瘋傳的這17種COVID-19疫苗禁忌症,都是錯的!_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2021-01-04 13:07
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#COVID疫苗科普
隨着春節前5000萬重點人羣COVID-19疫苗緊急接種計劃的展開,越來越多的網友接到了接種通知。然而,對於疫苗安全性有顧慮者大有人在,陶醫生接到的諮詢中最多的仍然是安全性。
調查結果分享:http://t.cn/A6qpySQU 公眾對於COVID-19疫苗安全性的關注,陶醫生認為起始於中國疾控中心王華慶主任回答【COVID-19疫苗能不能與宮頸癌疫苗同時接種】,他給出的回答是【不建議同時接種】。
由於宮頸癌疫苗是近年來自帶流量的網紅疫苗,COVID-19疫苗也是焦點疫苗,所以當時微博上#不建議同時接種新冠疫苗和HPV疫苗#這個話題被瘋狂轉載,閲讀量達到3.4億。

針對中國疾控中心主任的回答,陶醫生在《中國5000萬重點人羣接種疫苗計劃如果失敗,最可能的原因是自黑》用證據和邏輯,提出了自己的質疑。我的核心觀點是:
如果沒有做研究,可以聲明【沒有數據】,但不適合提【不建議】。
因為現役疫苗在全球範圍內有上百年的使用經驗,多種疫苗同時接種有大量的安全性和有效性證據,所以同時接種多種疫苗是被世界衞生組織推薦的,且在大多數國家被執行。
很多所謂的健康狀態,也不是現役疫苗的禁忌症。沒有理由認為這些健康狀態會是COVID-19疫苗的禁忌症或慎用,不應該在沒有證據的情況下,將某些健康狀態寫入説明書的禁忌症或慎用症條款。
然而,我還是人微言輕,遠不如印在疫苗説明書上的白紙黑字權威。
隨着緊急接種工作的推進,各地都紛紛推出了基於説明書的、加上自己理解的禁忌症或慎用症科普,比如下面這個列了17條禁忌症的抖音視頻就很火,然而全部都是臆測,沒一條講科學。
陶醫生將對這17種所謂禁忌症進行一一反駁,分為總體批駁和逐個批駁,逐個批駁有詳有略,但不會有遺漏。
01總體批駁
這17種禁忌症裏,有的是照抄現役疫苗説明書,有的是這次新編制的。無論是照抄還是新編,沒有一個來自COVID-19疫苗的臨牀試驗,所以根本就不存在作為禁忌症的科學證據。
然而,這17種禁忌症條款,已然使COVID-19疫苗成為人類歷史上最不安全的疫苗(沒有之一),這與官宣【COVID-19疫苗近百萬人緊急使用,無嚴重不良反應】所建立起來的疫苗安全形象大相徑庭。
這不是説明疫苗很安全麼? 那麼COVID-19疫苗到底安全不安全呢?
陶醫生認為,在沒有臨牀試驗證據支持的情況下,參考現役疫苗的使用經驗非常關鍵。
現役疫苗裏,無論是兒童常用的脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗還是手足口疫苗(只有滅活疫苗),還是全人羣都適用、包括孕婦也不禁忌的狂犬病疫苗(也只有滅活疫苗),都顯示出極佳的安全性。
我們知道,活的脊灰病毒會導致永久性癱瘓,活的甲肝病毒會導致黃疸型肝炎、活的乙腦病毒會導致致殘性腦炎、活的狂犬病病毒更是世界上最致命的病毒。也就是説,這些病毒在活着時,各有各惡,但是如果把它們弄死了,其實就一樣一樣的,沒有實質性區別。
如果要打個比方,比如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋,可以孵化出不同的禽鳥,然而如果煮熟了,就沒啥區別了,營養成分都差不多,誰也不比誰差,誰也不比誰強,閉着眼睛吃,未必能吃出區別來。
滅活疫苗也是同樣的道理。要説活病毒的危害性,那COVID-19病毒顯然排不上號,至少排在狂犬病病毒、乙腦病毒和脊灰病毒的後面。現在,如果滅活的狂犬病疫苗連孕婦都可以接種,那滅活的COVID-19疫苗在沒有科學證據的情況下,為何要設置多達17種的禁忌症呢?
陶醫生的結論就是:基於現役滅活疫苗優秀的安全性記錄,滅活COVID-19疫苗不應該設置太多禁忌症,接種該疫苗的收益大於風險,接種醫生應該利用一切機會為所有合格對象接種。
上海市預防接種證第16頁(2017年7月版) 上面這段話,我模仿了世界衞生組織對兒童疫苗接種的觀點。世界衞生組織的這些觀點,印在了上海市預防接種證的第16頁上,世界衞生組織還辟謠了13種經常被當作禁忌症然而實際不應該作為禁忌症的健康狀態。
兩相對比,感慨萬分。世界衞生組織是盡力讓每個兒童不因誤會的禁忌症而漏種疫苗,中國研製出了目前安全記錄最好的COVID-19疫苗,卻在實際接種過程中,極端保守地設置了大量毫無根據的禁忌症,阻礙疫苗接種的推進。
02逐個批駁
下面,陶醫生對17種禁忌症逐個批駁。諮詢頻率最高的,排最前面批。
第01批:備孕女性,哺乳期不予接種
哺乳期能否接種,是網友諮詢最多的,我都給予【肯定可以接種】的答覆。
接種滅活疫苗後,準/新媽媽不會被感染,也就不存在感染胎兒/寶寶的可能性。
接種滅活疫苗後,準/新媽媽的血液裏產生針對病原體的抗體是大概率事件。這種抗體有可能通過胎盤或乳汁給到胎兒/寶寶,那麼這種針對病原體的抗體會損害胎兒/寶寶的健康麼?
答案是不會。而且,非但不會,更有可能是保護胎兒/寶寶的免受感染。
現役疫苗裏,百日咳疫苗已經在很多國家推薦給孕婦接種,這是為了讓孕婦產生的百日咳抗體通過胎盤給到胎兒,讓寶寶出生後獲得短暫的免疫力,堅持到2月齡寶寶自己接種百日咳疫苗。
另外,我國將麻腮風疫苗的接種年齡定在8月齡,這是因為在8月齡前,寶寶體內一直會有母傳抗體(媽媽通過胎盤給到寶寶的)。這種母傳抗體會保護寶寶避免受到病毒感染,但也會干擾活疫苗的效果。8月齡時,母傳抗體的作用基本消失殆盡,此時接種疫苗正當時。
一般認為,體內的抗體確實會干擾活疫苗的效果,對滅活疫苗沒有實質性影響(這個問題後面還要再談)。關鍵是,這和安全性無關,不需要作為禁忌,只需要提示疫苗效果可能受到負面影響,但接種疫苗比不接種強。
更多解釋,可以看《懷孕和哺乳期,不能接種宮頸癌疫苗?》一文。
我再強調一下:備孕女性,哺乳期肯定可以接種COVID-19疫苗。
第02批:服用優甲樂者不予接種
這個禁忌症荒謬至極。
優甲樂,是A公司左甲狀腺素鈉片的商品名。優甲樂屬於補甲藥,用於給自身無法分泌足量甲狀腺素的患者補充甲狀腺素,據悉中國大約有600萬人常規服用補甲藥,規模不小。

甲狀腺素是維持人體物質與能量代謝的重要激素。兒童期缺乏甲狀腺素,會導致身體和智力受損,即呆小症。成人期缺乏甲狀腺素,會導致表情淡漠、反應遲鈍、心動過緩、厭食、軟弱無力、粘液性水腫等症狀。這種缺乏甲狀腺素的患者,可以通稱為甲減者,服用補甲藥是最有效的治療手段。
如果説【甲減者不予接種COVID-19疫苗】,倒是沒那麼荒謬,然而這個禁忌症清單裏竟然只提服用優甲樂者不予接種,那麼中國只有A公司一家提供補甲藥麼?顯示不可能。
陶醫生搜索一下,就發現了兩家,分別是B公司的加衡,C公司的雷替斯。陶醫生想問這個禁忌症的制訂者:服用加衡和雷替斯的甲減者,給不給接種COVID-19疫苗?
只限制服用默沙東公司補甲藥的甲減者,不限制服用其他公司補甲藥的甲減者,難道是來自競爭對手的降維打擊?

那麼甲減者需要禁忌接種COVID-19疫苗麼?完全沒有證據。
現役疫苗裏,沒有任何一種明示對甲減者禁忌的,不管是活疫苗還是滅活疫苗。究竟是誰第一個提出【甲減者禁忌接種COVID-19疫苗】的?來來來,説説理由。
陶醫生查了甲減者的臨牀表現,沒有發現存在免疫系統抑制的情況,相反有些甲減還是免疫系統亢進,破壞了甲狀腺所致。
退一萬步講,即便甲減者有免疫系統抑制,那麼謹慎起見也只是不建議接種有感染可能性的活疫苗,對於滅活疫苗完全不需要禁忌。當然,免疫抑制可能降低滅活疫苗預防效果,但安全性不存在任何問題,當然是接種比不接種強。
我明示:服用優甲樂者可以接種COVID-19疫苗,服用任何補甲藥者,只要病情穩定就可以接種COVID-19疫苗。
第03批:乙肝和幽門螺桿菌抗病毒期間不予接種
中國的乙肝攜帶者約佔6%(http://t.cn/A6qu7T39),幽門螺桿菌感染率更是達到了50%(http://t.cn/Ra34g4a)。
COVID-19疫苗説明書裏提到【患慢性病者慎用】,那麼乙肝攜帶者和幽門螺桿菌感染者算患慢性病者嗎?陶醫生認為應該算。所以這條禁忌症,在有些自媒體發佈的版本里(下圖),直接寫成【乙肝攜帶者不予接種】,沒有附加【抗病毒期間】的條款。
http://t.cn/A6quyQz3 乙肝攜帶者和幽門螺桿菌感染者不能接種COVID-19疫苗,完全沒有證據支持。我國的不少疫苗説明書裏,也有慢性疾病患者慎用的條款,但實際執行過程中從未聽説把這兩種人羣當作禁忌的。全球範圍就更不用説了,聞所未聞,講出去我都嫌丟臉。説的難聽點,這不是保護乙肝攜帶者和幽門螺桿菌感染者,而是歧視他們。
現在來討論【抗病毒期間】是否需要禁忌接種COVID-19疫苗。
抗病毒藥和抗生素是兩回事。抗生素針對細菌,使用抗生素肯定不會影響到病毒類疫苗的效果,這個很容易理解。這個禁忌聲稱【抗病毒期間不予接種】,顯得比較專業,似乎考慮周到。普通人會認為,COVID-19是一種病毒,那麼抗病毒治療可能影響到疫苗的效果,不予接種是合理的。
如果COVID-19疫苗含有活病毒,那麼抗病毒藥影響疫苗效果的擔心在理論上是成立的,但實際影響程度多大很難估計。即便有影響,還是那句話,安全性不存在任何問題,當然是接種比不接種強。
問題是,公眾接種的是滅活COVID-19疫苗,裏面的病毒本來就是死的,就算抗病毒治療又怎樣?難道會讓病毒死而復生?煮熟的雞蛋還能孵出小雞來?所以,對於使用抗病毒藥與疫苗效果的理解,正確的是:抗病毒藥不會影響滅活病毒類疫苗的預防效果。
我的結論就是:無論是乙肝攜帶者還是幽門螺桿菌感染者,無論有沒有抗病毒治療,都可以接種滅活COVID-19疫苗。
我國還有一種已經在緊急使用的COVID-19疫苗,是腺病毒載體疫苗。其中含有作為載體的活腺病毒。理論上,抗病毒藥可能殺死載體病毒而影響這種疫苗的效果,但肯定不會影響疫苗的安全性。所以,應該説:使用抗病毒藥期間,沒有不可以接種腺病毒載體COVID-19疫苗,如果接種可能影響效果,受種者須知。
腺病毒載體疫苗目前在部隊中使用,數據保密,公眾接觸不到,不討論。
第04批:流感疫苗禁忌的本苗都禁忌
第05批:接種流感疫苗後間隔≥14天方可接種本苗
這兩條和流感疫苗有關,放在一起批。
先出示一下流感疫苗的禁忌症。國產流感疫苗的説明書大同小異,以華蘭生物2020版的4價疫苗説明書為例,禁忌症裏有:
對雞蛋、輔料、甲醛、Triton X-100(聚乙二醇辛基苯基醚)過敏者
患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病急性發作期、感冒和發熱者
未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病、格林-巴利綜合徵病史者
陶醫生批其中兩點:雞蛋過敏,格林-巴利綜合徵病史。
首先,雞蛋過敏者作為流感疫苗禁忌,這是因為目前我國的流感疫苗全部是用雞胚培養的,疫苗成品裏有納克級的雞蛋成分殘留量。
雖然沒證據表明這種極微量的雞蛋成分會導致嚴重過敏,且美國2017年起已經取消了雞胚培養流感疫苗的雞蛋過敏禁忌條款,但我國的流感疫苗説明書裏仍保留了此項,這在中國已廣為詬病了。
問題在於,中國所有的滅活COVID-19疫苗生產過程中,都沒有用到雞胚/雞蛋培養,而是用Vero細胞來養病毒。所以,滅活COVID-19疫苗不含雞蛋成分,雞蛋過敏者完全可以接種。
一個發育良好的雞胚,可以生產一劑流感疫苗 其次,格林-巴利綜合徵之所以被納入禁忌症,起因是美國1976年接種流感疫苗過程中,發現疫苗似乎增加了這種神經系統疾病的風險。然而,現在的流感疫苗已經工藝非常成熟,再也沒有確切證據表明流感疫苗和格林-巴利綜合徵之間存在因果關係(http://t.cn/A6quh8os)。所以,流感疫苗説明書裏留着格林-巴利綜合徵作為禁忌,其實也不對了。
問題又來了,就算流感疫苗導致格林-巴利綜合徵風險增加,但這和COVID-19疫苗有什麼關係?全球的COVID-19疫苗緊急使用和臨牀試驗中,有觀察到疫苗導致格林-巴利綜合徵麼?根本沒有。那為何要參考流感疫苗呢?
所以,【流感疫苗禁忌的本苗都禁忌】這個禁忌條款完全是胡説八道,甚至是連坐了流感疫苗。
第06批:近3個月使用過血液製品和免疫抑制者不予接種
第07批:長期服用免疫抑制者不予接種
這兩條都和免疫有關,一個是血液製品,一個是免疫抑制。
血液製品裏可能含有抗體,抗體可能對接種疫苗不利,這應該就是不予接種的理由。然而,一般認為血液製品中的抗體,可能(僅僅是可能)會對注射劑型的活病毒疫苗的效果產生負面影響,但不會影響安全性,也不影響滅活疫苗的效果與安全性。
陶醫生認為:使用血液製品後不管多久,都可以接種滅活COVID-19疫苗。如果是接種其他疫苗,只有注射劑型的活疫苗,需要提示理論上可能影響效果但不影響安全性,自願選擇接種或不接種即可。
免疫抑制者,通常不接種活疫苗。有些活疫苗很安全,可以不在限制之列。比如美國疾控中心認為,艾滋病感染者如果細胞免疫功能不太弱,可以接種麻腮風疫苗和水痘疫苗,這兩種疫苗都是活病毒疫苗(http://t.cn/A6qu4xF8)。
然而,免疫抑制者可以接種滅活疫苗。道理也很簡單,滅活疫苗不可能導致感染,安全性不用擔心,疫苗效果則有可能受影響(程度無法估計),但完全可以在告知的情況下讓其自主選擇是否接種,而不是一禁了之。
第08批:惡性腫瘤病史者不予接種
第09批:高血壓、糖尿病控制不好的不予接種
第10批:高血壓穩定在140/90以下才接種
第11批:精神類疾病者包括抑鬱症不予接種
第12批:家族性遺傳病者包括白化病不予接種
第13批:心腦血管疾病不穩定期不予接種
第14批:心臟手術者不予接種
第15批:大手術恢復期不予接種
第16批:中重度貧血者不予接種
第17批:3個月服用過抗病毒藥、抗過敏藥、抗生素者必須停藥、症狀消失1~2周後方可接種
這些禁忌條款,其實都是在細化疫苗説明書裏的【患慢性病者慎用】條款,使其具備可操作性,然而其本身全都沒有科學證據支持。
我們需要這樣考慮,這些慢性病患者如果感染COVID-19病毒,後果會不會更嚴重呢?大概率如此,因為這些慢性病患者以老年人居多,目前已知老年人感染後的死亡率明顯高於青壯年,他們更需要疫苗保護才對。
那麼,即便他們接種滅活COVID-19疫苗的保護效果可能略受影響,但在安全的前提下,其接種的收益是否大於風險呢?
陶醫生認為,這個問題回答是肯定的。
然而,給他們接種,也意味着需要承擔不小的壓力。這種壓力,來自這些人羣本身健康狀態導致的患病/死亡風險。這種患病/死亡風險,在接種疫苗後就變成了疫苗接種不良事件。每一起疫苗接種不良事件都需要開展調查,在調查結果出來前,謠言很可能漫天飛;在調查結果出來後,真相也未必能打敗謠言。
這就陷入了兩難境地:科學上應該接種這些人羣,但接種後會給自己帶來很多麻煩。到底該怎麼做?拷問的其實是價值觀——為了人民的健康勇於擔當,還是為了避免麻煩而不做不錯呢?
陶醫生非常欣賞韓國。
韓國去年為1900萬青少年和老年人免費接種流感疫苗,報告接種後死亡人數節節攀升,從最初報告7人死亡一直到最後報告101人死亡(科學給韓國勇氣:接種流感疫苗後死亡7→15→25→48人,淡定繼續接種),但韓國政府堅持疫苗安全的科學判斷,沒有終止流感疫苗接種,同時及時開展調查,不斷排除死亡與疫苗的案例,最終化險為夷,完成了流感疫苗接種計劃。
中國有安全的COVID-19疫苗,能不能學學韓國對科學的堅持呢?