一場車禍後，他移植了全臉和雙手_風聞

　　沒臉沒手2年，現在他想再次開車。

　　18歲時，喬·迪梅奧（Joe Dimeo）經歷一場車禍，全身80%以上三度燒傷。眼皮燒化，黏成一團、糊住眼睛。嘴唇燒光。十指壞死，全部截除。

　　經過20次重建和多次植皮手術後，美國紐約大學朗格尼醫學中心團隊認為，迪梅奧要想重新微笑、眨眼、拿東西，只有做全臉和雙手移植。

　　喬·迪梅奧（Joe DiMeo）燒傷後資料照片。/AP

　　當地時間2021年1月25日，“煥臉一新”的迪梅奧出現在新聞發佈會上。“這是世界上首例成功的全臉和雙手聯合移植手術。”紐約大學朗格尼醫學中心團隊表示。

　　美國器官共享聯合網絡（UNOS）數據顯示，全球至少完成18例面部移植和35例手部移植手術。其中有兩例臉手聯合移植。世界首例相關手術於2009年4月在巴黎完成，40人手術團隊奮戰30小時。術後1個月，患者因心臟問題離世。2011年5月，美國波士頓布萊根婦女醫院為一名遭黑猩猩攻擊而毀容的女性，完成聯合移植。術後僅幾天，該女性出現肺部併發症，雙手移植部位供血不足。醫生只好將其移除。

　　“在移植世界中，臉手聯合移植可能是最不尋常的。” UNOS首席醫療官大衞•克拉森（David Klassen）表示，還需要一些時間來確認迪梅奧的手術效果。此外，他將終身服用抗排異藥物，並持續進行康復治療，以恢復、保持臉手功能。

　　2021年1月25日，迪梅奧出席紐約大學朗格尼醫學中心的新聞發佈會。此時距離其雙手和全臉移植，已過去6個月。/AP

　　漫長的等待

　　事發前，迪梅奧在新澤西州一家藥品公司擔任測試員。2018年7月的一天，他下夜班。開車回家途中，他太困了，眼皮漸漸合在一起。

　　“一陣猛烈的撞擊，把我驚醒。睜開眼，整個車翻轉過來，我頭朝下，四周都是火。”迪梅奧回憶。

　　一名路過的司機伸出援手，從燃燒的汽車中拽出迪梅奧。“現場一片狼藉。車衝出馬路，撞上電線杆，引發火災。”CNN報道。

　　迪梅奧在醫院燒傷病房住了4個多月。其中，超過2個月是處於藥物作用下的深度鎮靜。醒來時，迪梅奧發現手指都“沒了”。滿臉厚厚的疤，無法視物。

　　迪梅奧傷後資料圖片。/CNN

　　“我們很快意識到，傳統手術無法幫助他完全恢復視力，也沒法讓他重新用手。但他那麼年輕。於是，我們提出臉手聯合移植。”紐約大學朗格尼醫學中心整形外科系主任愛德華多·羅德里格斯（Eduardo Rodriguez）表示。

　　2019年10月，迪梅奧完成移植前評估，成為“等待移植”名單上的一員。羅德里格斯告訴美聯社，他們預估到器官匹配的難度。“迪梅奧能獲得與其免疫系統匹配的器官，幾率只有6%。而且，我們想找到與他性別、膚色、慣用手等匹配的供體。”

　　迪梅奧傷前資料圖片。/CNN

　　140人、6個小組、23小時

　　在等待捐贈的過程中，新冠肺炎全球大流行。2020年3月26日，世界衞生組織（WHO）警告，美國很可能成為新一輪疫情暴發點。紐約州率先告急。隨着確診病例不斷增加，器官捐贈數鋭減，醫院移植科的醫療工作人員被分配到新冠病房工作。

　　2020年8月初，迪梅奧終於等到了。8月12日，他被推進手術室。

　　英國天空新聞頻道（Sky News）報道，手術持續23小時。80名外科醫生、60名護士和麻醉醫師等，共140餘人，分成6組，兩間手術室同時亮燈。

　　羅德里格斯等人從迪梅奧的前臂中部，移除其殘缺的兩隻手。然後，將捐贈者手臂與患肢接合，依序固定骨頭，接合21條肌腱，再接橈動脈、尺動脈，等血管暢通後接合靜脈，然後再接正中神經、尺神經及橈神經。

　　當地時間2021年1月25日，紐約大學朗格尼醫學中心整形外科系主任愛德華多·羅德里格斯（Eduardo Rodriguez，左）正在檢查迪梅奧的雙手靈活性。/AP

　　他們還為迪梅奧移植了一張完整的臉，從頭頂到下顎都是“新”的。隨後，團隊完成淚腺連接、眼瞼重塑等多項精巧且複雜的手術。

　　與此同時，醫療團隊利用3D打印技術，復原器官捐獻者的臉和手，重建其容貌和身軀。“感謝器官捐獻者的無私付出。我們必須記得，有人付出自己的生，換來他人繼續地活。”羅德里格斯説，此舉也是為緩解在世者的心理壓力。

　　喬·迪梅奧和愛德華多·羅德里格斯（右）合影。/AP

　　在迪梅奧之前，羅德里格斯攜團隊，實施過4例面部移植手術。包括2015年的美國首例全臉（含頸部）移植。患者是消防員帕特里克•哈迪森（Patrick Hardison），於2001年救火時被大火毀容。

　　100餘人醫療團隊，奮戰26小時。首先，他們移除哈迪森疤痕累累的臉，再將新臉貼合其面部深層組織，逐一吻合肌肉、血管和末梢神經等。

　　帕特里克•哈迪森（Patrick Hardison）手術效果圖。/NYU Langone Health

　　“迪梅奧的手術不一樣。在他之前，沒有成功的臉手聯合移植先例。我們沒有參考方案。”羅德里格斯告訴美聯社，2019-2020年間，團隊完成近10次模擬手術，確保每個人、每個動作都嚴格遵循設計，使手術時間縮到最短。

　　術後，迪梅奧在重症監護室住了45天。接着，住院康復近兩個月。期間，團隊為迪梅奧做了一些微調，以優化功能，使面容更自然。

　　”手術過程和效果都超出我的預期。”羅德里格斯介紹，器官移植有極大的失敗風險，合適的個案選擇非常重要。一般，接受臉部移植者必須充分了解手術失敗的可能及後續處理方案，包括更換高階抗排異藥物、移除移植物、再度進行傳統的組織重建術等。幸而，截至目前，迪梅奧未表現出任何排斥反應。

　　“這是一個巨大的成功！我做過這個手術，失敗了。我知道它有多複雜。”美國波士頓布萊根婦女醫院外科醫生博丹·波馬哈奇（Bohdan Pomahac）説。

　　圖片來源於AP

　　那些手術成功的“移植失敗者”

　　“健全的人格素質，充足的心理準備及家庭支持，術後的康復程度：這些與手術本身，一樣重要。缺少任何一方，都可能毀掉所有。”針對臉、手移植，中國台灣高雄長庚紀念醫院外科部部主任郭耀仁撰文稱， 此前發生過臉、手移植後，接受者因不符期待而反悔， 甚至要求移除器官的先例。

　　2009年，美國完成首例雙手移植。患者傑夫·凱普納（Jeff Kepner）是退役空軍飛行員，於1999年因鏈球菌感染併發敗血症及軟組織壞死，導致四肢截肢。創口癒合後，凱普納穿戴義肢， 能做一些簡單的活動，在書店找到兼職工作。但他需要妻子幫忙穿脱衣服，吃飯也要借他人之手。看到美國匹茲堡大學醫療中心招募志願者、進行手移植臨牀試驗，凱普納和家人商量後報了名。術後，時年64歲的他告訴媒體，終於能“用手”再抱抱妻子、下廚做飯了。

　　2009年9月14日，傑夫·凱普納（Jeff Kepner）在美國匹茲堡大學醫療中心進行日常康復訓練。/AP

　　但次年，凱普納接受CNN採訪，整個人都變了。他説，新手比想象中重得多。雖然醫療團隊早就説過復健路很漫長，但他看不到一點成果。訪談中，家人也怨聲載道。凱普納的妻子是公職人員。她表示，雖然無需負擔手術和康復費用，但為了長期待在匹茲堡照顧丈夫，她不斷請假，收入打折，生活開銷也明顯增加。女兒則透露，爸爸已經60多歲，每天要康復訓練6小時，“換做我都受不了。”

　　1年間，凱普納瘦了50多斤。他像個泄氣的皮球，持續唸叨“看不到未來”。2011年，他中斷康復治療，拒絕接受任何能改善手功能的附加手術。

　　2016年，英國完成首例雙手移植，患者表示“如獲新生”。此後沒幾天，凱普納找到媒體，稱自己很後悔，從手移植的第一天起，功能就是零。他曾對醫院提出，想移除雙臂。但截肢手術要切除雙肘，且術後仍需服用抗排異藥。“這意味着我連假肢都戴不了了。”他只能作罷。

　　2016年，凱普納向媒體抱怨，雙手移植後，自己依然只能坐在沙發裏看電視，什麼都做不了。/AP

　　“相對於心臟、肝臟移植等救命性移植（life-saving transplantation），臉部或手部等以生活質量改善為導向的移植（quality of life improving transplantation），往往會引起更嚴苛和激烈的倫理討論……我們需要從那些不太成功的案例中吸取經驗。做更好的術前評估，完善心理建設，實施更周全的術後照護和復健，選擇更能適應壓力、人格家庭健全的移植接受者。”郭耀仁寫道。

　　在羅德里格斯看來，迪梅奧是“符合預期的移植對象”。

　　2020年11月，迪梅奧出院。此後，一直在接受強化康復治療。每天在康復中心待夠5小時。“過程相當激烈。但我終於有了重活一次的機會。不可能放棄的。”迪梅奧説。

　　圖片來源於AP

　　在最近一次訓練中，康復師教迪梅奧學習揚眉、眨眼、撅嘴、豎大拇指、吹口哨。此前，他還練習過握刀叉，使用智能手機滑屏，嘗試用手指撩開頭髮，在枱球桌上開球。

　　迪梅奧覺得，最困難的部分都和手部精細動作有關。“教練遞給我一瓶水，説渴了就自己打開喝。我擰很久，不行。瓶蓋太小了。”

　　圖片來源於AP

　　目前，迪梅奧重拿高爾夫球杆。他希望春天時，疫情平穩，能和父親一起上訓練場揮杆。

　　“更好的情況是，到時能讓我開車。”迪梅奧説。

　　圖片來源於AP

　　參考文獻：

　　1.‘New chance at life’: Man gets face, hands in rare surgery. AP

　　2.World’s first face and hands transplant gives New Jersey man a second chance at life. CNN

　　3.‘A second chance’: first successful face and double hand transplant completed. The Guardian

　　4.Doctors pull off rare double transplant to give man new face and hands. Sky News

　　5.探究「變臉」移植的風險爭論. 長庚醫訊

　　6.Historic double hand transplant does not turn out well for Augusta man. The Augusta chronicle