兩部門聯合發佈通知 重拳出擊嚴打欺詐騙保行為

經濟日報-中國經濟網北京12月18日訊（記者 吳佳佳)12月18日，國家醫保局、國家衞健委兩部門聯合發佈《關於開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》，要求重拳出擊，強化監管，堅決杜絕太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題再次發生。

近日，安徽省太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題被曝光，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫保基金監管仍存漏洞、基層監管責任尚未壓實。

對此，兩部門決定，在全國範圍內立即開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。專項治理內容包括利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指徵的參保羣眾住院等騙取醫保基金的行為；採取掛牀、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為等。

通知明確，定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議；對定點醫療機構相關醫務人員，由衞生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。醫保、衞生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、翫忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。