向改革創新要動力——福建三明踐行新發展理念紀實之三
“寧化、清流、歸化，路隘林深苔滑。今日向何方，直指武夷山下。山下山下，風展紅旗如畫。”90年前，毛澤東同志在福建三明寫下這首《如夢令·元旦》。
三明，這塊傳承着紅色基因的土地，如今激盪着改革活力。
1997年4月，時任福建省委副書記的習近平同志來到三明調研時指出，今後的發展，要把握住“體制創新、市場導向、結構調整”三句話。三明人民牢記囑託，在當年紅軍主力部隊出發的地方，在深化改革的征程上，不斷開拓創新。
逼出一條改革之路
從城鄉面貌來説，如今的三明已是“路寬林茂糧豐”。但用“路隘林深苔滑”來形容三明各項改革起步、推進之艱難，卻很貼切。
行走在三明各市縣，隨處可見茫茫的綠野、茂密的森林。高達78.73%的森林覆蓋率，讓三明成為許多人望山看水、重温鄉愁之地。當地人説，這主要得益於當地較早進行了集體林權制度改革。
在有“林業改革小崗村”之稱的三明永安市洪田鎮洪田村，記者見到了原村黨支部書記鄧文山。20多年了，他對這場“逼出來的改革”記憶猶新：上個世紀90年代，由於集體山林的產權主體沒有明確界定，當地亂砍濫伐成風，“山被砍禿了，林農卻越來越窮”。
“分山到户”行不行？經歷了20多次村“兩委”和村民小組會議的激烈討論，終於在1998年9月29日晚舉行了無記名投票，八成以上村民贊成“分山到户”。當年11月，洪田村將通過評估的所有山林按人口均分，洪田村812口人，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米，責、權、利都以合同形式明確下來。
但是，山分了，並沒有上面的紅頭文件予以認定，分下來的山會不會被收回？林農心裏沒底。
2002年，時任福建省委副書記、省長的習近平同志指出：“集體林權制度改革要像家庭聯產承包責任制那樣從山下轉向山上。” 2003年，集體林權制度改革在福建全省推開。
“看來我們的路子走對了！”鄧文山興奮地説，“山定權、樹定根、人定心”，產權明晰激發了羣眾的積極性，實現了青山常綠、林農獲益的雙贏。
和“三明林改”一樣為眾人所知的“三明醫改”，也是逼出來的。作為老工業城市，三明退休人員多、贍養負擔重，一方面是財政難以支撐，醫保統籌基金“穿底”；一方面是老百姓看病難、看病貴，這成了三明醫改的直接動力。
在重重壓力之下，2012年起，從對輔助性、營養性及有高回扣“前科”的129種藥品重點監控入手，三明啓動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。通過全面取消藥品耗材加成、實行藥品耗材聯合限價採購，切斷“以藥養醫”利益鏈條，最大限度遏制藥品、耗材價格虛高。
“實行改革8年，相對節約藥品耗材費用95億多元。”三明市醫療保障局局長徐志鑾介紹，以治療糖尿病的常用藥阿波卡糖為例，以前一盒要100元左右，如今一盒只要9.21元。
2012年，三明職工醫保統籌基金由上年缺口2億多元，變為結存2200多萬元。
“醫改堪稱世界性難題。牽涉面廣，利益盤根錯節，面臨的阻力超乎想象。”時任三明醫改領導小組組長詹積富感慨萬千。他告訴記者，由於觸動了部分既得利益者的“奶酪”，三明一度成為受到部分藥企抵制的“醫改孤島”。
激勵三明人不斷前行的，是來自總書記的關注和肯定。2017年3月24日，在中央全面深化改革領導小組第三十三次會議上，習近平總書記指出：“三明醫改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。”
問題驅動改革迭代
在外人看來，財政並不富裕的三明，似乎很愛“窮折騰”；而在三明人看來，直面難題、破解難題，是改革基因使然，也是使命擔當所在。
記者發現，三明人在談到當地各項改革時，常常會在後面加上1.0版、2.0版、3.0版等以示不同階段的區分，這些一個個“升級版”構成的迭代系統，標記着改革的步步推進、步步深入。
“集體林權制度改革實現了‘分山到户、均林到人’，釋放了林業生產力，但接下來也出現了一些新的問題。”永安市委書記蔣先東説，“錢從哪裏來？樹將怎麼分？一家一户怎麼辦？這都是要進一步解決的問題。”
針對林農缺乏經營資金的問題，三明創新推出“福林貸”“福益貸”等普惠金融產品，由此引發了“資源變資產，資產變資金”的金融創新。
在國家全面停止天然林商業性採伐後，林農失去了一塊經濟收入。林農利益和生態效益能不能兩全？能不能做到“不砍樹也致富”？
今年7月，永安市洪田鎮馬洪村村民賴興益一次性拿到了13萬元補償款。此前由於天然林商業性採伐被叫停，賴興益精心種植了20多年的135畝林地不能砍伐了，失去了經濟收入。此時三明金融機構推出了“福益貸”，村集體將生態公益林補償收益權作為抵押物向銀行申請貸款，一次性回購林農手中的天然林。這樣，林農得到了數量可觀的補償收益，贖買後的林子由村集體經營，又實現了村集體增收。
發展中遇到的問題，用改革的行動回答，這是三明人的方法論。正是通過發現一個問題、破解一個問題，三明走出了一條綠色發展之路。
在革除“以藥養醫”頑症後，三明醫改也走向了更深處。
醫院不能再靠賣藥賺錢，醫生收入怎麼保障？
利用治藥控費騰挪出的價格空間，三明市對院長、醫生實行年薪制和績效考核分配，提升了醫療服務價格。三明市第一醫院院長周章彥告訴記者，醫改8年來，醫生平均收入增長了2倍多，“去年我們的醫務性收入達5.71億元，較2011年增長144%。職工人均收入由2011年的5萬元上升為15萬元。”
“醫改從一開始就設定了3個目標：讓公立醫院迴歸公益，讓醫生迴歸看病本職，讓藥品迴歸治病功能。”徐志鑾介紹，下一階段的改革，將是以健康為中心。三明整合縣域內所有公立醫療機構，採用“總額包乾、超支自負、結餘留用”原則，把醫保基金包給醫共體醫院。這就形成了從“治已病”向“治未病”轉變的驅動機制。去年三明醫保基金結餘1.36億元。
激發創新創業動能
三明地處福建中西部山區，區位優勢弱、發展根基淺，既缺少豐富資源能倚仗，又無外力可憑藉，經濟發展“先天不足”很明顯。
怎麼辦？“向改革創新要動力。”三明市政協副主席、發改委主任謝家芹説，近年來，三明立足實際，不斷尋求體制機制突破，推動經濟發展迸發持久活力。
福建省三鋼（集團）有限責任公司就是三明破除制度藩籬、深化國資國企改革的生動縮影。成立於1958年的三明鋼鐵廠，早前產品以螺紋鋼和普通線材為主，被戲稱為“麪條+褲腰帶”。
2000年8月10日，時任福建省委副書記、省長的習近平同志到三鋼集團調研，對科技創新、產業結構調整以及可持續發展等提出要求。
從此三鋼不斷改革創新，建立完善現代企業制度。2000年3月，三明鋼鐵廠改製為福建省三鋼（集團）有限責任公司；2007年，三鋼鋼產量達到了450萬噸，三鋼閩光成功上市。
“這些年，三鋼遇到不少坎坷和低谷，但我們始終牢記總書記囑託，在每一個關鍵時間節點，都通過創新不斷增強企業核心競爭力，走出逆境、完成蜕變。”三鋼集團黨委書記、董事長黎立璋説。
2015年，受產能過剩影響，三鋼一度嚴重虧損。危機時刻，三鋼全方位發力推進改革創新：試行國有、民營和核心員工持股；集團主業實現了整體上市。2017年，三鋼實現了扭虧。
以三鋼為樣板，三明堅持“先破後立”，深入推進國資國企改革，將28家市屬國有企業整合重組為投資、城發、交發三大集團，建立現代企業管理運營機制，市屬國企資產總額突破1000億元。
創新激勵機制，激發幹部擔當有為。三明的“五比五曬”遠近聞名，通過科學考評的“指揮棒”作用，幹部形成了高質量發展的共識。
融媒體改革也走在前頭。2019年8月，三明掛牌成立福建省首家市級融媒體中心，通過整合構建全媒體傳播體系，品牌影響力和傳播力爆發式增長。
站在新的歷史起點，既定改革任務需要深化，新領域改革有待探索。“我們將不斷依靠改革應對變局、開拓新局，全方位推動高質量發展，努力讓人民羣眾的獲得感成色更足、幸福感更可持續、安全感更有保障，交出一份更加精彩的三明‘改革答卷’。”三明市委書記林興祿説。（經濟日報-中國經濟網記者
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