高福李中傑柳葉刀發文：中國社區防控成功消滅天花、遏制新冠

當地時間12月1日，英國權威醫學期刊《柳葉刀·公共衞生》在線發表了中國疾控中心研究員李中傑和中國疾控中心主任、中國科學院院士高福共同署名的評論文章，《加強中國社區一級的公共衞生建設》（《Strengthening public health at the community-level in China》）。

作者認為，新冠疫情期間中國社區實踐在防控中發揮了重要作用，如通過戴口罩等社區宣傳激發強烈的公眾參與、在社區積極開展病例排查等，這些都是抗疫成功的關鍵，但在其他一些國家卻較難實現。

此外，作者還介紹了建國以來社區公共衞生實踐在我國疾病控制預防中的基礎性作用，從1950年代開展愛國衞生運動到此後消滅天花、瘧疾等傳染病，社區實踐實現了一系列壯舉。在這個過程中，從最早的衞生防疫站到非典前一年成立的中國疾控中心，我國四級疾控體系得以建立。

作者認為，中國社區公衞的成功實踐或許能為其他國家提供參考。

圖片來自《柳葉刀》官網截圖

從消滅天花到新冠防控，社區公衞實踐實現了諸多壯舉

評論中，作者寫道，前所未有的新冠肺炎大流行正在全球擴散，新冠肺炎在武漢首次爆發後，目前已在中國得到了控制，只有一些因輸入型病例引發的局部疫情，每次局部疫情的病例規模都在數例到數百例之間，而且全都在2到4周內得到了遏制。我們已經觀察到了這些局部疫情中清晰的峯谷間隔。

理解中國為什麼能夠取得這樣的成功以及如何取得成功是至關重要的，因為這或許能夠幫助到其他國家。對於新冠肺炎，我們相信在社區一級展開積極的病例排查是中國抗疫成功的關鍵。自從2003年非典爆發以來，中國醫改就一直非常重視社區一級的能力建設，相比之下一些國家的社區監測系統則不太理想。

基於社區動員的疾病控制和預防在中國是基礎性的。早在1950年代，中國政府就開展了全民參與的愛國衞生運動，並在隨後的幾十年中持續展開，這使得中國人均預期壽命從1949年時的35歲提高到了2019年時的77歲。許多疾病都得到了有效控制。中國不但徹底消滅了天花、消除了脊髓灰質炎，而且還基本消除了瘧疾、麻風病、絲蟲病和血吸蟲病等疾病。

重要的是，這些壯舉是通過加強社區一級的能力和實踐來實現的。

在早期階段，這個體系的組織機制是通過所謂的分級衞生防疫站來搭建的，衞生防疫站從省到地區再到縣。在1970年代開始的國家免疫計劃中，這個體系發揮了重要作用，有效控制了疫苗可預防的疾病，尤其是對嬰兒和兒童。

然而，我們意識到我們國家層面的科技支持體系還不足以支撐這整個事業。為了滿足這一核心需求，就在非典爆發前的2002年，一個類似於美國疾病控制預防中心的系統——中國疾病控制預防中心成立。

為了建立這個新體系，國家研究機構中國預防醫學科學院轉變為了中國疾病預防控制中心。地區的衞生防疫站被保留，並被命名當地的疾控中心，分級從省到市再到縣，這與美國疾控中心體系有所不同。從那時起，我們的四級疾控體系得以建立完善，並投入了大量的人力物力。這個體系被證明是有效預防和控制新冠肺炎的基礎。

在大流行期間，社區一級的公共衞生實踐支撐了健康宣傳和公眾科普，從而激發了疾病防控中強大而有力的公眾參與。一個很好的例子就是我們已經實施的三項關鍵措施的有效實踐：戴口罩、保持距離和勤洗手，這些已被證明在一些國家是不容易被接受的。對於中國的政策執行來説，社區一級的公共衞生工作者扮演了至關重要的角色。

狂犬病等疾病仍待解決，社區能力建設始終是當務之急

作者還提出了當下仍需解決的一系類問題。評論中寫道，2016年印發的《“健康中國2030”規劃綱要》促進了臨牀醫學與預防的結合。預防被認為是疾病控制的最有效的手段。按照《“健康中國2030”規劃綱要》，社區一級的能力建設始終是當務之急。

為了實現《“健康中國2030”規劃綱要》的目標，政治意願對於獲取足夠的財政支持以及協調利益相關者和公眾來説至關重要。在非傳染性疾病管理上，鼓勵社區診所和縣級疾控中心合作。私立組織和非政府組織也被鼓勵參與到社區一級的健康照顧改革中。儘管如此，仍有大量的工作亟待完成。

例如，狂犬病在中國仍是一個問題，與國家發展水平不符。中國幅員遼闊，地域差異大，經濟發展水平不均衡，今後仍需應對狂犬病等疾病。

任何成功的措施都需要一致的衞生觀念和實踐。一些人畜共患病仍需要通過衞生和農業部門的協作來管理，尤其是在缺乏社區一級公共衞生實踐的農村地區。在中國，吸煙仍是一個大問題，應該號召社區一級的公共衞生實踐在長期解決中發揮關鍵作用。

中國與世界的聯繫日益緊密。雖然我們加強社區一級公共衞生能力的體制機制不一定適合其他國家，但中國的成功實踐仍將提供參考。為了與世界數據共享和交流實踐經驗，《發病率和死亡率週報》及《中國疾病預防控制中心週報》等期刊於去年創刊，以發表中國和世界科學家的研究及公共衞生報告。

評論最後，作者呼籲，必須要在世界範圍內加強社區一級的公共衞生實踐，疾病無國界，病原體的傳播無需護照或簽證。我們應該共同努力去應對人類共同的敵人。中國需要世界，反之亦然。