焦點訪談丨如何避免“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”？這些做法，管用！

今年是全面建成小康社會的目標實現之年，是全面打贏脱貧攻堅戰的收官之年。11月23日，貴州宣佈最後9個深度貧困縣退出貧困縣序列，這標誌着全國832個貧困縣脱貧摘帽。絕對貧困的問題得到解決，但並不意味着貧困不會再出現，尤其是因病致貧、因病返貧的問題。“十四五”期間，將把鞏固脱貧成果和防止返貧作為重點，脱貧攻堅戰將向常態化轉變。那麼，今後一個時期，我國的醫藥衞生制度如何從健康扶貧轉變為健康防貧呢？

△焦點訪談丨從健康扶貧到健康防貧

安徽金寨大灣村是大別山集中連片特困地區的特困村。2014年，村裏貧困户中因病因殘致貧的高達71%，好些家庭“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”。村民周秀鳳，父親因為胃癌去世，母親冠心病、高血壓纏身，女兒又患慢性骨髓炎，全家病痛壓得她喘不過氣來。

在大灣村，與周秀鳳家有着同樣遭遇的農户很多，因病致貧、因病返貧成了阻礙困難羣眾脱貧路上的“絆腳石”。為了徹底解決這些問題，大灣村充分利用各方面政策資源，逐步建立了多層次的醫療幫扶機制。村裏建起兩處衞生室，各配備2名醫生，給每個貧困户明確家庭簽約醫生，防止“小病不治成大病”“小病沒發現，大病花大錢”。

金寨縣中醫院也安排醫務人員，定期開展義診和健康諮詢，並對因病因殘致貧的羣眾實行一對一醫療幫扶。安徽省實行“三保障一兜底一補充”的綜合醫療保障全覆蓋政策。貧困户在縣域內、市級、省級醫療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，村民們稱之為“351”政策；貧困慢性病患者1個年度內門診醫藥費用，經基本醫保等報銷後，剩餘合規費用由補充醫保再報銷80%，村民們稱之為“180”政策。

根據民政部的數據來看，因病致貧佔現在農村貧困人口的40%左右，偏遠山區的佔比更是遠遠超過這個比例。因此，健康扶貧是打贏農村脱貧攻堅戰的關鍵。我國通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助等多項制度推動落實精準扶貧工作。而為了搬掉疾病這塊阻礙困難羣眾致富的“絆腳石”，不僅國家在行動，很多醫務工作者也加入其中。

劉海鷹是北京大學人民醫院脊柱外科主任，每逢週末或是休息時間，劉海鷹就會和他的團隊一起到深度貧困的“三區三州”地區進行義診。

在這些地區，脊柱疾病高發，這些被重症脊柱病折磨的病人，身體像折起來的彎刀，頭能抬到膝蓋的高度已是極限，成了俗稱的“折刀人”。在望不到邊界的大山裏，“被摺疊的人生”也看不到希望。劉海鷹和他的公益基金會，將這些貧困羣眾帶回北京，並免費為他們手術。

九年來，劉海鷹和他的團隊行程近20萬公里，先後為6000餘名偏遠貧困地區的患者進行義診，為109個因病致貧、因病返貧的家庭帶來重生希望。

國家衞生健康委新聞發言人米鋒説：“這幾年來會同相關部門一起開展了縣級醫院的對口支援，截止到現在組織了1007家三級醫院，對口幫扶832個貧困縣的1172個縣級醫院，提升他們的服務能力。截止到2019年底，大概有8萬餘人次的醫務人員支援了貧困地區的縣級醫院的管理和診療，組織了80萬基層醫療人員來去摸清貧困羣眾患病情況，提出了‘三個一批’行動計劃，就是大病集中救治一批，慢病簽約服務管理一批，還有就是重症兜底保障一批。”

沒有全民健康，就沒有全面小康。加強健康促進與教育，提高人民健康素養，是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一。2018年，國家衞生健康委員會、國務院扶貧辦聯合印發《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》，明確到2020年，實現貧困地區居民健康教育全覆蓋。從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，讓健康維護的關口前移。

國家衞生健康委新聞發言人米鋒説：“主要是貫徹落實衞生工作的方針，預防為主。近些年，通過開展愛國衞生運動，還有城鄉農村環境整治等方面的工作，讓羣眾逐步養成一些健康文明的生活習慣，做自己健康的第一責任人，從源頭上來防止因病致貧，因病返貧。”

蟠龍社區是貴州省遵義市桐梓縣11個易地扶貧搬遷安置點中最大的安置點，這裏入住了來自全縣25個鄉鎮的2157户易地搬遷户，共8504人。搬遷到安置點後，據衞健部門2018年做的健康素養監測結果顯示，蟠龍社區居民健康素養水平低於全國平均水平。高血壓、糖尿病等慢性病發病率較高，居民衞生意識較差、生活習慣不良等影響健康的問題廣泛存在。

對於這些從大山深處搬來的羣眾來説，光治病看病有保障還不夠，從長遠來看，要穩得住，還得加強健康管理，從預防着手。而要真正從農民變為新市民，首先就是要摒棄過去舊的生活方式，樹立健康生活的理念。今年68歲的搬遷户蔣發祥患有糖尿病、高血壓和癲癇病，身體一直不好。醫生髮現，蔣發祥的這些疾病跟他之前的生活習慣有很大關係，抽煙喝酒，喜歡吃麻辣的。

改變，談何容易。這些村民沒有搬遷之前，祖祖輩輩都生活在大山裏，很多生活習慣都延續了幾十年甚至上百年。除了生活方式需要改變，想要健康，飲食習慣更要改變。

貴州遵義市桐樣縣燎原鎮衞生院院長季正飛説：“比如他們喜歡吃油膩的，還有醃製食品，臘肉、香腸、醃菜。這些東西含鹽量高，肥肉脂肪量也高，不健康的生活方式就會導致很多慢性病的發生。”

為了讓大家儘快接受健康的生活方式，改變飲食習慣，當地的社區醫院為每家都準備了一個健康包。

季正飛説：“健康包裏有一個控鹽勺和控油壺，一勺鹽是6克，高血壓病人要控制在5克以內，就是一勺要少一點，一個人一天的量。如果一天3個人，最多隻能舀3勺鹽來吃。”

靠着這種簡單易懂易操作的辦法，許多像蔣發祥一樣有高血壓糖尿病的慢性病患者學會了精準地控鹽控油，清淡飲食，通過家庭醫生的健康干預，病情也逐漸穩定下來。而在全國其他地方，為了改變當地羣眾一些不良的飲食習慣，也用了很多辦法。

江西吉安永新縣對有特殊病、慢性病等疾病的貧困羣眾建立健康檔案，定期開展巡訪，為他們提供精準健康服務。

而在四川廣元，開展健康促進和教育不僅僅只依靠醫生和幹部，當地的衞健部門通過培訓村民，讓他們成為“健康明白人”，然後再向鄉親們普及健康的生活方式。

除此之外，各地還組織羣眾積極參與到健身行列中來，在江西吉安杉溪村，原先村民們閒暇時就喜歡聚在一起打牌，既不健康也容易產生矛盾。如今每天的一早一晚，在安置小區的舞台上，就會聚集起一羣跳廣場舞的村民。

在貴州桐梓縣的蟠龍社區，社區內不僅修建、完善了健身設施，為居民體育鍛煉提供場所，同時還設立健康自助檢測點、健康小屋和健康步道。

貴州遵義市桐梓縣委宣傳部長李思維説：“通過易地扶貧搬遷安置點新市民健康新生活的創建，使羣眾居民健康素養水平提升到新高度。2019貴州省居民健康素養水平為15.63%，桐梓縣蟠龍社區安置點居民的健康素養水平為21.30%，高於同期貴州省同期水平的5.67個百分點，健康的生活方式真正融入易地扶貧搬遷安置點羣眾的生活之中。”

由於疾病本身的不確定性，因病致貧、因病返貧問題也將長期存在。隨着健康促進和教育的不斷深入，貧困地區羣眾的生活方式也在悄然發生着變化。

改變一個人祖祖輩輩形成的生活方式是很不容易的。開展健康促進與教育，關口前移“治未病”，就是要用潤物無聲的方式。而要從根本上解決這些難題，顯然不能一蹴而就。就像節目中説的那樣：“這項工作可能眼下不會顯績，但是需要一直做下去。”這既需要“把健康融入所有政策”的長效機制，在政策層面去解決，還需要各級醫療機構和醫務人員盡心盡力，更需要全社會共同參與，共同努力。