從啤酒到現金，城市提供疫苗接種福利 - 彭博社

如果您不願接種疫苗，那麼一杯免費啤酒會改變您的想法嗎？50美元呢？

攝影師：Genaro Molina/洛杉磯時報/蓋蒂圖片社

儘管西弗吉尼亞州在疫苗接種方面起步迅速，並於3月22日將Covid-19疫苗接種資格擴大至16歲的居民，最近幾周疫苗接種速度放緩，特別是在年輕成年人中。儘管不到一半的符合條件人口接種了一劑疫苗，但這個羣體代表了壓制疾病的重大威脅，也是達到州長吉姆·賈斯蒂斯超過70%接種目標的障礙。

“西弗吉尼亞州16至35歲的人羣傳播速度比任何人都快，”賈斯蒂斯在4月28日的新聞發佈會上説道。“我們將不得不把多少人放進屍袋？多少人將不得不死去？”

BloombergCityLab為什麼巴黎奧運會將成為木質建築的謙遜展示哈拉雷承諾最終修復（部分）佈滿坑窪的道路邁阿密海灘花費25萬美元告誡春假者遠離現在，區劃改革已成為兩黨共同的事業，試圖擴大更大的支持範圍這一呼籲——為了你自己和周圍人的安全接種疫苗——在過去幾個月裏從各級政府中迴響不絕，但依然存在猶豫。因此，賈斯蒂斯成為美國首位建議提供更切實獎勵的公職人員之一：為每位16至35歲接種疫苗的人提供100美元的儲蓄債券。州官員尚未透露這一想法是否提高了疫苗接種率——以及實施大規模儲蓄債券購買的細節可能會很複雜——但州長表示他正在探索提供相同財政激勵的其他方式。可能會很複雜 — 但州長表示他正在探索提供相同財政激勵的其他方式。

西弗吉尼亞州疫苗接種活動的迅速減速在全國範圍內得到了反映。雖然超過一半的美國成年人現在至少接種了一劑疫苗，《華盛頓郵報》-ABC民意調查顯示，超過一半尚未接種疫苗的人根本不打算接種。一項新的民意調查顯示，只有9%尚未接種疫苗的美國成年人計劃這樣做。弄清楚是什麼會激勵那些觀望者改變主意已成為一項緊迫任務，如果美國希望在變種出現之前達到接近羣體免疫。

“我們已經摘下了低 hanging 的果實。當我們在樹上爬得更高時，我們將不得不為每一次額外的接種努力工作，”範德堡大學醫學院的教授威廉·夏夫納説。“對於我們許多人來説，這個不情願的羣體出現得比我們預期的要早。”

聯邦當局本週宣佈了一項修訂後的策略，重點放在規模較小的當地接種計劃和彈出式和移動診所，旨在接種尚未接種的43%人口。拜登政府已經動員其 Covid-19 社區軍團跨越人口統計和地理分歧，為人們接種疫苗。

值得信賴的信使將繼續在向那些有健康顧慮的人分享疫苗的健康益處和安全性方面發揮重要作用；改善農村社區和藥店或交通荒漠中的可用性將彌合脆弱羣體的便利差距。但要接觸到最不情願或最不積極的持觀望態度者——其中許多人更年輕，男性，和/或共和黨人，根據焦點小組和調查——城市、公司、機構和公共衞生領導者正在變得富有創意。

你會為了免費的甜甜圈而接種第二劑嗎？一杯免費啤酒或一杯龍舌蘭酒？有機會贏得一輛新卡瑪羅？還是一些現金最有可能改變你的想法？底特律市市長吉姆·達根正在向任何帶其他符合條件的底特律居民到疫苗接種點的人提供50美元禮品卡。馬里蘭州將向其接種疫苗的州僱員每人提供100美元。休斯敦方法醫院向員工提供了500美元的獎金，以感謝他們在疫情期間的工作，並將接種疫苗作為獲得獎金的先決條件之一。

問題是：對於那些對疫苗持懷疑態度的人來説，這些好處會改變他們的計算方式嗎，哪種好處效果最好？

利用經濟激勵來影響公共衞生行為已有悠久歷史。一些策略，比如保險公司向那些購買健身會員卡或不吸煙者提供更低費率的優惠，更為微妙。其他一些更明確的是交換安排。2015年的一項試驗分析瞭如果人們因降低膽固醇而獲得金錢，或者醫生根據患者的膽固醇水平獲得補償會如何改變人們的行為。只有當患者和醫生都得到報酬時，才顯示出顯著差異，平均降低34個百分點。

“有這樣一個觀念，當你在不同的人之間分享激勵時，比專注於患者或提供者更有效，”哈佛大學健康決策科學副教授Ankur Pandya説。

也許這可以通過補償員工和僱主來實現，如果他們擁有完全接種疫苗的員工羣體 —— 或者，以西弗吉尼亞為例，確保各州明白，激勵個人接種疫苗的成本遠遠低於支付疾病更廣泛的代價。向整個州35歲以下人口發放100美元的疫苗債券估計將花費2750萬美元，由聯邦CARES資金支付。這只是西弗吉尼亞迄今為止在冠狀病毒檢測上的支出的一小部分，達到7500萬美元，根據*《華盛頓郵報》*；這也遠遠小於挽救生命的前景，Justice説。

現金支付也被用於鼓勵HIV預防和一致的HIV測試和治療在高危人羣中，效果參差不齊。然而，Covid-19是一種新型疾病，疫苗接種和感染該疾病的風險與高膽固醇或HIV的情況不同。在美國和其他地方，這也是一種被激烈政治化的疾病。在這片未知的領域，科學家正在重新研究財務激勵如何影響決策。

“如果產品如此吸引人，為什麼我們需要支付人們來接受它呢？”

即將發表在 npj Vaccines中的研究由康奈爾大學政府系教授Sarah Kreps領導，還有其他四位參與流行病學、傷害預防和兒科的研究人員，詢問了超過1,000人對七種基於不同屬性的假想疫苗進行評估，包括副作用、效果和財務激勵或成本。他們發現，獲得100美元的可能性對人們是否想要接種疫苗沒有統計學顯著影響；10美元也是如此。然而，需要支付20美元的醫療費用來接種疫苗確實讓人們對樣本接種不太熱情。

本月，由加州大學洛杉磯分校新冠疫情與政治項目進行的一項隨機調查結果發佈，這次顯示三分之一的未接種疫苗的受訪者表示，如果給他們100美元，他們更有可能接種疫苗；略少於三分之一的人可能會因為50美元，甚至25美元而更有可能接種。100美元的財政激勵對民主黨人的影響大於共和黨人。

兩項研究結果之間的差異部分可以通過研究進行的時間來解釋 — Kreps 發現，當在2020年10月對假設疫苗進行調查時，激勵沒有影響；而加州大學洛杉磯團隊在過去10個月一直在與受訪者交流，因此包括了疫苗接種活動的早期和持續階段。

另一篇最近的論文認為，激勵可能會適得其反。一些研究人員警告説，對於那些已經擔心疫苗副作用或安全性的人來説，支付可能會使接種疫苗看起來更加危險。正如 Kreps 所説，她的團隊的猜測是“支付會讓人們懷疑為什麼需要財政激勵 — 換句話説，如果產品如此吸引人，為什麼我們需要付錢給人們來接受它呢？”

引入金錢激勵也可能削弱疫苗接種最清晰、最基本的論點之一 — 個人免疫有益於集體利益 — 而更傾向於一種更自私的好處。“這個想法是，金錢的外在動機會排擠掉他們內在的想要這樣做的動機，” Pandya説。

華盛頓大學醫學院生物倫理學教授 Nancy Jecker 持有不同看法，對於給予現金獎勵以促進疫苗接種的想法有着不同的擔憂：這種做法可能對低收入羣體產生過度的強制效應。

Jecker説：“對於失業者或者有家庭成員失業的人來説，這可能會造成不當的誘因，這取決於激勵的大小。”她説，對於醫院提供的500美元獎金，對麻醉師來説影響會比對餐廳工人小。

Jecker認為，有更少強制性的方法讓人們支持，比如社區成員和信任領導者的清晰溝通；為難以接觸的羣體提供增強教育和獲取途徑，以及廣告宣傳能夠安全與家人團聚和再次旅行的好處。事實上，加州大學洛杉磯分校的調查發現，對於尤其是未接種疫苗的共和黨人來説，取消口罩強制令的前景增強了接種疫苗的意願，就像25美元一樣。

西弗吉尼亞州在下一階段的接種疫苗宣傳活動中將採取這種策略：本週，州長賈斯蒂斯宣佈只有在疫苗接種率提高時才會取消該州的口罩強制令。當疫苗接種率提高時。

與此同時，自從三月份起，接種疫苗後的贈品菜單已經大幅擴展，當時甜甜圈宣佈他們將在2021年全年每天贈送一個甜甜圈給出示疫苗接種卡的人，引發了一系列優惠（以及來自反疫苗活動人士的抨擊，以及公共衞生專家的擔憂，他們擔心每天吃一個甜甜圈的長期影響）。該公司表示尚不清楚有多少人已經利用了這一優惠。

四月份，康涅狄格州州長內德·拉蒙特宣佈，一些餐廳將向出示疫苗身份證和常規身份證的人提供免費飲料。新澤西州州長菲爾·墨菲和華盛頓特區市長穆里爾·鮑澤也加入了免費啤酒行列。4月20日，大麻活動人士向紐約市和華盛頓特區出示疫苗卡的人分發大麻卷，以慶祝這個吉祥的大麻節日，同時慶祝社會責任。在西雅圖的斯諾夸爾米部落疫苗接種診所，一些接種者帶着樹苗回家培育。西雅圖海 Sounders 職業足球比賽現在提供現場接種疫苗的診所。

在免費發放一些東西是否會造成真正的傷害？範德堡大學的夏夫納説，可能不會。“笑話是，如果你想讓居民參加教育會議，就提供食物。他們會為此而來。”

但實際的激勵措施，比如提供帶薪休假以便趕到約會地點並允許副作用恢復，是最好的銷售方式，他説。“一種激勵的方式是支付交通費用，或者補償人們的休假時間……這樣人們就不會因為做正確的事而產生費用，”傑克爾補充道。“對我來説，這是一種在不造成不當誘因的情況下支付成本的方式，也是讓接種疫苗對那些最脆弱的人更加可及的方式。”

在美國之外，疫苗推廣的情況則截然不同。隨着印度和南美出現新冠病例激增，使得脆弱的醫療系統承受巨大壓力，許多社區的疫苗仍然稀缺或無法獲得。也許看起來似乎不需要用零食賄賂人們接種疫苗，但在那些難以開展接種運動的地方，疫苗猶豫是一個主要挑戰。在墨西哥城，例如，該市為了增加出席率並減輕焦慮，將疫苗接種點變成了娛樂場所，包括現場音樂、瑜伽課程以及墨西哥式摔跤選手團的表演。

在彼得·彼得森慈善基金會的資助下，18個國家的城市將獲得高達5萬美元的資金，從一開始就優化他們的疫苗接種運動。例如，布宜諾斯艾利斯將派遣曾經無家可歸的外展工作者鼓勵孤立、年邁和猶豫的居民接種疫苗；在受重創的里約熱內盧，跨性別者將與他們的社區一起做同樣的工作。（披露：邁克爾·彼得森是彼得森LP的創始人和所有者，也是彼得森城市實驗室的母公司。）

“我們還沒有開始對人口進行大規模接種疫苗。然而，全國調查顯示，由於擔心副作用和更傾向於通過感染病毒獲得自然免疫，存在一定程度的疫苗猶豫不決，”南非開普敦市市長丹·普拉託在一封電子郵件中説。該市計劃利用資助向廣播和報紙小型公共汽車播放疫苗廣告，並試圖接觸50萬無家可歸的人，以及沒有手機的居民，通過移動登記點進行登記。

研究人員表示，需要進行更嚴格的測試來查看哪些激勵活動有效：它們是否接觸到原本不會接種疫苗的人？它們是否在社會壓力和保留自主權之間取得平衡？它們是否在人們所在的地方接觸到人們？

“你真的希望確保他們不會走向相反的方向，”哈佛大學的潘德亞説。“瞭解它們是否沒有效果是值得的，因為你可以利用那筆錢以其他方式幫助推廣疫苗接種。這是一個關於你想要分配資源的問題。”