮炎常年不能消退，日曬就加重，考試就復發。小朋友見了都害怕，不敢和他交朋友。家裏有數不清的藥膏，爸媽也帶他看過各大醫院的皮膚科，但是還是不能控制病情。小明説，他最大的願望，就是“晚上能睡一個整覺，能像其他孩子一樣在陽光下踢球”。

“特應性皮炎是由2型炎症反應引起的一種系統性免疫性疾病，以反覆發作為主的劇烈瘙癢和皮疹為主要臨牀表現。特應性皮炎通俗地講可以叫作過敏性濕疹。”復旦大學附屬華山醫院皮膚科李巍教授向中青報·中青網記者解釋説，“濕疹是症狀描述，例如瘙癢、紅斑、水皰、滲出、苔蘚樣變等表現；特應性皮炎是強調原因，主要是強調過敏體質，特應性可以簡單理解成過敏性。”

是皮膚病，更是系統性免疫疾病

近些年，由於工業化、環境改變、人們生活節奏快、精神壓力大等因素，過敏等免疫系統疾病呈現不斷增長趨勢。主要由2型炎症反應引起的特應性皮炎就是其中之一。據世界變態反應組織（WAO）統計，過去30年間，過敏性疾病的發生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達22%。過敏已被世界衞生組織（WHO）列為21世紀重點防治的三大疾病之一。

李巍告訴記者，2型炎症主要是和過敏、寄生蟲感染相關的炎症反應。2型炎症引起的疾病主要與過敏相關，包括特應性皮炎、食物過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。需要注意的是，特應性皮炎不只是一種皮膚病，而是以皮膚病變為表現的系統性疾病。“特應性皮炎是由2型炎症貫穿始終的多種疾病在時間順序上的表現之一。在這些疾病中，一般特應性皮炎最早發生，之後部分患者伴發食物過敏，有的可能出現過敏性鼻炎，以後有可能發展為過敏性哮喘。”李巍説。

李巍指出，特應性皮炎的發病取決於基因與環境的相互作用。特應性皮炎的首要原因是過敏體質，過敏體質是由遺傳基因決定的，父母有特應性皮炎，孩子發生過敏性皮炎的概率顯著增高。但過敏體質不等同於過敏，過敏體質是容易發生過敏反應的易感性，有時能找到明確的過敏源，但更多時候過敏源並不明確。由遺傳決定的過敏體質使患者比正常人容易發病，但是否發病、何時發病、以什麼方式發病卻與環境有關。“環境因素包括微生物，比如環境微生物和自身的腸道菌羣和皮膚菌羣，以及環境污染物和化學品等，比如霧霾、汽車尾氣、日常家居的洗潔劑、各種石油產品的塑化劑等。”李巍説，“精神壓力則易讓病情加重和復發。”

李巍介紹説，特應性皮炎在兒童身上的好發部位是肘窩、膕窩、臉和脖子等屈肢部位；成人則比較泛發，伸側和屈側都會出現，皮疹表現也呈多樣性。重度特應性皮炎患者甚至體無完膚，皮炎持續發作，即便常規用藥也難以控制。

對兒童和青少年更加“青睞”

李巍在臨牀中發現，特應性皮炎對兒童和青少年更加“青睞”。“1歲以下的嬰幼兒發病率最高，大概佔30%；1-7歲的兒童佔10%以上。兒童和青少年是特應性皮炎的高發人羣，這是因為，兒童的免疫系統與成人不同，在面對環境刺激時，其反應和成人的反應模式也不一樣”。

李巍特別指出，對兒童而言，環境過於乾淨是發生特應性皮炎的危險因素，“衞生假説”被越來越多的研究所證實。研究發現，兄弟姐妹多的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低；農村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低；養寵物的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低。研究還發現，使用抗生素和剖婦產都能增加孩子發生過敏的風險。這些研究提示，必要的環境微生物對兒童可以起到保護作用。因此李巍告誡家長，“讓孩子過於清潔、用開水燙碗筷、給家裏消毒等做法都是不可取的。在孩子出生早期要有適量的微生物暴露，有助於免疫系統的正常發育，降低孩子發生過敏性疾病的風險。使用適當的益生菌，可以預防或改變特應性皮炎孩子的過敏狀態。”

李巍看到，兒童和青少年是特應性皮炎發病率最高的人羣，患病不僅造成身體上的損害，還會影響他們的學業，甚至影響他們的心理健康，因此這一羣體對特應性皮炎的治療有更高的需求。然而，他們的治療需求在很大程度上難以被滿足。這主要是因為兒童和青少年對藥物安全性的要求更高，家長往往由於擔心藥物副作用，而對很多藥物不敢使用，這就更加限制了對兒童和青少年特應性皮炎的治療。“家長對藥物安全性的擔心在一定程度上是有道理的，長期外用激素可能會產生副作用，比如皮膚變薄、長毛、血管擴張，系統使用免疫抑制劑有可能出現骨髓抑制、肝腎功能損害等系統副作用。但很多時候家長過於關注藥物的副作用了，這就進一步限制了治療療效的發揮”。

“此外，還存在一些醫生對特應性皮炎認識不足的現象。有些醫生在診斷濕疹時沒有關注孩子的過敏體質和過敏背景，其實臨牀上絕大部分的濕疹都可以診斷成特應性皮炎。”李巍説。

李巍認為，對於特應性皮炎，應該按照疾病輕、中、重的程度進行分級治療，根據不同程度的病情采取不同的治療方案。初始是基線治療，就是常規護理，教育患者使用外用潤膚露或保濕劑，合理洗澡，穿棉質衣服，避免光、熱等刺激和加重病情的因素。對輕度患者，採取以外用糖皮質激素和外用鈣調磷酸酶抑制劑為主的外用治療。中度患者在外用的基礎上加用口服抗組胺藥，來幫助控制炎症和止癢，或者是採用照紫外線等光療方法。重度患者要用系統性治療，包括免疫抑制劑，或者系統性使用糖皮激素。中度和重度患者還可以使用達必妥（度普利尤單抗注射液）靶向生物製劑或其他的新一代小分子靶向藥物。

李巍解釋説，生物製劑靶向性好，副作用小，對常規治療不能控制的中重度兒童和青少年患者來説是更為適合的治療方式。