河北疫情警示錄_風聞

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1月11日，河北石家莊市藁城區，一名疫情防控志願者在小果莊村內巡視。攝影/本刊記者 侯宇

河北疫情警示錄

本刊記者/杜瑋 李明子 王天譯

發於2021.1.25總第982期《中國新聞週刊》

參加完遠房表親的婚禮，家住石家莊正定國際機場附近小果莊村的田桂蓉就開始咳嗽，起初她和家人都沒在意，以為是小感冒，吃點藥就好了。五天後，1月2日凌晨4時，61歲的她感到發冷、胸悶，伴有咳嗽、咳痰，體温達到38.7℃。

在新冠疫情從未遠去的特殊時期，發燒可不是小事。當天凌晨5點，田桂蓉兒子開車1個多小時把她送到了位於石家莊市區的河北醫科大學附屬第二醫院。醫生格外警惕，對田桂蓉用兩種不同方法做了3次檢測。4小時後，田桂蓉被確診為新冠病毒感染者，她也是這次河北疫情的首例確診病例。警報由此拉響。

截至2021年1月18日24時，河北省現有本地確診病例800例，無症狀感染者168例，石家莊市累計確診病例766例，成為重災區。河北第1例確診病例不是“零號病人”。河北疾控中心應急辦主任師鑑表示，初步估計河北零號病例早於去年12月15日。病毒已經在村莊間隱性傳播了一段時期。

也是一年前的元旦前後，新冠病毒出現在武漢，並在後來成為一場大暴發，當地確診人數最終超過50000人，死亡3869人。時隔一年，與武漢一樣同為省會、同樣擁有1100萬人口的石家莊，如今也遭遇着一場危機。在全國範圍內，從1月12日起，新增本土確診病例連續4天破百，黑龍江、北京、遼寧等地疫情呈現出局部暴發或散發態勢，臨近春節，人們的神經再度緊繃。

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1月11日，河北邢台市平鄉縣尋召鄉張閆莊村的一個疫情防控值守處。攝影/柴更利

病毒在村莊裏快速傳播

與武漢疫情主要發生在城市不同，此次石家莊疫情主要在位於城鄉結合部的農村迅速蔓延。

從石家莊市區驅車一路向東三四十公里，才能到達此次疫情的“暴風眼”藁城區增村鎮小果莊村。與小果莊村同樣成為此輪疫情重災區的，還有與之相距不到兩公里的劉家佐村、南橋寨村，三個村累計確診病例約佔石家莊市目前總病例數的50％。這幾個村莊都分佈在距離石家莊正定機場10公里的範圍內，村子附近還有石家莊代管的縣級市新樂市和正定縣。

整個增村鎮共有20個行政村，村民6萬人左右，其中小果莊村居民4700多人。和中國大多數農村一樣，增村鎮的年輕人多向往城市，外出打工，留守的多是老人、婦女與孩童。截至1月18日，石家莊的確診病例以農民為主，病例平均年齡為45歲，60歲以上佔27％，女性病例數是男性的1.5倍，中小學生確診人數將近70人。

房令偉是小果莊村村民，他對《中國新聞週刊》説，村裏年輕人以開店、到周邊村鎮傢俱廠、食品廠、鞋廠打工、開大貨車等方式謀生。小果莊村靠近機場，有村民在機場做保安、擔任運輸行李車輛的駕駛員，還有人去石家莊市區打工，甚至通過勞務輸出出國務工。相比年輕人，留在村中、居家未外出的多為50歲以上的人羣，以女性為主。

在增村鎮，如果以耕地面積來計算，幾個村的人均耕地面積不足1畝，地理條件促成了人口的高度集中。由於村與村之間相距不遠，幾個村的居民來往密切。在網購取代逛商場成為城裏人購物方式的今天，趕集仍是村民們的一件生活大事，50歲上下的女性是趕集的主力軍。

小果莊村每月農曆初八、十三、十八，就會舉行一次集市，周邊村民都會趕來。房令偉説，相比周邊村莊，小果莊村經濟條件較好，村口有好幾條公交線路的站點。流調信息顯示，單單2021年1月1日，就有來自南橋寨村、北橋寨村、小果莊村等村的13例確診病例曾到小果莊村趕集，新樂市下屬村鎮的村民也會開私家車前來。從去年12月到2021年1月初，周邊地區到小果莊村趕集的確診病例共達21人次，有村民在趕集前已經出現鼻塞、咳嗽、乏力、厭食等症狀。

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1月6日，河北石家莊火車站加強疫情防控，乘客憑核酸檢測報告進站乘車。圖/人民視覺

除了趕集，居家女性們蜂擁而動的另一項重要活動就是婚宴。房令偉説，確診病例中女性偏多，是因為女性參與的社交活動較多。在婚禮中，村裏女性會擔任鼓手、吹奏各種樂器，村裏還有婚喪隊，當地有年底舉行婚禮的風俗。

與近250人一起，田桂蓉2020年12月28日參加了位於機場附近的歐景生態苑的一場婚禮。婚禮現場有人佩戴了口罩，有的人沒戴。最終，這場婚禮中有二十多人確診。另兩場婚禮分別於2020年12月30日和2021年1月1日在南橋寨村的好運來飯店舉行，參與這兩場婚禮的確診人數分別為9人和26人。如果以“婚宴”“婚禮”為關鍵詞檢索流調信息，去年年末到今年年初，石家莊確診病例參與婚宴達124人次，小果莊村一名44歲的女性從2020年12月30日到2021年1月2日的短短四天裏，參加了三場婚宴。滿月宴也是村民們熱衷舉辦和參加的活動，因參加滿月宴而“中招”的為9人。

宗教活動也是容易導致疫情範圍擴大的因素。石家莊相關負責人在新聞發佈會上表示，小果莊村有信教羣眾122人，信仰基督教。疫情暴發前，一些信教羣眾曾在該村一户人家裏有過聚集活動，同其他聚集活動一樣，容易造成疫情擴散。

讓病毒得以快速傳播的一個重要因素還在於小果莊村地區四通八達的交通。省道穿小果莊村而過，村莊緊鄰機場、正定高鐵站與高速公路，劉家佐村距京港澳高速石家莊機場東出口僅3公里。1月15日的一個確診病例的行程軌跡勾勒了小果莊村的區位與交通的便利。該病例是小果莊村人，女，30歲，2021年1月1日乘坐G627次高鐵，由北京出發，路上只需1小時10分鐘，於上午9點15分就到達正定機場高鐵站，隨後乘私家車到新樂市信譽樓商場購物，下午3時就已返回家中。

在增村鎮的村民中，有不少是開大貨車運煤的司機，他們的行動軌跡遍佈陝西神木、山西忻州市寧武縣、河北省辛集市奧森鋼廠、璽宸熱能有限公司等地。1月15日的一例確診患者，從1月3日開始，駕駛貨車穿行神木市、湖北恩施市、河南南陽市與鄭州市等4地，在1月7日晚從京港澳高速石家莊機場東出口下高速後，因交通管制被直接轉運至指定隔離點，在集中隔離觀察時確診。

農村私家車的普及也讓病毒搭上了走得更遠的順風車。在石家莊的766例確診病例流調信息裏，以“私家車”為關鍵詞搜索，可以發現，病例乘坐私家車出行的次數為242次，如果再以“自駕車”為關鍵詞搜索，自駕車的出行次數為402次，兩者相加，即從2020年12月下旬起的一個月裏，平均每名確診病例乘私家車出行近1次。

石家莊市疾控中心流行病防治所副所長郭建花對《中國新聞週刊》説，從發病時間和發病人數來看，小果莊村、南橋寨村、劉家佐村病例發病時間較早，感染人數較多，基本可以判定，病毒最早是從這幾個村傳入，再向周邊村鎮、縣市區擴散。

據郭建花透露，疫情發生後，他們對增村鎮小果莊村、劉家佐村等重點村莊進行了全員血清學檢測。抗體IgG陽性的村民意味着感染時間較早，病毒已清除或痊癒，具有溯源價值。目前選定了幾名IgG陽性的村民，分佈在這幾個村中，男女都有，各個年齡段都有，特異性不明顯。結合病例最早的發病時間、血清學監測結果、核酸CT值、首例報告病例基因測序結果等因素，綜合考慮，推斷此輪疫情最早的源頭很可能在2020年12月1日左右。

因疫情的首發地與重災區都臨近機場，流調人員首先考慮了病毒由機場輸入的可能性。但郭建花説，檢測了機場的環境樣本與入境隔離點的環境樣本，都沒有發現陽性。中疾控副主任馮子健此前接受《中國新聞週刊》採訪時則指出，“從病毒溯源結果看，病毒是境外輸入病毒，但是否和機場相關，還在調查當中。”

疫情為何在基層暴發

“這次河北疫情主要發生在農村，這也提示我們以往對農村地區疫情防控工作強調得還不夠。”上海市公共衞生臨牀中心黨委書記盧洪洲對《中國新聞週刊》説，農村出現感染後，基層診所警惕性差，這是目前防控中的薄弱環節，接下來要加強培訓，做到早期發現感染患者。

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1月6日起，河北石家莊市在全市範圍內全面啓動全員核酸檢測。圖/新華

多位小果莊村民都表示，自2020年夏天，國內疫情基本控制住以後，大家進一步放鬆了警惕，聚會活動有所增加，天氣變熱後也不愛戴口罩，咳嗽頭痛當作小病，可能都不去醫院看，就更不會被發現了。

郭建花也表示，農村居民的就診意識弱、就醫習慣不好，“很多人並不覺得自己得病了”，優質醫療資源的可及性不夠，是導致此次疫情局部暴發的重要原因。對病毒放鬆警惕的不只是村民個人，還有本應該起到“守門”作用的農村基層醫療機構，包括各村衞生室、診所，以及它們所屬的上級管理單位鄉鎮衞生院。在目前已公開的河北流調信息中可以看到，至少有62人曾因出現咳嗽、頭痛、甚至發熱這樣的明顯症狀而到上述醫療機構治療、買藥，卻沒有引起應有的警覺。

中國目前的疾控體系由國家、省、市、縣四級構成，而處於這個體系最底層的縣級醫院並不在農村防疫的第一線。在縣級醫院往下，還有鄉鎮衞生院及其管理的農村衞生室和診所，這些衞生室與診所在滿足農村居民就醫需求的同時，承擔着基層最初級的疾病預防與控制工作。

現在小果莊村做防疫工作志願者的施愛軍介紹説，幾年前，小果莊村衞生室重建，把原來開私人診所的村醫都組織到衞生室上班了，常駐大夫三四人，大都四五十歲，他從來沒見過年輕醫生。村衞生室可以治普通感冒、婦科和兒科的一些小毛病，處理簡單外傷，也能做血常規檢查，但如果是嚴重的感冒，會直接去縣醫院。此外，村裏還保留了一些私人診所，基本都是外村村醫開的。從公開流調信息來看，小果莊村衞生室並未上報出現輕症的患者。今年元旦當天，村裏一位68歲的女性患者因出現鼻塞、流涕等症狀，到村衞生室就診，此後兩天居家無外出，直到1月3日全員採集咽拭子後才發現為陽性，1月10日診斷為確診病例。

在疫情中，由於條件所限，農村基層診所沒有能力確診病人，但它們的最大作用，應當是及時發現疑似病人並主動上報。但河南省汝州市臨汝鎮衞生院院長毛國通解釋説，“農村診所沒有核酸檢測的設備，很多血常規都做不了，鑑別不了是普通的感冒發燒、流感，還是新冠，這時應該及時給基層衞生院打電話，衞生院有應急小組、救治小組，會及時派人去現場。”

然而，基層醫療機構並沒有在實際診療過程中起到“哨點”作用。一位曾在石家莊藁城城區東部居住過的市民就表示，自己在2020年夏天曾因發燒、拉肚子、嗓子疼，在藁城區東部的一家鎮衞生所求醫。這個衞生所沒有健康碼，進去後也沒量體温。醫生問過症狀後，沒有做進一步檢查檢驗就直接開藥打針，更沒有上報和後續回訪。

據文獻報道，截至2005年，中國農村有60％～70％的門診服務都由私立醫療機構提供。儘管近年來，隨着農村基本醫療保障制度改革，村衞生室等公立醫療機構因報銷優勢有所加強，但村醫的收入依然沒有很好保障。

馮侖在此次疫情中有確診病例的東橋寨村村衞生室服務了三十多年。據他回憶，村衞生室初建時，有老中青三代醫生共13人，但後來，醫生越來越少，2012年，他也因工資太低和個人原因離開村衞生室，開了私人診所，同期出走的還有五六位村醫。

在全國，村醫收入低並不是個別現象。2019年7月，河南省通許縣硃砂鎮36名村醫因工資低而集體辭職，他們在辭職報告中寫道：“工作壓力越來越大，上級撥款越來越多，到村醫手裏的錢卻越來越少，工資發放不到位，上級層層剋扣，現在村醫已經生活不能自理。”

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“農村防疫系統薄弱是多年的問題，也不是這次疫情中才被發現，歸根結底，還是因為缺少可用之人。”中華預防醫學會副會長兼秘書長，原中國疾病預防控制中心副主任梁曉峯對《中國新聞週刊》説，隨着農村赤腳醫生年紀漸長，逐漸退出一線衞生工作，年輕的大學畢業生又不願留農村，農村基層地區人才奇缺。

2018年，中國超過1/4的鄉村醫生年齡在60歲及以上，不到35歲的僅佔5％，部分鄉鎮60歲及以上村醫佔比甚至達到80％。且村醫學歷低、職稱低、專業水平低的現象普遍存在，2018年本科及以上學歷的人員數佔比只有15％。

在剛剛過去的武漢新冠疫情防控中，華中科技大學同濟醫學院衞生管理學院教授方鵬騫撰文指出，鄉村醫生佔基層醫務人員比例達1/3以上，他們憑藉對村民熟悉的優勢，是農村基層衞生防控的主力軍。但不可否認的是，高齡基層醫務工作者並不利於傳染病疫情的防控，高齡人羣本就是新冠病毒的易感人羣，上門服務過程中交叉感染概率高；其次，面對防控中諸多新的信息技術手段，年長的村醫操作困難，工作效率低。

這次疫情不僅暴露出鄉村公共衞生體系的薄弱，當地多家基層醫院也出現漏洞。根據國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制綜合組1月18日發佈的通報及現有流調信息，石家莊一例確診患者於今年1月1日出現乾咳症狀，但在1月1日至3日卻在藁城區人民醫院心內科護理住院的母親，該病例1月3日進行核酸檢測，4日核酸檢測結果陽性。截至1月14日，石家莊市新冠肺炎病例數據庫中共有8例與該院有關聯。

調查組認為，雖暫不能確定此次事件屬於醫療機構感染，但在事件發生、發展及處置過程中暴露出諸多問題，如住院患者及陪護人員未做到“應檢盡檢”，先入病區再做檢測的現象普遍。病區加牀嚴重，神經內科兩個病區和心內科病區加牀率均超過90％，嚴重違反防聚集規定。病區管理混亂，首例確診病例的陪護人員持其哥哥的陪住證陪護，陪護和探視人員隨意進出病區，且陪護人員隨時換人，緩衝病室設置管理不規範……密接人員隨意到食堂、商店等公共場所活動等。

通報還指出，1月2日，一患者因急性腦血管病到新樂市中醫院就診，3日核酸檢測結果陽性，併成為該院首例確診病例。1月9日，陸續發現有醫生、護士、陪護人員等核酸結果陽性。截至1月11日，共累計發現核酸檢測陽性結果6例。經調查認為，這是一起社區感染新冠患者將感染風險帶入醫院，醫院感染控制措施存在缺陷導致的院感事件。急診患者未及時查驗核酸檢測結果，也沒有及時採樣送檢，而是直接將患者收入病區且被安置在病區普通雙人間。

通報中提到，藁城中西醫結合醫院162名住院患者有高達228名陪護，發熱門診核酸檢測結果報告時間過長，個別患者甚至長達16小時，發熱門診與血透病區、高壓氧、醫療廢物暫存點在同一幢小樓內，出入口相隔僅1米左右，存在生產安全和醫療安全等隱患。1月7日一確診病例，1月3日晚出現發熱症狀，1月4日開私家車到藁城中醫院發熱門診就診，進行核酸檢測，但傍晚卻到恒生超市購物，1月5日核酸檢測結果呈陽性。

這個冬天該如何過？

河北疫情還未平息，黑龍江又出現388例新冠感染者，同樣集中在農村地區。1月10日5時，黑龍江省綏化市望奎縣報告了首例新冠肺炎病例王某鶴。第二天，綏化市通過排查王某鶴的密切接觸者以及密接的密接，發現了45名無症狀感染者，均為王某鶴父親所在的望奎縣惠七鎮惠七村村民，官方發佈稱：病例具有高度的關聯性。

截至1月17日24時，黑龍江此輪疫情累計報告新增確診病例145例，無症狀感染者243例。針對農村地區防控薄弱的問題，黑龍江衞生部門要求鄉村基層醫療機構對發熱、咳嗽等疑似病例必須2小時內向鄉鎮衞生院報告，做到登記、流調、隔離、轉診、交接和信息推送閉環管理，實行“村報告、鄉採樣、縣檢測”。

黑龍江疫情繼而擴散到了吉林和山東兩省。吉林省在17日通報稱：結合流行病學調查和病毒全基因組測序分析，吉林省本次疫情傳播鏈條清晰，為黑龍江省望奎縣無症狀感染者輸入吉林省後引發本地傳播。截至1月18日24時，吉林此次輸入性疫情全省累計報告確診病例83例，無症狀感染者88例，涉及長春市、通化市、松原市三地，還出現了“1傳100+”的超級傳播現象。

“超級傳播鏈”源自黑龍江輸入病例林某。今年45歲的林某從事個體營銷職業，近期多次往返於黑吉兩省，1月6日至11日曾在吉林省公主嶺市、通化市開展4次針對中老年人的營銷活動，造成多名工作人員和“學員”被感染。根據目前已經公開的流調信息，這條“超級傳播鏈”上年齡最大的為88歲，最小的才11歲，是一位參加培訓的85歲老人的孫子。

與望奎縣相距1300多公里的山東威海在1月12日也報告了一例新增無症狀感染者，系黑龍江省綏化市望奎縣來威海人員。截至目前，山東無新增本土新冠確診病例或無症狀感染者。

中國疾控中心副主任馮子健此前曾公開表示：“當前我國呈現多地局部暴發和零星散發狀態，這是入冬後全球各地疫情大幅度上升後，對我國外防輸入造成疫情防控巨大壓力的一種反映。”

據國家衞健委通報，在過去一週中，遼寧、北京、山西、陝西、廣西均上報過本土新冠肺炎確診病例，其中山西、陝西的疫情都與河北相關聯。1月14日，廣西新增1例本土新冠肺炎確診病例，為入境隔離專班工作人員。

冬季天氣寒冷，延長了病毒在環境中的生存時間，同樣令人憂心。1月14日，天津市防控指揮部通報，在三份送檢雪糕中發現了新冠陽性樣本。初步流行病學調查顯示，該批貨品生產原料包括新西蘭奶粉、烏克蘭乳清粉等進口食品。

進入冬季後，傳染病高發，加之境外疫情連綿不絕，國內多地同時出現疫情，防控難度和成本倍增，疫情防控是否有更靈活、更有針對性的策略？

“從衞生經濟學的角度要算這樣一筆賬：無論花多大的成本來防疫都是值得的，通過流調和全員核酸檢測，很快把所有感染者找到，快速撲滅疫情，這比其他國家疫情一直蔓延、反覆封城的經濟損失要小得多。”復旦大學附屬公共衞生臨牀中心黨委書記盧洪洲對《中國新聞週刊》説。他還指出，病毒本身的特點就是傳代越多、變異越大，如果管控住疫情，病毒不發生傳代，那麼現有疫苗和藥物就能依然起作用，這也是在降低防疫的代價與成本。

流行病學專家、復旦大學公共衞生學院原院長姜慶五認為，國內與海外國情不同，例如，國內多數人住在樓房，而不是獨棟別墅，居住區人口密度大，幾十層的公寓共用電梯，一旦有漏網之魚，很可能出現大規模感染。而相比歐美發達國家，中國的人均醫療資源仍是有限的，如果再出現去年武漢那樣醫療擠兑的情況，後果不堪設想。“2020年我們的防疫是成功的，我們在成功的基礎上總結經驗，最大限度保護公眾健康，現在還要嚴防死守，利用自己的制度優勢，等疫苗接種普及後，再思考下一步策略。”姜慶五説。

多地疫情併發，疫苗才剛剛開始接種。“這個冬天是一道難關，是一個嚴峻的考驗，我們希望隨着天氣轉暖，病毒生存期變短，疫情會有所好轉。疫苗很重要，但我們面臨的困難還很多。”解放軍總醫院呼吸與危重症醫學部教授劉又寧説，最主要的困難就是中國人口太多。一般來説接種率達到百分之六七十才能形成免疫屏障，阻斷病毒傳播，中國14億人口，全部接種才有八成保護率，所有人完成2劑疫苗接種，還需要很長時間。此外，目前疫苗還不能覆蓋60歲以上、需要重點保護的人羣，這也是需要解決的問題。

最近，北京、上海、河北、安徽、河南、山東等29個省（市）相繼發出“就地過年”的建議，提出春節非必要不返鄉，鼓勵彈性休假。很多人都在擔心，能不能在春節前趕回家，還有網友拋出全國疫情地圖，從南到北、從東到西，似乎怎麼走都是“此路不通”。國家衞健委高級別專家組成員、中國疾病預防控制中心流行病學前首席科學家曾光在接受媒體專訪時表示，停止春運無異於因噎廢食，但他也提醒，高危人羣，比如年長、有慢性病、孕婦等人羣，儘量不要遠行。

“現在是非常時期，怎麼有利於防控，就怎麼做。”姜慶五説，總的來説，減少人員流動肯定是有利於阻斷病毒傳播的，各級政府也在平衡疫情防控需要和民眾心理需求，但不可否認的是，當前任何一個防控環節有所忽視，都可能被疾病鑽了空子。

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