大批湘雅五醫院醫護聚集，怎麼了？_風聞

　　地方三方共建醫院暴雷。

　　近日，一則#中南大學湘雅五醫院#的帖子在微博上引發廣泛關注和討論。

　　圖片來自：微博

　　微博@湖南校園君披露，大批湘雅五醫院的醫護人員聚集在中南大學校門口，高舉“懇請妥善安置湘雅五醫院醫護人員”的標幅。

　　圖片來自：微博@湖南校園君

　　醫院項目暫緩，

　　是疫情衝擊還是資方生變？

　　這一切究竟是怎麼回事呢？

　　“醫學界”找到了一封“人民網”的“領導留言板”的留言。

　　留言稱，中南大學湘雅五醫院從2019年8月8日主體封頂以來，項目建設進度緩慢幾近於停工狀態。2020年1月份新冠肺炎疫情暴發後，對項目建設進度造成很大的影響，2月份至今，湘雅五醫院已斷斷續續停發員工工資以及停繳五險一金，而在此期間，全體醫護依然奮戰在湘雅其他三家醫院的抗疫一線崗位，並派出人員支援武漢。

　　圖片來自：“人民網”

　　截至2020年10月，該院員工停發工資及停繳五險一金三個月有餘。期間，有消息傳出“中南大學退出湘雅五醫院項目，所有人員均做遣散處理”，並且該院員工收到了《湘雅五醫院員工去留登記表》，這才有了文章開頭的那一幕。

　　《湘雅五醫院員工去留登記表》，圖片來自《華夏早報》

　　該登記表提出了2種方案：

　　1.繼續留用，待崗期間，工資統一按不低於長沙市最低工資標準2000元/月發放；

　　2.自願辭職，合同時間為2020年12月31日，給予相應經濟補償。

　　對此，湖南省政府辦公廳、研究室也做了回覆。

　　回覆稱，經調查瞭解，中南大學湘雅五醫院項目系天心區國資經營集團有限公司（以下簡稱公司）參與籌建的大型三級甲等醫院……自2016年底以來，公司與相關合作方精誠團結、搶抓工期，全力推進項目建設工作，現醫院南棟已實現封頂。

　　2020年，湘雅五院項目受疫情影響及醫院公司內部結構調整原因，施工場地工程進度有所減慢，針對上述提及的項目進度滯後和工資待遇等問題，股東正積極研究解決方案，將有序、穩妥推進上述問題的解決。

　　圖片來自：“人民網”

　　回覆同意就湘雅五醫院醫護的薪酬待遇要求進行研究，而對於中南大學是否退出並未回應。

　　“醫學界”致電中南大學湘雅五醫院，該院一名辦事員工告知，截至目前大部分醫護還是選擇了繼續留用，僅有部分選擇了辭職，算是有了一個比較圓滿的結局。

　　“作為一個醫生，我本人非常同情且關注我們的同行權益保障，但這裏首先明確一點，全國公立醫院體制改革，已經取消了事業單位編制，醫務人員全部採用了聘任制，因此只要是走正常程序，並履行了賠償義務，無論什麼所有制醫院的管理層或者大股東是有權力與合同制員工解約或者不再續約的。”醫庫軟件董事長塗宏鋼對“醫學界”表示，“是不是抗疫醫護人員，認為自己做了多少貢獻，跟本案無關。本身之前就是市場化招聘而來，那麼市場化解約從法律層面是沒有問題的。”

　　從國資控股到企業控股，

　　醫院建設一波三折

　　據“中國經濟網”2014年4月的一則報道顯示，湘雅五醫院採取“政府主導、市場運作、混合所有、專業經營”的模式，引進社會資本作為投資方參與建設運營，由中南大學和天心區政府共同持股51%，社會投資方持股49%，三方共同組建股份制醫院。即PPP（Public—Private—Partnership）模式。

　　其中，中南大學以技術、管理、品牌入股，天心區政府以劃撥土地入股，投資方以現金入股。業內人士稱，這是湖南省混合所有制醫療衞生機構的一次試水。當時，湖南長沙市有19家三級甲等綜合或專科醫院，而天心區沒有一家，湘雅五醫院的規劃對於長沙南城醫療資源緊張的局面具有極大的緩解作用。

　　根據建設規劃，湘雅五醫院投資總額約15—18億元，規劃醫療用地及配套總用地面積150畝，總建築面積15萬平方米。醫院建設分兩期進行，一期門診樓、醫技樓、500張牀位住院樓，二期建設1000張牀位住院樓及配套設施。醫院2014年年內啓動建設、2015年工程基本竣工、2016年投入使用。

　　“醫學界”根據公開報道梳理，當年10月，醫院規劃又有了新的變化：

　　1.開業延後。2015年工程基本竣工，2016年醫院部分開業，2017年醫院全部開業；

　　2.牀位增加。牀位數調整為一期1800張，二期700張，比原先多了1000張；

　　3.面積增加。總建築面積由原先的15萬平方米增加至40萬平方米。

　　據《華夏早報》報道，2016年1月12日，天心區政府、中南大學、湖南輕工鹽業集團下屬的輕鹽新陽光醫療產業發展有限公司簽訂三方協議書。

　　此後不久，醫院的規劃又有了升級：總建築面積60.28萬平方米，計劃總投資45億元。

　　“醫學界”通過“企查查”查詢得知，輕鹽新陽光醫療產業發展有限公司作為社會投資方入股1470萬元股本，取得湘雅五醫院的49%股權，而其取得的股權全部由天心區政府轉讓而來。下圖中的長沙天暉醫療投資有限責任公司為長沙市天心國資經營集團有限公司100%持股公司。

　　股本轉讓後，湘雅五醫院各方持股比例，圖片來自：企查查

　　股本轉讓前，湘雅五醫院各方持股比例，圖片來自：企查查

　　對於湘雅五醫院資本屬性，上述辦事人員明確表示醫院一開始就是股份制醫院，由企業來運營。至此，輕鹽新陽光醫療產業發展有限公司成為湘雅五醫院實際上的控股者，這家醫院也由原先的國資控股變成了社會投資方控股，而原先佔股最多的國資，佔股比例反而從原先的65%降低到16%。

　　從某種角度來看，湘雅五醫院的計劃規模越來越大，但國資公益屬性在一點一點流失。

　　但在塗宏鋼看來，公立醫院本質上也是國有資產，採用PPP模式建設，運營託管，這是一個新生事物，不能光盯着一個可能失敗的案例，還有很多案例有效地提高了建設效率，降低了成本，也發揮了社會效益。

　　“改革的方向我認為並沒有錯，（我們）不但不能倒退回計劃經濟時代，反而要完善各項制度，堅定進行市場化改革與政府計劃相結合的方式，不能因噎廢食，特別是國有企業醫院改制的攻堅。PPP改革本質上就是產權改革，主要就是對核心資產的經營權與所有權分開的現代管理制度，同時更強調法律與契約精神。”

　　同時，他也承認，醫院PPP項目，跟其他政府PPP項目（比如高速公路、環保、水處理、燃氣和公用事業改造等）的確有非常大的不同，上述很多項目屬於簡單標準化項目，體系成熟邏輯清晰，而醫院建設包括後面的科室建設有巨大的“非標”特點和不確定性。“利益的回報，建成周期與成本消耗都在不斷動態變化中，特別去年一整年的疫情的確對整個實體醫療行業產生了巨大的衝擊，大型醫院受創更深。今年上半年看起來風暴仍未結束。”

　　醫院PPP共建模式，

　　收益與風險並存

　　所謂PPP合作模式是指政府與私人組織之間，為了合作建設城市基礎設施項目，或是為了提供某種公共物品和服務，以特許權協議為基礎，彼此之間形成一種夥伴式的合作關係。

　　自國務院2015年5月發出通知同意財政部、發展改革委、人民銀行《關於在公共服務領域推廣政府和社會資本合作模式指導意見》，鼓勵在醫療、衞生、養老等13個公共服務領域廣泛採用政府和社會資本合作模式後，醫院改革也開始涉足PPP，漸成風潮。

　　與傳統模式相比，政府可以通過PPP模式撬動更多的資金幹更多的事情，而資金壓力大幅降低，同時政府的職能從一開始就側重在規劃、服務監管、公共服務上，而不是直接管理，運營壓力也會減少，而引入的社會投資方出於市場競爭壓力，也會最大程度的提高效率，實現資源有效利用最大化。

　　但另一方面，醫院結構體系龐大、人員構成複雜，普遍存在體制、管理制度問題。PPP模式下，醫院分開運營管理，管理權力分散，不利於部門之間的協調，可能會存在不同的利益團體。一旦出現問題，則容易讓醫院處於被動狀態，出現推諉情況，無人擔責。

　　這裏還需要指出的一點是，社會投資方沒有政府行政管理的負擔，更利於醫院適應市場經濟的環境，醫院可作為一個經濟體積極參與現代日益激烈的醫療行業的競爭，但此種關係，盈利性和公益性的矛盾將會突出。

　　對於這一點，也有不少研究者進行了關注。比如《創新成本管理模式提高醫院營運能力》一文建議將非核心醫療部分，如後勤、物業、餐飲、超市、停車場及部分非基本醫藥及醫療耗材、護理服務、醫療垃圾處理等由項目公司負責，而保留醫療、基本醫藥、醫療設備、教研由醫院醫務及管理團隊負責。

　　這種觀點並非只有少數。國家發展改革委投資研究所體制政策室主任吳亞平就曾公開表示，“目前，國內的民營企業和相關國有企業在能力方面，以及融智和融制層面均不能達到國家要求，因此個人不建議醫院做整體PPP，如果做的話，建議用託管的方式。”

　　參考信源：

　　紅網、華夏早報、人民網、湖南日報、企查查、長沙晚報、健康界